徐忠法：规范化管理与便民服务是工作重点

各位网友好，主持人好。

首先感谢大众网给我们这次机会，和广大的网民面对面的进行交流，同时也感谢广大网民多年来对我们的关怀，多年来对我们医院的关怀和支持。现在借这个机会，我把我们山东省医学科学院附属医院的情况跟广大网民介绍一下。

　　山东省医学科学院附属医院最早建于1985年，2006年经山东省政府批准，与建于1953年的山东省建筑职工医院进行整合，形成现在的附属医院。肿瘤医院派了50多名业务骨干，与山东省建筑医院专家，还有原山东省科学科学院附属医院的专家，这三方面的专家组合形成了我们现在的专家团队。医院是一个具有专业特色的综合性医院，现在我们开设的科室除了肿瘤科之外，还有外科、内科、妇科、儿科、重症医学、泌尿科、不孕不育等等，共有60多个临床或者医技科室。依托我们的设备和人才优势，许多学科的发展水平目前位于省内前列。现在我们医学科学院附属医院在医疗、科研、教学、预防、保健以及社区服务方面都取得了突飞猛进的发展，已经成为一个具有特色专业优势的省级综合医院。

　　医院坚持“大医之誉源于德，大医之术立于精”的办院理念，精于医术，成于医德，塑造了一个使命、品质、尊重为主的核心文化。在弘扬人道主义精神，以高尚的医德为病人服务方面树立了一个非常好的典范。

首先，我们医院有50多名来自肿瘤医院的业务骨干，肿瘤是我们开设最早的专业，也是我们最重要的龙头专业。我们拥有众多的肿瘤专家，他们在社会上享有很高的声誉。另外，中医骨伤科也是我们的特色专业之一，是山东省骨伤康复技术研究中心。我们利用自己发明的三维平衡正骨疗法，在正骨、针推、中药、理疗、微创等方面进行有机结合，对颈椎病、腰椎间盘突出以及腰腿痛等各种骨伤疾病进行治疗，效果显著。去年我们推拿科被评为国家级重点学科，这也充分表明我们的骨伤诊治技术居于全国前列。

　　泌尿科也是我们实力比较强的科室，我们有泌尿外科、泌尿内科和血液净化中心。泌尿外科除了常规的手术治疗之外，还可以利用各种微创技术对肾肿瘤、膀胱肿瘤进行微创治疗。我们的血液透析中心设备非常先进，有血液滤波技术、血液净化技术、血浆置换技术等，无论在技术上还是在规模上，应该说在省里还是比较有影响力的。

　　我们的妇产科也是特色专业之一，主要特点就是利用微创技术来做治疗，大部分常见病、多发病的手术可以利用微创来实施。尤其是联合宫腔镜、腹腔镜治疗宫颈、宫体良恶性疾病方面，取得了较好的效果。所以说在微创治疗技术方面，在妇科方面具有先进水平。

　　另外我们的头颈外科、乳腺外科、胸外科、心内科、神经内科、神经外科等专业也具有非常强的实力。

肿瘤的发病率非常高，现在每分钟就有6个病人被诊为癌症，所以癌症患者的群体非常庞大。我们医院在肿瘤的诊治上，在省内外享有较高的声誉，主要有以下三个方面的原因：

　　第一方面就是我们有一支非常强的专家队伍。我们有很多的专家在国际级和省级的学术机构任职，并且有许多专家参加了国家的很多肿瘤诊治标准的制定。所以说我们的诊治理念和诊治技术是先进的。

　　第二方面就是我们参照国际上最先进的肿瘤治疗理念，成立了肿瘤多学科的治疗团队，这叫MDT。意思就是通过这么一个形式，把外科、内科、中医、影像学、病理学，以及心理学等等这方面的顶级专家组合在一起，定期对某些病例进行讨论。通过不同专业专家的分析，可以有针对性的对该病例提出适合于他的治疗方案。同时我们也花了500多万元建立了中心实验室，开展一系列的分子生物学检测，可以从分子水平来诊断肿瘤，由分子水平来找出治疗肿瘤的靶点等等。所以说我们在制定治疗方案的时候就更有循证依据，更加科学化。

