唐济生：山东重性精神病患者已达百万

各位网友大家好，欢迎收看由山东省卫生厅和大众网联合开设的《院长在线》栏目。今天我们请到的嘉宾是山东省精神卫生中心副院长唐济生。

《精神卫生法》从今年5月1号正式实施，它是促进精神卫生事业发展，规范精神卫生服务，维护精神障碍患者合法权益的重要法律，它也填补了我国精神卫生领域当中的立法的空白，对精神卫生工作也产生广泛而深远的影响。

    《精神卫生法》一共有7章85条，对精神卫生工作的方针、原则，就是预防为主、防治结合，包括心理防止原则。管理机制，就是精神卫生工作实行政府组织领导、部门各负其责，家庭和单位尽力尽责，全社会共同参与的综合管理措施。对这样的情况都做了明确的规定，对心理健康促进和精神障碍的预防，精神障碍的诊断和治疗，就是精神病人的送、诊、治、出都做了明确的规定，对精神障碍患者的合法权益维护等也做了规定。

    精神卫生问题，既是一个重大的公共卫生问题，也是公众所关注的社会问题。《精神卫生法》的颁布，主要是从确保精神障碍患者不因贫困得不到救治，确保有征兆或危险的严重精神障碍患者，不因疏于管理而伤害自身或者危害他人，确保无需住院治疗的公民不因制度、程序的缺失而被强制收治。但是我国目前的精神科的服务能力是不足的，全国一共是20500位精神科医生，从平均数上说，大约是十万分之一点四六，显著低于世界平均水平十万分之四点一五。面对全国的重型精神障碍患者1600万，2万的医生对这1600万重型精神病人，一个医生要承担800患者，这是一个很严重的问题。山东省摸底，2010年摸底大概是山东省注册的精神科医师1700，实际开放床位15500张。在精防机构（精神障碍防止机构）层面上更缺，山东17个地市，有3个市没有专门隶属市卫生部门的精神卫生机构，就是说市这一级就缺精神卫生机构，6个市没有防治科，就是我们说的社会重型性障碍管理科。6个市没有防治科，2个在疾控中心，它不是在精神卫生机构了，只有9个在精神卫生专业机构里边，而且也存在力量不强、人员不足，有的防治科就没有专职人员，而是兼职人员，就是由医务科的人兼着，防止这一块。

    山东省的资源总体不足，31个县市区精神卫生服务是空白区，就是31个县市区就没有精神卫生机构，县这一级。平均每万人拥有床位是1.2张，北京相比每万人拥有床位是4.12张，上海是6.22张。分布也不均衡，山东的西部和北部，精神卫生机构偏少，像德州、聊城那边，服务能力、防治力量比较弱，全省的心理治疗师、康复治疗师、社会工作者等专业人员都比较少，在精神卫生机构的几乎是空白。预计到2015年，全国每十万人口需要配置6.73名精神卫生技术人员，其中精神科执业医师1.85名，注册护士3.85名，这是预测到2015年需要这样，我们现在的路还比较远。

    病人的实际情况来看，需要住院的量比较大。第一，重型精神疾病。重型精神疾病患病率大概是总人口的1%左右，就是说有10%左右的病人可能会引起肇事肇祸，前一段时间，2011年、2012年的时候查过，我们山东省9600多万人口，接近1亿，重型精神障碍100多万。10%的病人肇事肇祸就是大约有10万。10万要肇事肇祸的精神病人，我们床位才1万5千多张，容纳量很有限。另外，中国的现实情况看，抑郁障碍、焦虑障碍，还有其他一些心理问题，现在占据的量比较大。现在占到百分之十六七，大家都有一个阶段的心理压力、焦虑、抑郁，这种情况。还有随着社会生活的改善，酒依赖的问题很多，山东酒依赖能达到百分之四点几。所以这些需要住院，其中重型精神障碍患者、重型抑郁患者能达到患病率4.3%。这4.3%当中，有15%到20%的人会产生自杀，而自杀是非常危险的，其中15%的病人可能最终要完成自杀，我们说我们面临的压力非常大。这一部分经过是需要急迫的使他们住院给予治疗。

    再就是重型精神障碍，刚才光说了10%就10万。重型精神障碍患者，如果不住院的话，可能30%就走向残疾。这是他们的现实情况。所以在面对这么大量的群体，这么多需要住院的病人，我们精神卫生服务能力的提高势在必行，国家也给予了相应的政策。有了《精神卫生法》，有了各个部门的职责规定，对于精神卫生事业的发展会有很大好处。

好的，目前看是这样，心理和精神在英语上是一个词，在国外他们分的方法和我们不一样。我们觉得精神科的从业者，觉得心理健康，“心理”是一个比较轻一点的词，大家便于接受，把精神卫生问题和它放在一起，这也是非常合适的。从立法的宗旨上来说，要提高人们的心理健康水平。这就是一个大法，它涵盖了所有的健康人。就是说适用于每一个公民。

    首先说几个单位，用人单位创造一个良好的环境，不要搞得神经兮兮的，不要搞的“压力山大”。咱现在说比如某些工厂，不断的有些自杀的事件发生，恐怕和“压力山大”有一定的关系，至少来说没有创造良好的氛围，让他们心里有个舒适、缓解、调节的过程。

    同时要有针对性的开展一定的培训。各级各类学校也是要对学生进行精神卫生知识的教育、普及，从初中、高中，都要配备心理健康教育老师、辅导人员，大学里都有心理辅导师，对学生进行心理健康教育。教育机构也应该对此有一定的督导的力度。

