省交通医院：突出特色诊疗 实现快速平稳发展

张院长：好，各位网友大家上午好。

张院长：好，山东省交通医院是集医疗、教学、科研、预防保健和康复为一体的三级综合性医院。近年来在省卫生厅、交通运输厅领导下，医院按照院有特色、科有重点、人有专长的发展方针，注重发展特色项目，以特色带动医院综合实力的提升，努力打造特色驰名的三级甲等综合性医院。上一次我已经介绍了两个特色，这次再给大家介绍两个特色治疗。
    第一个是神经内科，特色是颅内血肿微创穿刺清除术，脑出血也俗称为脑溢血，大多数病人需要长期的卧床，而且病情比较凶险，死亡率和致残率都很高，给本人、社会、家庭带来沉重的负担。脑出血患者恢复的关键在于出血部位以及大小以及对正常脑组织的压迫程度和压迫的持续时间。因此，治疗的关键是如何清除血肿，减轻对脑组织压迫的程度，缩短压迫的时间。传统的治疗方法分为两种，一种是开颅手术。一种是内科药物保守治疗。两种手术都有明显的不足。开颅手术创伤大，风险高，降低死亡率，但是提升了致残率。保守治疗治疗时间长，功能恢复差，另外致残率和死亡率都比较高。两种办法都是为了挽救生命不得已的治疗方法。这两种方法治疗费用比较高，并发症比较多。
    从1995年医院开始探索和研究新的微创穿刺术来治疗脑出血，取得了满意的效果。简单的说，该项技术采取一个只有3毫米的穿刺针，通过颅脑CT定位，对皮下的组织进行局部麻醉，将穿刺针进入颅内以后把这个颅内的血肿出血缓慢的释放出来，同时还有一些配套的冲洗和药物治疗，后期治疗，这样的话预防再出血。除了当时能减除压力，挽救生命，降低致残率之外，使周围的脑组织尽快的恢复功能，从而达到治疗的特点，就是治疗的这种目的。
    这个技术有5个特点。一个是快。我一说，大家应该就明白，由于整个技术的这种穿刺技术和抢救的时间很快，所以说才赢得了宝贵的抢救时间，甚至说赢得了宝贵的生命，最大程度的保护了脑组织损伤，就是脑组织的功能。
    第二个方面它的特点是微创。穿刺针只有3毫米，对颅骨脑组织损伤少，提高生存质量，降低致残率。
    第三是易。就是相对讲它的技术难度与传统相比，改良了以后难度系数下降了很多。这样确保了一个是不用全麻，不用开颅，操作方便，易于掌握。使神经外科医生和神经内科医生都成了不拿手术刀的名医。
    第三个特点就是好。实践证明，这个脑出血患者死亡率高，死亡率、致残率通过这种方法的治疗，明显下降。患者的生活质量得到提高，有相当一部分患者回归社会回归家庭。
    第五是省。血肿清除的快，患者创伤小，住院时间短，自然住院费用也低。我们医院这些年对一千多例的患者的治疗、观察、抢救，挽救了大量的脑出血患者的生命。同时极大的提高了患者生活质量，取得了显著的社会效益。2002年获得全国推广领域的最高奖--特等奖，也被确定为全国脑血管防治办公室卫生部科技发展研究中心联合指定的全国颅内血肿微创技术临床指导中心，多次举办全国颅内血肿微创穿刺技术培训班，接受来自全国各地，全省各地的医师进修学习，并多次受邀参加并主办了省级的培训班，做了专题讲座。这项技术已经被澳大利亚、美国、德国等医学界的同行引起高度关注。最近他们联系到我们医院来进行学习交流。
    目前该项技术，对抽血量，由原来的25毫升到35毫升这个范围，推广到40毫升到100毫升，从50岁到70岁的患者推广到88岁，最高的高龄88岁。从高血压、脑出血，推广到脑挫裂伤、硬膜下、硬膜外损伤引起的血肿。并且从我们医院层面上成立了脑出血诊疗专家组。科室方面，整合急诊、ICU、神经内科、神经外科等相关科室的资源，真正形成了脑出血治疗的绿色通道，为病人能在较短的时间之内制定最优治疗方案，达到最佳治疗效果。