　　第三个方面，我们治疗肿瘤的手段非常齐全。除了外科、内科等常规的治疗之外，还有很多手段，比如我们的微创治疗。微创治疗就是利用超声、CT等影像设备，在影像学引导下，穿刺到达肿瘤靶区，对病灶进行治疗的一种方法。我们医院在微创治疗技术方面非常齐全，包括射频治疗、微波治疗、氩核刀治疗、粒子植入等，另外还开展了时辰化疗、热疗等。其中腔内导管射频治疗、经门静脉和肝动脉双途径介入治疗这两项新技术，填补了我们省内的空白，在全国处于领先的地位。

　　举个例子，一个人患了消化道的肿瘤，食道癌、胃癌或者肠癌，消化道梗阻了，不能进食，排不出大便，这时患者情况往往都是非常危急的。我们可以利用腔内导管射频技术，在内镜下把射频导管插入到梗阻部位进行消融，打通管道。打通以后，患者的梗阻症状立即就可以缓解，可以正常的进食、排便。患者梗阻状况改善以后，营养状况就可以改善，后续的治疗就可以跟上。

　　再比如说，我们对腹盆腔肿瘤的治疗，可利用膀胱镜、腹腔镜、宫腔镜进行微创治疗，只有很小的切口，就能够把肿瘤切除，手术后没有疤痕，或者说疤痕非常小，患者在术后24或48小时之后就可以恢复正常的活动、正常的饮食，恢复得非常快。

　　在微创治疗技术方面，我们医院已经加入了中国肿瘤微创治疗技术创新战略联盟，成为联盟的一个会员。目前我们正在建设中国微创治疗创新战略联盟山东省的示范中心，我们想把这个技术推广到全省，为全省人民服务。

这几年我们规范化管理和便民服务成为我们工作的重点。随着医疗改革的不断深入，我们从体制上、从我们的管理方式上，我们都有了非常多的探索。重要的就是两个方面：一个方面就是提高我们的医疗质量，另一方面如何更多的方便病人，更多的为老百姓服务。

　　我们有这么以下几个方面进行了创新管理，或者说我们为病人提供一些方便：

　　第一是我们开展了预约服务。通过电话、网络，或者是现场预约的方式，进行预约式挂号，并按照预约的时间，优先给病人安排就诊，在高峰的时候我们可以错开高峰期，实施分段诊疗，这样的话可以缓解病人看病难的问题。

　　第二是我们开展了志愿者服务，我们有一批80后、90后，甚至是一些更年轻的同志，组成了一个非常大的志愿者队伍。这些队伍可以在医院内部或者医院外边实行志愿者活动，在为门/急诊病人进行导医、预约服务、健康咨询、陪同检查，同时还可以帮助一些身体不便的人送报告单，或者帮助查询费用等等。同时这些志愿者到社区进行义诊，进行健康宣传，进行康复指导。在重大会议或者重大活动或者重大赛事的现场提供健康咨询和健康救援服务，在发生重大灾害、重大传染病和突发公共事件的时候，能够提供应急医疗和服务。

　　第三个，我们开展优质护理服务活动。目前来讲，我们已经进行了优质护理示范病房的全覆盖，也就是说我们现在所有病区的病房都是优质护理示范病房。对病人提供全面、专业、全程的人性化服务，是我们护理工作的一个重点。通过这几年的努力，我们护理队伍得到了锻炼，同时我们的护理质量进步很快。根据我们的随访，我们病人的满意率达到了99.3%。

　　第四个就是我们做病人的随访工作做的比较好，我们有一个专门的班子对所有我们这里住院的病人进行随访，定期给他们发放信件、邮件、电话，对他们进行询问。除了询问治疗效果之外，还要进行康复指导，更重要的是收集广大患者对我们医院的服务质量、服务技术，以及流程等各个方面的一些意见和建议，或者一些问题。这样的话，督促我们改进我们的医疗质量。同时我们建立健全了一些投诉的处理机制，能够及时、认真的对待病人投诉，提高了群众满意度。

