张福仁：皮肤病的防与治

各位网友大家好

各位网友大家好，非常高兴来到咱们这个栏目。首先介绍一下我们医院，山东省皮肤病性病防治研究所，也就是山东省皮肤病医院，它的建院时间非常早，成立于1955年，当时主要是用于预防和控制严重流行的一些传染性皮肤病，比如像麻风病，大家可能听说过，性传播疾病，解放前流行的性病，还有头癣等等。在疾病防治过程当中，我们医院逐渐也开始诊断治疗其他一些疾病，当时开设了皮肤科门诊，门诊在1968年开设，开设门诊当时的目的，就是为了发现潜在的麻风病患者，因为麻风病的表现主要是在皮肤上，出现皮疹。病人来了以后，如果麻风病能早诊断、早治疗，完全可以治愈。在诊治麻风病过程当中，其他病我们也要看，也不能不是麻风病就不治了。所以这就是我们医院的前身。1968年6月12号开设皮肤科门诊，门诊开设以后就逐渐发展壮大，发展到今天，我们医院已经不在原来的地方腊山了，已经搬到经十路腊山立交桥下山东省皮肤病医院。我们现在的门诊量，一年20多万，住院病人一千多。病人主要是银屑病、自身免疫性大疱病、湿疹皮炎等等，医院已经发展成为一个区域性的皮肤病专诊中心，同时也是国家临床重点学科建设单位之一，这在山东省皮肤病专业里是唯一的。在银屑病、自身免疫性大疱病等等形成了自身的特色和优势。同时也是硕士博士研究生培养单位，也是国家临床重点实验室，省临床医学中心，省皮肤性学重点实验室，治理常见危重皮肤病的诊断和治疗。

皮肤病从广义上来讲，因为首先皮肤是我们人体最大的器官，皮肤是我们把外界外环境和内环境区别开来的人体的第一道屏障。影响这个屏障的，如果这个屏障出现问题了，不能有效地发挥生理屏障了，就长病了。引起这种疾病，从广义可分成两大类，第一类是感染性的皮肤病。感染性皮肤病在过去，我们生活比较落后的时候，感染性皮肤病是主要的原因，是主要影响皮肤的原因，比如常见的脓疱疮，有真菌感染的体股癣，刚才我介绍了麻风。还有性传播，也是归类于皮肤病的大的范畴。这是一大类。

　　第二类就是非感染性的，就是自身免疫性或者过敏引起来的，现在到夏天了，过敏性皮肤病非常多，夏季皮炎、荨麻疹、湿疹。但比较常见的还有银屑病（牛皮癣），牛皮癣这几年呈一个上升的趋势，在欧美国家患病率达到1%-3%，我们中国大概在千分之五左右。另外还有一些自身免疫性皮肤病，像自身免疫性大疱病，天疱疮、类天疱疮，类天疱疮特别容易发生在老年人。老年人在60岁及60岁以上的人当中，他的患病率达到十万分之三百。老人不明原因的出现水疱、瘙痒，严重的可以危及生命。我们每天在门诊上几乎都可以看到。

　　首先我谈一下感染性皮肤病。虽然随着人们生活水平的提高，感染性皮肤病整个在逐渐下降，不再成为危害人们健康的一个主要的疾病。比如说在我们儿时，也就是二十年、三十年之前，那时候小孩长脓疱疮的，农村叫脓痂疹，长脓疱疮的是非常多的，但是现在你看由于生活水平的提高，卫生条件的改善，很少见了，几乎没有了。像麻风在过去广泛流行，山东省是一个重要的省份之一，咱们省累计登记的麻风病人从50年代到现在有5万多例，也大幅度的下降了。但是这个病还存在，每年在我们省里大约还有30例左右的新病人，就在今天上午，我今天上午出了一上午的门诊，我们又遇到一个病人。这个病人可以说是最近我们诊断的第3例（麻风）。在前些日子，有一天中午我在办公室里，我们病理科的大夫跟我讲，说有一个病人请您下来看一下，我下来一看，双手有点肿胀、有点红斑，面部也出现红斑，临床医生考虑是红斑狼疮，就做了一个组织病理学检查，病理学检查一看，早期麻风。这个病人是来自我们东部的某一个地市，他当时的症状，皮肤上手背出现是红斑、关节的肿胀，到当地的风湿科去看，风湿科医生考虑这是风湿病，治疗无效。然后就到济南来，直接到我们医院来。我们的医生当时也没想到，因为这个病很少了，结果去做检查，证实是麻风。他有症状到确诊用了50天的时间，因为国家对麻风病提供免费治疗，所以我们立即给他治疗，很快就治愈了，不遗留任何的后遗症。

