卢传华：近两成成年人有精神障碍 防治任重道远

卢传华：尊敬的各位网友，尊敬的主持人大家上午好。很高兴能够借助大众网这个平台跟各位网友进行面对面的交流。

卢传华：好，下面我首先向大家介绍一下精神卫生的概念，精神卫生概念它分广义的概念和狭义的概念。广义的概念是和躯体卫生相对且平行的概念，广义的就是卫生学研究心理和社会因素对健康和疾病的影响，以期预防和减少精神疾病发生，保持并提高精神健康水平，更好的适应社会。目前，世界各国的精神卫生工作很多程度上局限于狭义卫生服务范畴，主要是预防和治疗精神障碍，提高对精神障碍患者的服务质量，减少复发，营造有利于康复的环境，促进康复。简言之吧，狭义的精神卫生服务主要任务是面对精神障碍患者，工作的内容主要是预防疾病的发生，治疗已经发生的疾病，和促进患者康复。而广义的精神卫生服务呢，是在这个基础上还扩展到如何全面的提高大众的精神健康水平，使其更好的适应社会。
接下来我向各位介绍一下我们省精神卫生中心的基本情况。山东省精神卫生中心的前身，大家可能知道，是叫山东省精神病院，始建于1954年。当时是隶属于山东医学院，是属于山东医学院的附属医院，到了1979年，为了适应社会防治的需要划归省卫生厅，目前是省卫生厅的直属单位。1992年更名为山东省精神卫生中心，我们中心现在有临床和一级科室是30多个，开放病房是14个，住院床位有750张，年门诊量是达到12万病人，年住院患者是5000多人次。全院现在有在职职工是500人，其中有高级的专业技术人员是103人，博士生是6人。中级专业技术人员188人，我们山东省精神卫生中心同时是山东省心理咨询中心、山东省精神疾病司法鉴定所、山东省戒酒戒毒中心、山东省精神疾病指控中心、山东大学教学医院、山东大学精神病与精神卫生专业硕士博士培养点。我们承担着全省精神疾病的预料、预防、教学、科研和对基层专业技术人员的培训任务。在专业设置上，我们开设有普通精神科、老年精神科、儿童心理卫生科、睡眠障碍、心理测验与评估、心理治疗、心理咨询和精神疾病司法鉴定等10几个专业科室。在精神分裂症、轻感性精神障碍、老年性精神病、戒酒戒毒以及儿童青少年精神障碍等疾病的诊疗方面一直是处于国内的先进行列。由我们医院牵头研制的中国精神疾病分类与诊断标准被中华医学会、精神科分会认定推荐作为国内精神科行业的标准，在临床、科研、教学当中使用。目前我们中心是山东省医学会、精神病专业委员会、山东省康复医学会精神康复专业委员会、山东省医学会身心医学专业委员会、山东省抗癫痫协会、山东省精神科医师协会的主任委员单位，是山东省心理卫生协会的副主任委员单位，有20多位专家在国家级和省级协会担任副组委、常委或者委员职务。有11位专家在国家级或省级的杂志任主编、副主编或者是编委。用我们主办的精神医学杂志是中国科技核心旗杆。
多年来，在省卫生厅的正确领导下，在全院广大干部职工的努力下，我们认真贯彻落实科学发展观，围绕着如何使医院快速可持续发展，确定了解放思想、更新观念，以不断增强向社会提供精神卫生服务能力和提高服务质量为目的，以建设全国一流的精神卫生中心为目标，以深入改革、强化管理为手段，调动一切积极因素，努力开拓创新，实现又好又快发展的工作思路。结合开展医院管理年、医疗质量效益年，两好一满意、三好一满意和精神卫生推动年等项目活动。坚持不懈地抓思想教育、制度建设，抓工作秩序、服务质量、人才培养、设备技术引进等工作，收到非常显著的效果。医院先后获得全省卫生系统先进集体行业作风建设先进单位和省人民单位等荣誉称号，被评为全国诚信优秀单位、全国青年文明号信用建设示范单位，山东省十佳诚信医院。