　　第五，我们从临床路径入手，规范我们的治疗，规范检查，规范收费，坚决杜绝乱检查、乱收费的状况，同时也避免过度治疗。在严格执行医保的各项规定，最大限度的为病人降低负担，降低医疗费用。

　　第六，我们把惠民服务的重点放在基层和困难百姓，我们主动对邹城、胶州、章丘、聊城等地的基层医院进行持续的业务指导和人员的免费培训，提高了他们服务基层的能力，也提高了他们的治疗水平。在医疗费用的控制方面，我们对没有参加医保的这些病人，尤其是这些下岗职工、低保病人、残疾人、烈军属，还有特殊困难群众和病人，我们进行一定程度的费用减免。对确实是因为困难无力支付医疗费用的，我们医院通过多种渠道筹集资金，帮助病人渡过难关。在这一点上我们也有好几位患者受益，得到了社会的好评。

我们现在医科院正在制定中长期发展规划，根据中长期发展规划，我们现在在五年之内，我们会建成一个6万平方米的病房门诊大楼，这样我们的床位可以扩大800张左右。这样我们在三五年之内就可以建成一个专业比较齐全，很多专业具有特色的这么一个综合性的省级综合性医院；在十之内我们要建成大型，在省内具有较高影响力的三级甲等医院；十五年之内，我们将建成在国内有地位、在省内处于领先水平，环境优美、流程合理、综合实力强，与医科院的地位相匹配、管理规范的这么一个大型的三级甲等医院。

我是一个胃肠外科医生，我从1983年到现在已经从医30年了，这30年来，我一直工作在诊治病人的前线。即使我当了院长，也从来没有离开过手术台。到目前为止，我粗略估算了一下，大约我已经为一万多的病人进行了胃肠手术。这里边有太多的酸甜苦辣，社会上对医生这个行业有赞扬，也有非议。医生队伍当中也有很多人感到做医生苦、做医生难，我感觉到做医生难，但是有救死扶伤的成就感，做医生忙、累，但是心灵上的回报更多。所以医为心术，用心去感受病人的身心痛苦，用心与病人沟通，用心去钻研医术与用心去施展医术同等重要。

甲亢是一种常见的疾病，尤其是在年轻女性患者比较多。甲亢根据不同的病情阶段，需要不同的治疗，同时也根据甲状腺的情况采取不同的方法。对一般症状的甲亢患者，一般来讲通过单纯的药物治疗就可以；对于症状比较严重的，比如说凸眼症、严重的心悸、出汗、严重的消瘦等等这样一些病人，且通过药物治疗不能较好控制的，应该采取更为合理的治疗方法，一般来讲包括强化药物治疗、放射131碘治疗以及手术治疗。其中需要手术介入的甲亢包括：继发性甲亢或高功能腺瘤；中度以上的原发性甲亢；腺体较大的甲亢，伴有压迫症状或胸骨后甲状腺肿；抗甲状腺药物或131碘治疗后复发者；妊娠早、中期的甲亢病人。可以切除一大部分甲状腺腺体，保留功能的这一部分。这样手术以后，在维持正常甲状腺功能的同时，甲状腺亢进也就治好了。

喉癌的发生并不少见，它主要是在早期病人说话有声音的改变，就是说说话声音沙哑，尤其声门型的，因为正好肿瘤长在声门上，说话声音就会有改变。这位患者说的意思好像是一个声门的地方可能有个肿瘤，对于声门区的肿瘤，不同的肿瘤阶段也得采取不同的治疗办法。比如说他是一个非常早的，就是很小的一个肿瘤的话，我们可以通过喉镜做微创处理就可以，就是通过喉镜把肿瘤取下来，取下来以后如果是病理检查是一个很早期癌症的话，这个喉镜的治疗就能把它基本上可以治好；但是病理如果倾向层次比较深的话，那就要追加放疗；如果肿瘤再大一点的话，因为这个地方一旦手术的话会影响它的功能，这些年来放疗技术发展的很快，放射治疗同样可以取得与手术治疗效果差不多，所以我们建议放疗。对于声门癌或者是声门上下左右的这样一些癌，稍微大一些的，你可以做手术治疗。手术治疗有垂直半喉切除术、水平喉切除术这么一些手术，切除了以后，声门需要重建，这样切除以后还能保留他的发音和吞咽的功能。