　　但也有一些对这个病麻痹，第一认为这个病没有了，不存在。第二，长了这个病害怕别人知道，不看医生，也会产生严重的后果。因为麻风是选择性破坏外周神经，外周神经破坏了，它就会出现畸残。我们就在不到一个月以前我们也确诊了一个病人，这个病人也是来自东部的某一个地市，从长病到现在前前后后18年的时间了，就耽误了，造成了严重后果。所以在感染性的皮肤病当中，麻风是对人的健康危害最严重的疾病，但它又是预防和治疗效果最好的病。所以在这里，也是借这个机会跟广大网友提醒，如果你的亲朋好友、你的同事当中，有出现一些麻木性的红斑、多少年来治疗效果又不太好，没有得到及时治疗的要想到这个病。到哪里去？各地市的皮防所或者疾控中心。最后你搞不清楚，可以到我们所来，山东省皮肤病医院来，一旦确诊了，免费诊断、免费治疗，国家有政策。这是一类的传染性皮肤病。

　　第二类的传染性皮肤病，在我们现在这个时代，对人的危害最大的，两大类：艾滋病。艾滋病最初表现在皮肤上，感染了以后，经过一定时间的潜伏期，皮肤会出现疱疹，出现一些肿瘤，这是一类。第二类是梅毒。梅毒这个病和个人的行为有关系，最初的时候，感染以后，在生殖器部位会出现一些硬下疳，然后在皮肤上又可以出现一些二期梅毒疹。如果能够早诊断、早治疗，完全可以治愈，而且不用花多少钱。如果耽误了，会进入晚期梅毒，造成严重的后果。所以在传染性皮肤病当中，我刚才讲了，这两类是最严重的，但是也能很好的控制和预防的。另外还有一些像体癣、股癣这一类的，这些容易诊断、容易治疗，它在夏天比较多，往往和潮湿有关系。所以刚才有网友提出这问题，也有这一类的问题。所以我讲的是传染性的皮肤病。

　　第二大类自身免疫性皮肤病比较常见的，牛皮癣，现在谈到牛皮癣大家就有点害怕，有点担心。今天早晨我在门诊，一个妈妈带着她的小孩子，七八岁的小孩，不幸患了银屑病，进门后他妈妈就哭，小孩子有点紧张。最后我告诉她，银屑病临床上分成四大类型，但90%以上的叫寻常性的，就是它仅仅累及皮肤，不累及其他器官。因为有一个类型叫关节炎性的，除了累及皮肤以外，还可以累及关节，累及关节最后会造成畸残。但累及关节的在中国不到10%，我们刚刚做了研究，90%的是寻常性的。寻常性的银屑病有它自身的规律，所以各位网友如果有亲戚朋友有这样的疾病，你不要担心。寻常银屑病什么原因引起的？两个因素，第一个，认为和遗传背景有关系，这里有易感基因。这个基因有了，病人最多的问题是：大夫，我这个病能除根吗？我客观实事求是的跟你讲，不能除根，因为这是基因，是与生俱来的。但仅仅有内因还不足以发病，还需要有一个外因。外因是什么？就分这样几大类：第一个机械因素，譬如碰撞、摔跤、打针的时候，打个吊针，针眼上就可以长，所以这是机械因素。物理因素比如日光暴晒也可以引起，再比如感染，感冒了也会引起发病。更有的时候比如工作压力大、睡不好觉、休息不好、生活节律不规律，也会使这个病发作或者加重，但它仅仅是一个外因。所以我把外因和内因都讲清楚了，这个病我们从治疗上我们就有一个预期，如果把外因去掉，不吃药也会好。也就是说银屑病它会自愈。从另一个角度来讲，如果说我们一定要除根，有可能吗？没有可能。所以我跟我的病人经常讲，我说如果有人跟你讲能除根，或者是能够彻底治愈、永不复发，他或者是给你善意的一个谎言，是为了安慰；或者那就是在撒谎，骗子。所以这是一类关于银屑病，因为这个病非常常见。