卢传华：好，应该说主持人这个问题提的很好。目前我们国家正处于社会的转型期，各种社会矛盾增多，竞争压力加大，人口和家庭结构变化明显，严重精神疾病患病率是呈上升的趋势。与此同时，儿童及青少年行为的异常，老年性痴呆，药物滥用，易于自杀，精神疾病患者招事招祸及重大灾害后心理危机等社会问题是日益突出。精神卫生已经成为重大的公共卫生问题和比较突出的社会问题。世界卫生组织专家断言，从现在到21世纪中叶，没有任何一种灾难像精神疾病这样给人民带来持续而深刻的痛苦。回顾分析疾病发展演变的历史我们可以发现，现在疾病谱已经发生了重大的变化，对人类健康造成重大威胁的疾病已经从20世纪上半叶的传染病，下半叶的躯体疾病发展成为21世纪的精神疾病。可以说我们人类已经进入精神疾病的时代。根据2004年全省第三次精神疾病流行病学抽样调查，我们省18岁以上人群精神障碍的总体患病率达到了19.48%，谈到这一数据，我想多数人会觉得难以接受，这恰恰说明在精神卫生知识的宣传和普及方面，我们需要做的工作还很多。正像刚才主持人说的，非专业人员往往首先想到的是哪些流落街头的重症病人，应当说这是在认识上的严重误区。实际上精神疾病分为10个大类，72个小类，近400个病种。其中心境障碍，又称情感性精神障碍，焦虑障碍和物质使用障碍是患病率是比较高的。目前国际公认的重型精神疾病的患病率是占我们总人口的1%。以此推算的话，我们山东省仅重型精神疾病患者就有近100万人，在这个重型精神疾病患者当中，要有30%的病人如果不住院系统治疗的话，可能会致残，有20%的病人可能会招事招祸，中国局部地区的调查显示，重症抑郁障碍患者的患病率是达到了4.3%，其中在重症抑郁病人当中要有15%到20%的病人会有严重的自杀倾向。总之重型精神疾病的特点是患病率比较高，病程长、易复发、致残率高、就医率低、社会危害大。重型精神疾病的特点，决定了病人在社会这个大家庭当中，他们是真正的弱视群体。长期的医疗负担以及劳动能力的限制，使病人因病致贫的现象十分严重。因为无力支付医疗费用而中断治疗，又是导致病情复发甚至最终形成精神残疾的主要原因。