张院长：好，谢谢主持人。第二个重点专业，是我们的康复科，康复科的工作理念是什么呢？真诚呵护、希望康复。山东省交通医院康复医学科成立于1998年，是全省首家公立的集偏瘫、截瘫、脑瘫治疗，康复、教学培训、科研、预防保健为一体的临床康复机构。自2000年以来，连续四年举办了山东省神经康复新进展学习班，2005年被山东省残疾人联合会和卫生厅联合批准为山东省肢体残疾康复技术指导中心；2006年被济南市卫生局评为A级重点学科；2008年被山东省人劳厅指定为山东省工伤康复定点医院；2009年4月被济南市医保办指定为济南市工伤职工康复定点医院。2011年被山东省卫生厅评为“两好一满意”先进集体。2011年被评为住院医师规范化培训基地。
    康复医学科设有康复门诊、康复病房、康复训练大厅，另设康复评定室、治疗室、运动治疗室、作业治疗室、语言认知治疗室、吞咽障碍治疗室、功能性电磁极治疗室、神经心理测试室、针灸推拿理疗室、高压氧治疗室等九个治疗室。重点包括了脑出肿、脑外伤、脊髓损伤、脑性瘫痪、多发性硬化、帕金森病、痴呆、骨折，再就是各种车祸，外伤引起的骨折，颈肩，颈肩部的损伤，截肢，人工关节置换术后多种疾患导致的肢体运动功能障碍、语言功能障碍、吞咽功能障碍、认知障碍和心理障碍。大量的治疗结果表明，科室系统的康复治疗以后，明显地降低了病人的致残率，极大地提高了病人的生活信心和生活质量，减轻了家庭、社会的经济负担，使相当一部分病人能重新回归社会，甚至重新回到工作单位上正常上班。科室创建的“真情呵护、希望康复”为主题的“满意在交医”服务品牌，获得了患者一致认可，被病人亲切地誉为“康复病人之家”。他们用真情和技术帮助每一个病人，让每一个康复病人都能看到康复的希望。

张院长：主持人提的这个问题也是大家非常关心的问题。我们医院在特色服务方面，相当重视，在全院上下就是连续在特色服务方面有很多的提高和突破。我今天筛选几个主要的，给大家介绍一下。第一，开展健康教育，提供超值服务。全院深入开展丰富多彩、形式多样的健康教育活动。传统医疗主要是临床治疗，现在我们更多的是把这种临床治疗延伸，这是为什么呢？防病，预防再次复发，同时在治疗的同时让病人获得这方面的一些科普知识，或者是一些有用的，非常有效的一些专业知识。这样的话同时能使患者在治病过程当中，确实做到同步防病，为病人提供了超值服务，得到了大家的好评。例如妇产科举办的孕妇学校联谊会，儿科举办的交医宝宝大型健康咨询免费查体，血栓病友联谊会。还有内分泌科室举办的糖尿病病友俱乐部联谊会等等等等。并用这些方式，对所有的病人和有需求的人员，就是为所有的有这个需求的居民提供了一个完整的系统的专业化的，而且有实效的这么一个健康教育。而且这项活动我们医院已经坚持了将近10年。孕妇学校已经成功举办了200余期，每季度举办大型的孕妇联谊会，参加培训人员达到6000多人，减轻了孕妇产前焦虑，消除了孕妇的分娩疼痛恐惧。同时对喂养，科学的喂养也提供了一些指导，深受广大孕妇的喜爱和好评。糖尿病病友俱乐部也持续了10年以上，糖尿病患者除了从医学专家那里学到相关的知识和预防方面的知识以外，还能互相交流经验，互相学习。
    普外科的爱乳日，也是以“关爱女性、健康乳房”为主题，推动女性关爱健康的意识，培养定期进行健康检查的良好习惯，创造早期的预防理念。
    第二个特色服务是重视信息化的建设，为患者提供五项贴心服务。第一，是快捷服务，门诊一卡通系统、排队叫号系统，将医院就医流程的18个环节缩短为8个环节，大大缩短了就医时间。第二，是安全服务，实施危机值短信提醒系统，这个危机值短信提醒系统就是大家做了一些特殊的检查，特殊的化验之后，过去按照传统都是几个小时以后，甚至是第二天，甚至是几天以后才能获得这些明确的结论，现在我们医院在这方面就是第一是快捷，一般都在一个小时之内，甚至有一些在半个小时之内。对出现的危急生命的各项结论都及时的通知到医生和病人本人。这样的话就是说提醒科主任和主管医生时时监控医疗质量及安全，有效防范安全隐患。三是明白服务，所有窗口实行双屏显示，病人同时看到收费取药的信息，实现了收费用药透明化，信息准确化，医保公开化。这个过去每家医院习惯的是有一个电脑屏幕，是工作人员看，来用于发放药物、记帐等等，现在我们医院是双屏，在病人面前也有一个屏，同时看到。这样的话病人对各种消费、各种药物数量以及这种消费的金额，本次消费的金额余额等等各方面的信息都一目了然，起到了一个明明白白消费的效果，同时医院里面也做到一个明白服务。
　　第四是温馨服务。我院在省内率先实行检验结果短信发送系统，及时将化验结果发送到患者手机，早一分钟知道，少一分钟担心，自主开发了手术信息提示系统，家属可以了解术前术中及术后的恢复情况，缓解家属紧张情绪，体现人文关怀。在这个里边呢，特别是术中有一个屏幕显示系统，手术什么时间开始的，现在进行到什么程度，离手术完成结束大约还有多长时间，在这个过程当中呢，对家属所担心的问题都一一给予一定的提示，同时在手术的过程当中，阶段性的给家属进行一些通报，大大的缓解了家属紧张恐惧的心理。
　　第五是廉洁服务。通过知情择医评医系统，我们这个信息化，自主研发了知情择医评医系统，各种信息公开可查，医生好不好，患者说了算，可以网上评价医生。也可以查阅评价结果，确保合理医疗和合理用药，杜绝大处方、红包等不良现象，树立医院良好形象。在这个过程当中，现在我们实行的医德医风信息化管理系统，就是在为医务人员建立医德档案的基础上，自主研发了医德医风电子管理系统，系统正式使用以后它可以达到“简单、客观、管用”的这种目的。制定医德医风考分考评赋分办法，建立对医务人员更加规范有效的激励约束机制。赋分办法采取定定性考核和量化考核相结合。加减分有奖惩得分、病人评价组成。特别注重病人的评价，它占的分值比较高，明显的起到一个决定性的评价作用。对于医务人员的考核，我们把这种医德医风考核赋分办法作为对医务人员全面考核的重要参考依据，以上措施进一步加强了医德医风的建设，促进了医院健康快速的发展，也提升了全体医务人员这支队伍的职业素质和职业道德。

