皮肤病的预防和治疗

　　首先我谈一下感染性皮肤病。虽然随着人们生活水平的提高，感染性皮肤病整个在逐渐下降，不再成为危害人们健康的一个主要的疾病。比如说在我们儿时，也就是二十年、三十年之前，那时候小孩长脓疱疮的，农村叫脓痂疹，长脓疱疮的是非常多的，但是现在你看由于生活水平的提高，卫生条件的改善，很少见了，几乎没有了。像麻风在过去广泛流行，山东省是一个重要的省份之一，咱们省累计登记的麻风病人从50年代到现在有5万多例，也大幅度的下降了。但是这个病还存在，每年在我们省里大约还有30例左右的新病人，就在今天上午，我今天上午出了一上午的门诊，我们又遇到一个病人。这个病人可以说是最近我们诊断的第3例（麻风）。在前些日子，有一天中午我在办公室里，我们病理科的大夫跟我讲，说有一个病人请您下来看一下，我下来一看，双手有点肿胀、有点红斑，面部也出现红斑，临床医生考虑是红斑狼疮，就做了一个组织学病理检查，病理学检查一看，早期麻风。这个病人是来自我们东部的某一个地市，他当时的症状，皮肤上手背出现是红斑、关节的肿胀，到当地的风湿科去看，风湿科医生考虑这是风湿病，治疗无效。然后就到济南来，直接到我们医院来。我们的医生当时也没想到，因为这个病很少了，结果去做检查，证实是麻风。他有症状到确诊用了50天的时间，因为国家对麻风病提供免费治疗，所以我们立即给他治疗，很快就治愈了，不遗留任何的后遗症。

　　但也有一些对这个病麻痹，第一认为这个病没有了，不存在。第二，长了这个病害怕别人知道，不看医生，也会产生严重的后果。因为麻风是选择性破坏外周神经，外周神经破坏了，它就会出现畸残。我们就在不到一个月以前我们也确诊了一个病人，这个病人也是来自东部的某一个地市，从长病到现在前前后后18年的时间了，就耽误了，造成了严重后果。所以在感染性的皮肤病当中，麻风是对人的健康危害最严重的疾病，但它又是预防和治疗效果最好的病。所以在这里，也是借这个机会跟广大网友提醒，如果你的亲朋好友、你的同事当中，有出现一些麻木性的红斑、多少年来治疗效果又不太好，没有得到及时治疗的要想到这个病。到哪里去？各地市的皮防所或者疾控中心。最后你搞不清楚，可以到我们所来，山东省皮肤病医院来，一旦确诊了，免费诊断、免费治疗，国家有政策。这是一类的传染性皮肤病。

　　第二类的传染性皮肤病，在我们现在这个时代，对人的危害最大的，两大类：艾滋病。艾滋病最初表现在皮肤上，感染了以后，经过一定时间的潜伏期，皮肤会出现疱疹，出现一些肿瘤，这是一类。第二类是梅毒。梅毒这个病和个人的行为有关系，最初的时候，感染以后，在生殖器部位会出现一些硬下疳，然后在皮肤上又可以出现一些二期梅毒疹。如果能够早诊断、早治疗，完全可以治愈，而且不用花多少钱。如果耽误了，会进入晚期梅毒，造成严重的后果。所以在传染性皮肤病当中，我刚才讲了，这两类是最严重的，但是也能很好的控制和预防的。另外还有一些像体癣、股癣这一类的，这些容易诊断、容易治疗，它在夏天比较多，往往和潮湿有关系。所以刚才有网友提出这问题，也有这一类的问题。所以我讲的是传染性的皮肤病。