卢传华：可以说精神卫生工作是衡量一个国家和地区文明程度和发展水平的重要标志之一，与社会的文明进步和谐发展密切相关。加强和完善精神疾病的防治体系建设，做好精神卫生工作，预防和减少各类不良心理行为问题的发生，关系到人民群众的身体健康和社会的繁荣问题。对贯彻落实科学发展观，构建社会主义和谐社会，保障我国经济社会全面、协调、可持续发展具有重要的意义。当前党和政府高度重视精神卫生工作，政府各部门和社会各界  对精神卫生工作的重要性和必要性已经取得了共识。积极关注和直接参与精神卫生工作的部门，团体和个人不断增加。经国务院批准，国家建立了由17部委组成的精神卫生工作部级联席会议制度，为加强对精神卫生工作的防治，防治工作的领导，卫生部疾控局专门设立了精神卫生处。近几年来，国家制定出台了一系列有关加强精神卫生工作的组织措施和政策规定，我们国家精神卫生立法工作已经进入关键阶段。《中共中央关于构建社会主义和谐社会若干重大问题的决定》当中指出，要注重促进人的心理和谐，加强人文关怀和心理疏导。十一届全国人大首次将加强精神疾病防治工作写入《政府工作报告》，我们新的医改方案也明确对精神卫生实行政策倾斜。为保障重症精神病人的基本医疗，应该说近几年国家、本省以及我们医院都相继出台了一系列政策规定和措施。
第一是重型精神疾病的管理治疗已经列入国家九大公共卫生服务项目，这里所说的重型精神疾病包括精神分裂症、双向情感障碍、偏执性精神病、分裂情感性精神障碍、精神发育迟滞伴发的精神障碍、癫痫所致的精神障碍六种精神疾病。重型疾病患者管理服务的内容主要有建立重型精神疾病患者日常筛查和信息包裹制度，对筛查发现的疑似病人进行复核诊断与危险性评估，对纳入管理的病人建立健康档案，并进行随访管理。要求随访管理每年至少要4次，随访的主要目的是提供精神卫生用药和家庭护理等方面的信息，督导患者服药，防止复发。及时发现疾病复发或加重的症状，给予相应的处置或者是转诊。
第二是重型精神疾病列入了重大疾病医疗保障，2011年开始卫生部就明确将重型精神疾病纳入重大疾病医疗保障试点范围。到2012年已经在全国范围推开，要求是重大疾病的实际住院报销比例要达到70%，并且我们省内多数的市和县都将重型精神疾病列入了门诊的规定病种与报销;
第三，是中央安排了专项经费补助基层开展重型精神疾病管理治疗示范项目，项目主要内容包括病人应急处置、紧急经援治疗、解锁救治、家庭护理教育、病例随访等。这个项目涉及我们省的济南、青岛、潍坊、泰安、枣庄、日照六个市，在这个示范项目当中，还有具体的救助政策。贫困救助的具体内容是免费提供经典的抗精神药物，普通病例是每年是700元，难治性病例是每年1500元。辅助检查包括血常规、肝功、心电图等，每次是36元，每年是4次。紧急住院治疗是补助是每例是2000元。那么贫困救助的条件，第一是要有示范区的常驻户口。第二是患者家庭的人均收入低于或者是处于当地的地保水平。第三是符合重型精神疾病诊断的标准，前面讲了，是包括6种疾病。第四是危险性评估为三级以上的患者。具体的手续呢，是患者本人，或者家属提供相关的证明，经过审核以后，就可以提供救助治疗。第四项救助政策呢，是从2003年开始，在国家彩票公益基金的支持下，中国残疾人联合会在全国部分县开展了在精神卫生机构指导下的，有基层医疗卫生机构实施的贫困精神疾病患者，免费服药医疗救助项目，为每位申领了精神残疾证的贫困患者，每年免费提供价值360元的基本精神科用药。在十一五期间，又启动了贫困精神病患者住院医疗救助项目，每次提供为期三个月的免费住院治疗，总的费用是每人、每次是3600元。第五是对无发病赡养或者是抚养人、无劳动能力、无经济来源的，也就说简称是三无精神病患者，以及城市生活流浪的病人、流浪乞讨的人员当中的精神疾病患者，国家明确规定由民政部门还要施行救助。

卢院长：好，我们省精神卫生中心作为省属的公立医院，首先要认真落实国家和本省已经出台的有关重型精神病人救助的各项具体的政策。刚才讲到的五项措施，除了三无病人的救助，主要是由民政部门所属的精神卫生机构承担以外，其余的四项工作我们医院都在开展。在这个基础上，作为我们医院自己，还有以下几项重要的救助措施：第一是与残联及制药企业，我们三方联合开展了向贫困病人免费赠药工作。这个项目呢，是不受行政区划和病种的限制，适用于所有的贫困精神病人；第二呢，是对特困精神病人，在执行以上救助项目的基础上，根据病人的具体情况，我们还可以适当地见面部分的医疗费用；第三是通过设立求医问药热线方便病人就医。我们医院从1994年就设立了青年志愿者心理咨询热线，19年来吧，为数万病人提供了心理危机干预、就医服务和治疗指导。热线以良好的服务，被卫生部和团中央授予国家级的青年文明号和全国青年文明号信用建设示范单位。我们还讲各个病区的电话向社会公示，以方便病人求助。在临床工作当中，我们的专家也会根据病人的病情和病人治疗康复的需要，将专家个人的联系方式告知病人或者是其监护人，病人在治疗过程中有什么问题，随时可以与我们的专家联系而获得帮助。