张院长：好，谢谢主持人。医院首先是创新管理理念、服务理念，改变了一些传统的做法。总的说我们医院就是四项改革，促进医院平稳快速的发展，一项改革是深化人事制度改革，实行人才强院战略。在创新的方面，除了战略确定以外，把身份管理变成岗位管理，实行能进能出、能上能下的用人机制，实行全员聘用任，医院按需设岗，双向选择，竞争上岗，择优聘用。落实科主任任期目标责任制，强化科主任的管理作用，每两年一个聘期，从根本上改变了以往只进不出，只上不下的用人机制，较好的实现了变身份管理为岗位管理。
   再是在人才强院战略中，实行灵活多样的聘用机制，中层干部和护士长实行公开竞争，择优聘用。通过公开竞聘，使一批懂业务、会管理，群众拥护、德才兼备的人员充实到管理岗位，提高了干部队伍的整体素质和管理能力。专业技术人员实行专业技术职务评聘分开，根据双向选择或述职测评等要素进行聘任，打破了在专业技术上论资排辈，确定择优聘任的专业技术人员聘用机制，实行二次聘任和待岗制度。第一次落聘的，按照医院公布的空缺岗位可以按照要求二次填报志愿进行竞争。
    第二，完善全面质量管理体系，保障医疗质量和安全。为了提高医疗质量的内涵，打破传统的管理模式，医院引进了先进的质量管理工具，ISO9001质量管理体系，2003年通过了方圆认证中心的现场审核，获得了认证证书。在此后，我们是坚持持续的改进，建立了高效的医疗质量管理体系，同时也成立了相应的部门，明确了工作的流程和标准。紧密结合医院实际，将卫生部开展的医院管理年活动，以及三级综合性医院评价标准细则，及时纳入到质量管理体系的标准规范之中，使质量管理体系不断改进，服务质量不断提升。所以说最近几年医院的抢救成功率、降低致残率、患者满意度都明显的逐年提高。
    第三，实行绩效工资管理，建立绩效考核制度，强化激励机制。2008年医院充分利用信息化平台，建立了以业务工作量成本核算、物资管理、人力资源、工作质量等等为基础的质量管理体系，同时落实绩效工资分配制度改革实施方案，实行了以绩效工资为主要考核指标的绩效工资分配制度的改革。根据每个岗位的工作量、工作性质、承担的风险以及工作质量的要素确定了每个岗位的分配系数，合理拉开分配差距，充分体现管理责任要素。同时降低员工薪酬中固定部分，扩大浮动的部分与绩效考核挂钩，加大了与质量和整体工作的考核力度，强化了激励机制。绩效工资分配制度改革，能否发挥作用，一方面在于考核，医院制定的实施细则考核办法，涵盖了医院服务的各个环节。同时结合劳动纪律和医德医风等要素，进行了综合的评价，每月分析，及时调整，完善不足。每半年全院评估一次，一年一调整，达到持续改进的目的。
    自从改革以后，极大的客观地调动了工作人员的积极性，同时也极大地改善了工作的质量，工作的效率。
   第四方面就是实现医院工作流程的改进。主动下基层下社区，扩大医疗市场。医院自2009年加强内部运行管理的调整，充分利用现有资源，优化服务流程，建立急诊的绿色通道，坚持无节假日门诊，无节假日手术，无节假日检查，现在全院全体早晨7：30点上班，缩短病人等候的时间。手术病人能及时的开展手术，到了中午的时候能及时的结束手术，极大的方便了病人，同时呢也缓解了病人家属的负担。现在这个7点半上班我们全院已经坚持了三年了。再是，实行主动下基层下社区，这样的话对我们医院的特色，肝胆疾病、血栓性疾病，刚才还有脑出肿的，也就是说脑溢血等等，还有康复等等这些特色技术，以及我们的心脏学科等等，这样主动的下基层，去加强对外宣传，同时在基层免费给居民老百姓查体，提供咨询，同时给他们进行一些指导。在这个过程当中，首先获得了广大基层和居民的这种认可，这样的话使医院在全省卫生系统“两好一满意”质量品牌的获得，以及卫生部对内镜微创外科，普通外科培训基地这些重要资质的获得都起到了一定的作用。第三个方面，多种渠道，多种形式，扩大市场，积极参与卫生系统“卫生强基”工程，与基层医院、企业医院、社区诊所进行攻坚，让利于民，履行公立医院的职责。起到了送医送药送技术送知识，对基层医护人员进行免费培训，所以得到了广泛的认可。同时也获得了更多的社会居民的信任，以及各基层医疗卫生机构、各个单位对医院的信任，所以说使医院的病人数量以及工作的覆盖面、影响面越来越大。
    这样的话，通过这四个方面，我刚才给大家介绍的这些，提高了效率，减少了成本，对患者看病难看病贵起到一定的缓解作用。下一步我们在特色服务方面继续坚持持续改进不断创新，继续为大家做持续的长久的更好的优质的服务。