　　第二类比较重的，叫自身免疫性大疱病。所谓自身免疫性大疱病，它是不明原因的，躯干时不时会出现一些水疱，这些疱会越来越重，搞得浑身体无完肤。在上个世纪50年代以前，一旦长了这个，往往没办法治疗，三五年的时间看着病人痛苦的失去生命。自从激素问世以后，上世纪50年代有了皮质类固醇激素，有了糖皮质激素，这个病就可以得到控制，甚至可以治愈。现在大家往往有这样的误区，谈起激素，叫谈激素色变，有的病人上我门诊来，大夫，我不能用激素。这个激素需要用的时候是必须用的，比如说像红斑狼疮、自身免疫性大疱病，没有激素可能要失去生命的，有了激素，可以挽救生命，当然有一些副作用。激素不能滥用，如果是滥用，就会带来一些其他的严重后果。在医生的指导下，它是一个非常好的药物，掌握严格的适应症。

　　在自身免疫性病当中，还有一个特别的类型，叫类天疱疮，主要发生在老年人，几乎我们门诊每天都可以看到。这个类天疱疮往往和中风结合在一起，有的时候你看到一家人推着一个老人家坐着轮椅进来了，我们往往站起来看看，猜也能猜到。老人怎么不好？说大夫，他哪里起水疱，一看起了水疱。所以这时候，我们得采取一些措施，也可以很好的控制，而且一大部分可以治愈。

　　最后我谈的第三个最危重的病，是皮肤科特有的病，大家可能听说了，就是药物反应，药疹，听说过吗？大家可能有体会最多的，比如最常见的青霉素，多数人打青霉素没有问题，但有少部分人打了青霉素会浑身起疹子，起一些红斑丘疹，严重的会发生过敏性休克。还有一个比如说过去口服复方新诺明，听说这个药没？这是一个老药，口服以后会出现手背上或者颈部或者其他部位出现红斑，这叫固定性药疹，这是比较轻的。还有一种药物反应，药疹，口服以后经过一段时间，比如说三个周、四个周、五个周、六个周，这个时候病人就会出现高烧，全身出现皮疹，周围淋巴结肿大，甚至出现黄疸、肝功能异常，到医院去了。医生有的时候经验不足，不知道是什么病，是不是肝炎、是不是乙肝，就去治疗，怎么治疗效果也不好。现在已经研究清楚了，这一类病叫做药物高敏综合症，就是口服某种药物之后引起的特异性反应。有的人发生这样的反应，但有的人不发生反应，为什么？我们现在经过一系列的研究证实，药物也是有外因，有的内因过去叫高敏素质，现在已经搞清楚了，有的人就特异性的携带某一种易感基因，只要你口服了这个药物，携带这个基因的人就会发生这样的反应。所以这一类病在过去主要是早诊断、早治疗。在今天我们可以预防了，这就是现在报纸上经常宣传的个体化医疗。就是用药的个体化。怎么用药个体化？就是用药之前我给你做个检测，检测你血液当中是否携带某一种药物的风险因子。如果你携带这个风险因子，就不要用这个药，换别的药。如果不携带这个风险因子，你就放心的用这个药，不会发生这样的药物反应。就是这个病是可以预防的。这也是为什么药物需要在医院医生的指导下去使用，是这样的原因。所以现在医学科学的进步是非常快的，是飞速发展的，在过去没有办法预防的一些皮肤病，现在可以预防了。

夏季皮炎，顾名思义，和夏天有关系。所以夏天比如说高温、潮湿，有的时候会大量出汗。而我们空气当中，大家都知道，我们的PM指数是非常高的，空气当中有许许多多细微的颗粒，这些颗粒是一些粉尘等等，我们如果不及时洗澡，这些粉尘会粘附到我们身上。它们非常细、肉眼看不见，但它可以作为一种外来的刺激，对我们的皮肤有一些刺激。如果没有汗它可能粘不上，有汗的话就会粘在身上，对我们皮肤造成一些刺激。造成的刺激，有的人部分人非常敏感，就会发生过敏反应。过敏反应表现在红斑、丘疹、痒，痒就去搔抓。痒作为疼的一个阈下值，你疼起来了，它就不痒了。所以过度的搔抓，甚至有的人用温度过高的水去烫湿一下，当时感觉挺好，事后由于把皮肤的屏障给破坏了，这种过敏反应甚至比原有的疾病会更加重。

　　原因我这里分析了，那应该怎么预防它？勤洗澡。就是淋浴一下，用的水不要太凉也不要太热，用温水，每天淋浴一下，把身上的颗粒粉尘去掉。另外再用一点护肤霜，可用的护肤霜非常多，这种中性的，像在超市里就有卖的婴幼儿的皮肤霜，作为过敏的人就可以用。然后开空调的环境下，不凉不热，夏季皮炎就可以有效预防，或者得到有效治疗。