　　第二大类自身免疫性皮肤病比较常见的，牛皮癣，现在谈到牛皮癣大家就有点害怕，有点担心。今天早晨我在门诊，一个妈妈带着她的小孩子，七八岁的小孩，不幸患了银屑病，进门后他妈妈就哭，小孩子有点紧张。最后我告诉她，银屑病临床上分成四大类型，但90%以上的叫寻常性的，就是它仅仅累及皮肤，不累及其他器官。因为有一个类型叫关节炎性的，除了累及皮肤以外，还可以累及关节，累及关节最后会造成畸残。但累及关节的在中国不到10%，我们刚刚做了研究，90%的是寻常性的。寻常性的银屑病有它自身的规律，所以各位网友如果有亲戚朋友有这样的疾病，你不要担心。寻常银屑病什么原因引起的？两个因素，第一个，认为和遗传背景有关系，这里有易感基因。这个基因有了，病人最多的问题是：大夫，我这个病能除根吗？我客观实事求是的跟你讲，不能除根，因为这是基因，是与生俱来的。但仅仅有内因还不足以发病，还需要有一个外因。外因是什么？就分这样几大类：第一个机械因素，譬如碰撞、摔跤、打针的时候，打个吊针，针眼上就可以长，所以这是机械因素。物理因素比如日光暴晒也可以引起，再比如感染，感冒了也会引起发病。更有的时候比如工作压力大、睡不好觉、休息不好、生活节律不规律，也会使这个病发作或者加重，但它仅仅是一个外因。所以我把外因和内因都讲清楚了，这个病我们从治疗上我们就有一个预期，如果把外因去掉，不吃药也会好。也就是说银屑病它会自愈。从另一个角度来讲，如果说我们一定要除根，有可能吗？没有可能。所以我跟我的病人经常讲，我说如果有人跟你讲能除根，或者是能够彻底治愈、永不复发，他或者是给你善意的一个谎言，是为了安慰；或者那就是在撒谎，骗子。所以这是一类关于银屑病，因为这个病非常常见。

　　第二类比较重的，叫自身免疫性大疱病。所谓自身免疫性大疱病，它是不明原因的，躯干时不时会出现一些水疱，这些疱会越来越重，搞得浑身体无完肤。在上个世纪50年代以前，一旦长了这个，往往没办法治疗，三五年的时间看着病人痛苦的失去生命。自从激素问世以后，上世纪50年代有了皮质类固醇激素，有了糖皮质激素，这个病就可以得到控制，甚至可以治愈。现在大家往往有这样的误区，谈起激素，叫谈激素色变，有的病人上我门诊来，大夫，我不能用激素。这个激素需要用的时候是必须用的，比如说像红斑狼疮、自身免疫性大疱病，没有激素可能要失去生命的，有了激素，可以挽救生命，当然有一些副作用。激素不能滥用，如果是滥用，就会带来一些其他的严重后果。在医生的指导下，它是一个非常好的药物，掌握严格的适应症。

　　在自身免疫性病当中，还有一个特别的类型，叫类天疱疮，主要发生在老年人，几乎我们门诊每天都可以看到。这个类天疱疮往往和中风结合在一起，有的时候你看到一家人推着一个老人家坐着轮椅进来了，我们往往站起来看看，猜也能猜到。老人怎么不好？说大夫，他哪里起水疱，一看起了水疱。所以这时候，我们得采取一些措施，也可以很好的控制，而且一大部分可以治愈。

　　最后我谈的第三个最危重的病，是皮肤科特有的病，大家可能听说了，就是药物反应，药疹，听说过吗？大家可能有体会最多的，比如最常见的青霉素，多数人打青霉素没有问题，但有少部分人打了青霉素会浑身起疹子，起一些红斑丘疹，严重的会发生过敏性休克。还有一个比如说过去口服复方新诺明，听说这个药没？这是一个老药，口服以后会出现手背上或者颈部或者其他部位出现红斑，这叫固定性药疹，这是比较轻的。还有一种药物反应，药疹，口服以后经过一段时间，比如说三个周、四个周、五个周、六个周，这个时候病人就会出现高烧，全身出现皮疹，周围淋巴结肿大，甚至出现黄疸、肝功能异常，到医院去了。医生有的时候经验不足，不知道是什么病，是不是肝炎、是不是乙肝，就去治疗，怎么治疗效果也不好。现在已经研究清楚了，这一类病叫做药物高敏综合症，就是口服某种药物之后引起的特异性反应。有的人发生这样的反应，但有的人不发生反应，为什么？我们现在经过一系列的研究证实，药物也是有外因，有的内因过去叫高敏素质，现在已经搞清楚了，有的人就特异性的携带某一种易感基因，只要你口服了这个药物，携带这个基因的人就会发生这样的反应。所以这一类病在过去主要是早诊断、早治疗。在今天我们可以预防了，这就是现在报纸上经常宣传的个体化医疗。就是用药的个体化。怎么用药个体化？就是用药之前我给你做个检测，检测你血液当中是否携带某一种药物的风险因子。如果你携带这个风险因子，就不要用这个药，换别的药。如果不携带这个风险因子，你就放心的用这个药，不会发生这样的药物反应。就是这个病是可以预防的。这也是为什么药物需要在医院医生的指导下去使用，是这样的原因。所以现在医学科学的进步是非常快的，是飞速发展的，在过去没有办法预防的一些皮肤病，现在可以预防了。