张院长：好，这个问题确实是医院里更加突出的问题，因为什么呢，因为家里有病人的时候，都是非常焦急，而且病人在发病期间都是比较痛苦。为了解决患者就诊停车难的问题，我们医院自己筹集2900万元，于2010年7月开始建设地下三层智能化立体车库。这个车库建成以后容纳214个车位，全程机械化操作管理。司机只要将汽车开进车库门，无需等待，车库内的智能机器人可以自动找车位，并将车辆运送到空闲车位。提车时只要轻轻刷一下IC卡，机器人会自动搜索，并将车辆送至出口位置，非常方便快捷。该车库现在经过专家和政府部门的这种评定，是山东省唯一一家通透港道式平面移动智能化立体停车库。为了最大限度方便就诊人群，医院严格规定车库仅对病人开放，本院职工及职工家属一律不准放到车库里，放到另外的指定的位置，把有限的车位留给病人。同时在这里也给大家一块介绍一下，我院停车库在几个月的免费试运行之后，也按照卫生厅和物价的一些标准、收费标准，制订了相关的收费的规定。对门诊患者，持有当日门诊挂号单、病历、药费和治疗费发票的，凡是能证明你在这里确实是看病的，这样免费。对其他的住院患者凭当日住院单免费一次。这样就是，第一是把有限的车位留给真正需要来就诊和住院的患者及家属的；第二个问题，这个收费非常低，主要是整个项目医院定位是非盈利项目，医院经过分析这个投资十分必要，从长远发展，就是说卫生系统的“三好一满意”，确实都是非常有效的具体的措施。这个收费以后，因为它是有限的最低收费，只用于车库正常的运行，水电的消耗，还有设备的维护，所以非常明确的告诉各位网友，这个项目从设计到现在运行一直遵循着非盈利的这种理念。同时对合理的收费也希望大家能理解。

张院长：好，首先医院治疗这种疾病恰恰是我们医院的特色技术，这个手术的方式简单的说就是无痛无创，从口中把结石取出来，它是通过内窥镜从口中取石，不是常规的开刀做手术，创伤很微小，治疗效果很好，而且住院天数大约需要5天，整个住院费用大约需要一万二。

张院长：这两个具体的说是诊疗问题，它和上一个问题都有一个共同的特点。第一，病人有没有基础疾病，如果是单纯的脑血管疾病，或者单纯的胆石症，我今天重点说是单纯的，因为如果是复合的，有糖尿病，还有其他代谢性疾病，可能情况就复杂一些。根据网友提的这个问题，就是现代医学康复的理念是越早康复效果越好，根据这个病人的具体情况，如果病人没有其他基础性疾病，在我院康复系统治疗三个月病人能够独立执杖行走，能说简单的语言，能表达自己的意愿，达到生活基本自理。但是这个里头也有效果非常好的，就是说语言能基本的交流无障碍，而且生活自理，有些病人生活自理的程度比较高，但是也有极少部分，由于有其他基础性疾病，而且是脑血管疾病是反复发作以后的，这个可能就是恢复起来相对慢一些。但是系统康复治疗和未经系统康复治疗的结果差距是很大的，这是我们在临床上数千例数万例病人观察的结果，差距是非常大的。

张院长：谢谢网友。