好。

我刚才已经谈这个问题了，银屑病现在治疗的方法非常多，我还是要强调这一点，它是有两种因素，第一个是内因，就是有一个易感基因；第二是外在的因素，这种外因，机械的、物理的、化学的、生物的、神经精神因素。所以说治疗的话，最好的办法，能把易感基因纠正了，这不就除根了？这是从理论上讲，但是现在做不到。

　　第二个层次的治疗，诱发因素的治疗，把外因，把诱因去掉了也可以治好。比如说你的情绪不好，或者生活当中的一些不良事件的影响，吃不好饭、睡不好觉、休息不好，它会作为诱因使这个病加重。如果能把这些诱因去掉，也可以不吃药好了。

　　现在第一个层次，把易感基因去掉是做不到的，但是如果病人很好的调节自己的生活，是可以有效的把病情减轻。因为我们现在病人，大部分把希望寄托在医生身上，不是自己去努力消除外因，而是想有什么好药，能够吃个药，一吃就好了，或者药一擦就好了，这种药有没有？有，有许许多多这样的药物。医院里有，药店里有，广告也有。这些药能够用的肯定当时有效，但是由于诱发因素时时存在，比如你对某一个药物过敏，比如像消炎痛，很多人口服了消炎痛这一类的非甾体抗炎药，会使你病情加重。你如果这时候刚好有关节炎，你又吃着消炎痛，它就是个诱因，会使这个病加重。你在吃着治疗牛皮癣的药物，如果治疗牛皮癣的作物作用强于诱发因素，可能把这个病压下去，然后你把药一停，诱发因素又存在，这个病又会出来。

　　所以我这样回答这位网友的问题，就是银屑病的治疗，不能完全靠医生，自己调整自己的生活，诱发因素去掉可能更重要。医生可以做好你的健康顾问，和你共同的把这个病得到很好的控制。

当然，任何可能都有，治愈的可能完成存贮。白癜风叫这个名字叫的让人挺恐怖，它事实上本质就是在皮肤上或者头部某一个部位，因为我们表皮有大量的细胞，有角质形成细胞形成皮肤表皮屏障，也还有一些黑色素细胞，这个黑色素细胞合成一些黑色素，黑色素弥漫上来分布在我们的皮肤上，它形成一种保护。如果没有黑色素了，我们的皮肤对紫外线的抵抗是非常低的，在紫外线的照射下如果发生皮肤癌。比如像黑色素瘤，在白色人种，在欧洲人发生率非常高，在黑人当中很少很少，我们中国人介于这之间，也有，个别的，不是太多。所以这个黑色素的作用还是很重要的。

　　但是如果是限局性的，就是一点点，由于各种原因，因为现在白癜风也弄清楚了，因为国内外的科学研究也已经证实，它也有易感基因，另外也有一些外在因素。现在外在因素还不是太清楚，不像银屑病这样清楚。从理论上讲，我们治疗的方法有很多，可以采用窄波UVB，也有一些外用的药物，长在头部和面部的治疗效果都好，比长在手上的效果要好。长在面部和头部的完全可以治好，完全可以治愈。叫这个名字，它就是一个色素减退斑，叫白癜风就有点挺恐怖了。中国人咱们一说起什么风都害怕，羊角风（癫痫）、麻风、白癜风、中风，这个名字挺恐怖的，其实没有必要，这位网友，一种平常的心态去对待它，不要过度疑虑。

主要的方法有外用的一些药物，像现在认为白癜风可能和自身免疫有关系，用一些外用性的免疫制剂可得到非常好的治疗效果。或者用一个叫窄波UVB，它实际上就是紫外线当中，太阳光当中就含有这种光线，通过我们做成一种仪器，发射出的光来，它的强度会更高，局部来照射。一般长在头、面部的，三个月可以得到非常好的治疗效果。

在皮肤科有一个病叫做多形性日光疹，或者更广义的讲，叫日光性皮炎。有一部分人他就特异性的对某一些光线过敏。在我们的太阳光当中，除了可见光和红外线之外，它还有一种紫外线，紫外线经过大气层的过滤，到达到地面照射到我们人身上剩两种，一种叫UVA（长波紫外线），一种叫中波紫外线，相当一部分人对中波紫外线过敏，暴露部位出现红斑丘疹，对暴露部位的一种紫外线过敏，许多人都有这种情况。特别肤色比较白的人，像我们平常会看到一些国外来访的人，欧洲、美国，高加索人他脸红红的、鼻子红红的，这就是对紫外线过敏造成的。像这位网友提的问题，可能有类似的情况。