　　对于一些比较晚期的，合并淋巴结转移、肿瘤比较大，像这种情况下，就放射治疗效果也是比较差的。手术就只能做全喉切除，就是全部把喉咙切除，切除以后做永久性的气管插管。当然，我们也可以通过人工喉的重建来重建他的发音功能。如果淋巴结转移的话，需要做淋巴结的清扫。手术后根据情况，还要追加化疗或者放疗。总而言之，这个病的治疗需要不同的阶段、不同的形态、不同的位置有不同的治疗方法，我们觉得这位网友如果想来看病的话，可以到现场，到医院里去，我们给他做一个详细的检查以后，然后给他制定一个比较好的治疗办法。

结肠癌是最常见的癌症之一，就目前的统计，我国结肠癌的发病率已经居所有肿瘤当中第三位。肝脏是结肠癌最常见的转移部位，这些年来对结肠癌肝转移有非常多的研究，研究发现结肠癌肝转移是有别于像胃癌或者其他的肝转移的一种转移癌，在治疗方法上手段比较多，治疗的效果相对也是比较好的。这位患者是手术一年以后出现了肝的转移，这种情况非常常见。出现肝转移以后，首先要对肿瘤进行评估，比如说是一个还是多个，是位于肝门区还是位于肝周围区，肿瘤的大小如何，影响不影响肝脏的功能，肝脏胆汁的排泄有无梗阻等等。进行评估以后，假如这个肿瘤是单个的、比较小的话，我们可以选择手术把它切除。患者做肝转移瘤切除手术后，五年生存率仍然可以达到30%-40%。这在过去是不可想象的。对于可切除的是这样。对于不可切除的肿瘤，我们要采取一个综合治疗的办法。比如说我们应该考察一下他先前做过的治疗，他的化疗方案是什么，同时最好能把原先的病理切片找过来，做一下分子生物学的检测，比如说K-ras、uGT1A1基因的检测，化疗药物靶点的检测等，据此我们制定一个有效的化疗方案，对患者进行个体化治疗。如果化疗加上靶向治疗，缓解率会更高。在有效的转化治疗使肿瘤缩小以后，可能会创造手术机会，使一些初始不可切除的转移灶可以达到完全切除，此类患者在转移灶切除以后仍然可以达到30%左右的五年生存率。

　　除了手术、化疗和靶向治疗之外，现在很多的微创技术可以用于肝转移的治疗。比如说介入治疗，介入治疗除了肝动脉灌注化疗、栓塞治疗之外，还可以通过门静脉途径进行治疗，它的效果可能更好一些。其他的方法比如说射频治疗、微波治疗、氩氦刀治疗等等。这些手段可以跟化疗、介入等有机的结合，在不同的时期实行不同的治疗方法，这样的话可以有效地控制肿瘤，甚至可以使病人长期生存。

　　我们有两个例子，其中有一个是淄博的一位患者，她在就诊的时候就已经有了肝转移、肺转移，以及盆腔转移，通过我们一系列的综合治疗以后，这个患者的生存期已经超过了六年，并且现在还能正常上班。还有一个是胶州的一个患者，他是直肠癌术后七年，突发性的肝转移，我们也是通过多方面的联合治疗，到目前为止生存超过五年了，并且还是无任何症状地生活着。所以为什么说结肠癌的肝转移是一个有别于其他疾病的肝转移？就是说它在治疗上还是有很多的方法，有治愈的希望。关键是肝转移的治疗需要一个正确的评估，需要一个正确的综合治疗方案，这个综合治疗方案的制定最好有MDT的参与，这样治疗效果才会更好。

谢谢。