卢传华：有，说人人都是精神病，确实有点夸张，因为精神病和精神心理问题还是有差别的，应该说多数人在一生的不同阶段，都会存在着不同程度的心理问题。从这个角度讲呢，这句话，又有一定的道理。当社会人群遇到精神压力的时候，我们的干预和辅导措施有以下几个方面：第一是加强精神卫生知识的宣传，普及精神卫生知识，提高广大人群的心理自我保健意识和自我保健能力，也就是要提高人们的自我心理抗压和减压能力；二呢，是人们确实感到压力太大的时候，寻求专业人员的帮助也是非常必要的，比如可以借助心理热线、心理咨询来缓解我们的心理压力；第三，当心理压力比较重，出现明显的心理问题，给当事人的工作、生活和情绪造成困难的时候，那就需要到专业机构寻求专业技术人员的指导和帮助。

卢传华：这位网友提的问题，也是目前或是近几年来吧，社会上对精神疾病这个在社会舆论方面的一个热点问题。应当说，被精神病的问题，看的报道比较多，但是实际上，对精神疾病的诊断、收治，国家都是有明确的规定，并且有严格的程序。那么首先呢，精神疾病的诊断，它是有标准的，并且国家规定必须由精神科医生才能做出精神疾病的诊断。第二呢，是在，如果病人需要这个住院治疗的话，也有严格的程序规定，大家知道精神疾病，有一部分病种或病人，他是没有自治力的，还有更多的病人呢，他是有自治力的，对于有自治力的病人呢，我们要想收治病人住院首先要征得病人自己的同意，对于没有自治力的患者呢，要由其监护人确定，是不是需要住院治疗，并且有严格的手续，还需要签字。并且，我们国家《精神卫生法》，如果不出意外的话，今年就差不多能够出台，在《精神卫生法》当中，对精神疾病的诊断和收住院问题规定的也是非常明确的。

卢传华：这位网友提到他是比较焦躁，前面谈到精神疾病的危害的时候，我也曾经讲到，我们山东在2004年进行的全省的流行病学调查当中，精神疾病18岁以上人群的总体患病率达到了19.48%，在这当中呢，应当说患病率最高的三组疾病，一个就是抑郁症，第二个是焦虑症，第三个应当是物质依赖，在山东应当大家，说物质依赖，可能有的不是很理解，比如说毒品依赖、酒依赖可能大家就好理解了。这位网友讲的焦躁，我想可能有两种可能，一种可能是焦虑，一种可能呢，就是抑郁。大家知道，应当说随着当前社会压力、生存压力的加大，抑郁症的患病率还是很高的，我们国内局部地区的调查，数据显示重型抑郁症的患病率已经达到了4.3%，重型抑郁它最大的危害呢，一个是患病率比较高，第二个呢，它可以影响病人的社会功能，第三个呢，就是在重型抑郁症患者当中，刚才我前面也讲到，有15%到20%的患者，他有严重的自杀倾向。所以要确实是抑郁症的话，一定要引起高度重视。那么怎么去判定是不是抑郁症呢，这个当然有具体的标准，我在这里可以给大家解释一下，这个抑郁症啊，它最突出的症状就是可以说是以显著而持久的情绪低落为主要临床表现，严重的病人呢，它可以影响他的社会功能，当然在这里还要区别于一般的抑郁状态，或者是抑郁情绪，这里面呢，首先有一个症状持续时间的界定。比如诊断抑郁症，应当是症状持续至少得两周，一般的抑郁情绪呢，它是不会影响患者的社会功能的。那么作为抑郁症呢，特别是重症抑郁，它会明显的，或者严重的影响患者的社会功能。那么具体这位患者提的他的症状，最后如何做出诊断，我还是建议这位患者啊，能够有机会的话，到精神卫生专业机构去看一看，请专家给具体做一个诊断。这里也提醒各位患者，各位网友，大家可能并不清楚，根据我们掌握的资料，抑郁症的患者最初就诊往往他是不到精神卫生专业机构去就诊，还是到综合医院，根据国内科学研究的数据，在综合医院，因为现在是专科分工越来越细，对抑郁症的识别率还是比较低的，我们国内2006年调查的数据，在综合医院抑郁症的识别率只能达到21%。也就说近80%的病人，如果到综合医院去就诊，可能不能够被及时的发现有抑郁症的表现，或者是实际上病人患的是抑郁症。我不知道我这个解答，这位网友是不是能够满意。

卢传华：好，再见。