　　那么怎么办？吃药能不能除根？不能除根。吃药有一些抗紫外线的药物，抵抗紫外线造成炎症的药物，通过服药可以减轻，可以消失，但他接触紫外线又会发生。所以最好的办法用一些遮光剂。遮光剂现在有一些现成的、物理性的遮光剂，他出门以前、见紫外线以前，把暴露部位抹上一些遮光剂，可以有效的预防，或者打一把伞。这是最经济、最简便、也最有效的方法。

这个问题非常大，这个问题我觉得李克强总理也解决不了。药物可以分成两大类，在中国国内外都是如此，一类叫非处方药物，一类叫做处方药物。非处方药物往往它的副作用相对比较少，就是没有太大的风险，比如说我们的抗过敏的外用药物，抗过敏的一些口服类的抗组胺类药物，在大药店甚至超市里都可以买到，病人感觉到身体有点不好，有点过敏，有点什么问题，买点药就可以，自己可以用。这叫非处方药，就是不需要医生开处方的。

　　所谓处方药，就是这个药物它特异性的治疗某一个疾病，任何一种药物它都有两个方面，第一个它的治疗作用，第二它的副作用。有些病在什么时候治疗，采取什么方案治疗，需要一些严格的适应症。如果在不适当的病情阶段使用了这个药物，往往可能使这个病得不到有效的治疗，反而还加重。或者在应该在用的时候没有及时用，也会产生一些不好的效果。比如说我们用一种药物治疗某一种疾病，它有这个效果，但同时用了这个药以后，大约有10%到20%的人可能在用药三周、五周以后可能出现一个副作用。那么这种副作用是否发生？不知道，这要到医院做一些检测，看看肝功能是否正常、血常规是否正常，有些药用了以后，白细胞有一部分人很快会下降，骨髓会抑制，如果这时候再继续吃，会带来灾难性后果，病人可能会失去生命。在医院我们及时做一些检测，有副作用了，这个药物不能用了，同时医生会采取一些救治方法，使病人再恢复正常。所以这位网友提的问题，可能对情况了解不够，如果按照这位网友的讲法，不需要医院了，医院都关门，各大药店都有各式各样的药，自己去买自己治就可以了，药物都有说明书。所以这是一个误区，还是要遵从医生的建议。

我刚才谈的性传播疾病，我谈了梅毒没谈尖锐湿疣，尖锐湿疣是由病毒引起的一种性传播疾病，这个病现在也呈上升趋势，咱们山东省上半年已经登记报告了接近5000例了。病毒感染以后，经过一段时间的潜伏期，这个潜伏期可以在数周到数月，它就在接触部位，主要在生殖器部位、黏膜部位会出现长出来像菜花一样的增生物。尖锐湿疣最大的危害在于经过一定的潜伏期，这种潜伏期可能很长，可能十年二十年会发生恶变，对女性会形成宫颈癌。所以现在认为宫颈癌是一种性传播疾病。宫颈癌几乎百分之百是由尖锐湿疣，是由乳头瘤病毒感染诱发最后一个最终的结果，就如同肝癌，肝癌是什么？乙肝引起来的，乙肝、慢性活动型肝炎、肝硬化、肝癌，四部曲。宫颈癌则是乳头瘤病毒感染、尖锐湿疣、宫颈癌。所以对尖锐湿疣现在也有一个好的消息，它可以预防。在西方发达国家，甚至我们中国的香港特区，都有疫苗，所以对性成熟的女性可以注射乳头瘤病毒疫苗，接种这个疫苗，尖锐湿疣可以预防，宫颈癌也可以预防。但最好的办法还是什么？安全的性行为，没有性就没有病，它不会传播，当然这是不现实的。就是固定你的性伴，减少性伴。前几天我参加一个公益活动，当时有一个性传播疾病预防的专家讲，说青年男女相爱，男女相爱要有一套，就是说正确使用安全套，会使尖锐湿疣得到有效的预防。

从理论上讲，尖锐湿疣一旦感染了，往往可能这个病毒去掉是困难的。要把它去掉就是个物理性的办法，冷冻、激光，都可以把它去掉。当然可以用一些增强机体免疫力的药物，它的疗效还尚待进一步评估和确认。用物理方法把它去掉，然后提高自身的身体状态，保持一个健康的生活方式，身体状态好，那自然就可以把病毒抑制，不使它再繁殖起来。

再见。