好的，心理咨询它指用人单位、学校、医院、监狱等场所，以及社区、福利机构、慈善机构所开展的一些心理咨询方面的工作。它指的是对普通人，而不是有精神卫生问题的。针对他们在生活、学习、工作、婚恋、家庭等等方面产生的一些困惑、冲突、压力而进行一些调整，帮助他们去适应这样的环境，做出相应的决定。对于这一块，心理咨询人员应该本着提高业务素质、遵守职业规范、为社会公众提供专业化的心理咨询服务。同时，该法（《精神卫生法》）明确规定心理咨询人员不得从事心理治疗或者是精神障碍的诊断治疗。心理咨询人员发现接受咨询的人员可能患有精神障碍的，应当建议其到符合本法规定的医疗机构就诊。心理咨询人员还应该尊重咨询者的隐私，为其保守秘密。

    再说一下心理治疗活动。心理治疗原来没有规范这个词，现在规范了，心理治疗应该是在医疗机构内开展。就是专门从事心理治疗的人员，也不得从事心理障碍的诊断，不得为精神障碍患者开具处方，因为你本身就是个心理治疗师，你开方，那就成了加上物理、生理治疗的了。综合医院可以开设精神科门诊，或者是心理治疗门诊，单位它两者的资质不一样。心理治疗师，卫生部先后培训了两千人，这是卫生部培训考核以后，给的数字。这是作为心理治疗师，他是可以从事心理治疗的资质的这一部分人。对于精神科医师，他是也可以进行相应的心理咨询、心理治疗，但是应该你去学习、去努力的达到一定的掌握相应的知识。目前在我国，心理医疗机构的医生、临床心理学的工作者，都可以通过考核，然后达到心理治疗师的水平。我们省看起来是学校里边有、社会上也有，但是总体来说还不够规范。尤其牵扯一些收费，当然，这个事情还需要逐步这么规范下来。

严重精神障碍是本法专设的一个名词，它在第83条当中对于精神障碍和严重精神障碍都做了明确定义。

    精神障碍，我先讲一下精神障碍的情况。精神障碍它的诊断、治疗、出院、住院都有严格的规定。精神障碍的检查，首先以精神健康状况为依据，通过精神科医生来做出这样的检查，在这个过程当中，不得违背患者的意愿，不得以其他的各种理由来对他进行这样的检查。如果他不同意的话，是不可以做这样的检查的。诊断的标准，它是按照卫生部的要求，我们现在是明确统一为《ICD10》，国际疾病和健康相关问题第十版，一共分为十个大类、72个小类，将近400种。精神障碍的治疗，患者本人可以自行到精神病院，到医疗机构进行精神障碍的诊断；疑似精神障碍的患者，就是他可能发生一些行为，别人不能理解的，一看这不是精神病嘛，但它只是一个常识的判断，疑似的亲属你们可以把他送到专业机构，由专业人员再做进一步的诊断。

对于精神障碍患者来说，多数的精神障碍患者是需要持续服用药物的，他可能有些需要吃几年，有的甚至几十年的吃下去。如果没有持续的服药，他的病情的反复发作就会来的频繁一些，很容易造成工作的能力、家庭的生活都不能够很好的持续。持续吃药的话，是他的一个必备条件。在这个基础上，他还要进行相应的康复训练、技能训练，保持一定的劳动能力，和社会保持密切接触。尤其是对于精神分裂症这样的，他随着病程的延长，他的学习、劳动的能力在不断降低，在这种情况下，很容易走向残疾，就是说我也不劳动了，也不和任何人打招呼，亲情也没有了，自己一个人就那么过下去。有时候家夜里不收拾，乱糟糟的，那样的话，我们看着也很悲惨。所以说一定要保持他的社会接触，只有接触上，他才能够保持他和人打交道的能力，比如说谈谈话、聊聊天，总是能够接触。

    所以在这个问题上，就出来一个事，我们社区上，各个社区不能够拒绝或者说是排斥这样的患者。有很多的病人出院前遇到的问题，就是我出院以后，我所在的社区不欢迎我，这是对患者来说存在一个很大的压力。同时，他的社区也有些居民在反映，这人精神病，精神病就住这个楼上了，那我们怎么办？我们就建议他，就住在精神病院里不要出来。其实这个，第一，并不符合目前的法律，也不符合国际氛围的形势，对精神病人最好的结局，就是把他送进和踏入社会当中去，他在和社会保持着接触，这样的话，他的工作和学习能力尽可能得到保持。像精神障碍患者提供康复服务的社区服务机构，包括各类职业康复训练中心、公疗站、农疗站，还有日托康复站，长期托养的机构、中途宿舍等等。

    社区康复机构主要是两个方面的职责，一个是为需要康复的精神障碍患者提供场所和条件，二是对患者进行生活自理能力和社会适应能力等方面的康复训练，这是咱们目前所能做到的这些。

临清的老师，这位老师您好，我们从事精神卫生专业机构的工作者，首先对你遇到这样的境遇表示同情。因为她确实是有不正常的行为，确实有精神障碍的表现，我们现在是具体怎么来治疗她，这是需要协商的。咱这样说，如果你能带她到聊城近，聊城四院也可以或者到我们医院来也可以，我们可以给你看一看。她受过各种刺激，现在有自语，有对亲人的不过问这样的情况，是有一些可以诊断的症状。但是我们没有见病人，没法下这样的诊断。还是请您带到我们那儿看一看。

135尾号是9758的这个朋友说，“精神病要终生服药吗？能停吗？”

135尾号是7045的朋友说，“唐院长您好，自愿住院治疗精神病，是不是可以自己出院？”

其实有些时候还是看情况，具体情况具体对待。

感谢唐院长今天做客我们的《院长在线》，感谢大家的收看，再见。