闫永建：职业病需重视 以防遭遇误诊

各位网友大家好。

好的，山东省职业卫生与职业病防治研究院，简称是山东省职防院，也叫山东神职业病医院。它最早创建于1959年10月，1962年收编为山东省医科所劳动卫生职业病研究室，1979年10月和省防疫站劳卫科、省立医院职业病科重新合并，恢复成立山东省劳研所，编制是80人。2004年7月份，我们与山东省石化职业病防治研究所合并成立了现在的山对省职防院。在原山东省石化医院的基础上成立了山东省职业病医院，也叫山东省医学科学院第二附属医院，心里的编制是161人。这几年职业病医院发展的非常快，现有的编制已经达到了328人。我们医院是卫生部首批批准的国家职业病临床重点专科的建设单位，也是山东省卫生厅医药卫生重点学科，也是山东省医学科学院临床特色专科。我们医院先后获得过全国职业卫生工作先进集体、全国卫生防疫先进单位等名誉称号，多次受到卫生部、省政府和省卫生厅的表彰和奖励。

　　我院的临床医疗部最找是设在山东省人民医院职业病科，1995年的时候撤科成立了山东省劳研所职业病医院，就设在医学科学院院内。2004年成立了山东省职业病医院，也叫山东省医学科学院第二附属医院。山东省职防院现在分南北两院办公，北院在医学科学院院内，是在经十路1887号，南院主要是医院医疗这一部分，叫山东省职业医院，是设在土屋路23号。山东省职业病医院，它是我们省唯一一家集职业病预防、诊断、治疗、康复、科学研究、培训、宣教于一体的这样一个省级职业病专科医院，也是山东省职业病防治研究中心和技术培训中心，是山东省的化学中毒与核辐射救治基地，也是山东省职业卫生培训基地，是山东省职业病临床专科临床治疗控制中心挂靠单位，也是山东省预防医学会劳动卫生与职业病分会健康监控学组、中华预防医学会职业病学会尘肺影像学组的挂靠单位，也是山东省预防医学会劳动卫生职业病专业委员会的挂靠单位，也是卫生毒理专业委员会的挂靠单位。

　　我们医院具有职业病危害检测、化学品毒性鉴定、建设项目职业病危害评价、职业健康检查、职业病诊断等五大类技术服务资质，也是省人社厅、济南市社会保障局工伤与职业病劳动能力鉴定的定点医院，也是我们省民政厅复退军人尘肺病、接触有毒有害元素危害人员医学鉴定的定点医院，也是省司法厅的职业病司法鉴定的定点医院。

　　我们医院现有职工300多人，其中有专业技术人员268人，具有高级专业技术职务人员98人，具有硕士以上学位的专业技术人员有60多人。医院设有办公楼、科研楼、门诊楼、病房楼，建筑面积达1万2千平米。我院具有职业病危害检测、化学品毒性鉴定、建筑项目职业病危害评价、职业健康检查、职业病诊断五大技术服务资质，它也是山东省人社厅、济南市社保局工伤与职业病劳动能力鉴定的定点医院，是省民政厅的复退军人尘肺病、接触职业病危害因素人员的医学鉴定的定点医院，也是省司法厅的职业病司法鉴定的定点医院。

　　我们医院现有职工328人，有床位240张。医院设有办公楼科研楼、门诊楼、病房楼。医院的主要科室分为职业病医院、化学品毒性鉴定、职业卫生检测评价三大板块。医院这一块又分门诊、病房、康复中心、职业健康检查中心、职业病诊断办公室，门诊设有职业病科、内科、外科、眼科、耳鼻喉科、皮肤科、中医科、康复科、疼痛科、妇产科、口腔科、社区门诊等12个门诊科室，以及放射科、检验科、特检科、毒化检验科、肺功能评定室、视功能评定室、听神经评定室六大辅助诊疗科室，年门诊量大约在3万多人次左右。病房主要有尘肺病与呼吸系统疾病病房、中毒与物理因素疾病病房、工伤与职业病康复病房三大病区、五个病房，可用于各种职业病的治疗和康复，年收治病人大概在2000-2500人次左右。

　　职业病学科是我们医院的特色专科，它分为五部分，一个是门诊，一个是病房，还有康复中心，还有职业健康检查中心，还有职业病诊断办公室。职业病诊断办公室它是代表我们医院承担职业病诊断的整个程序化管理工作，大概每年要承担职业病的组织专家会诊有1000-1500人次左右，这个工作量还是非常大的。我院的职业病诊断资质包含了法定的职业病的十大类115个条款，全部职业病的诊断资质。职业病诊断办公室，它既是我们医院的一个管理科室，也是我们职业病学科的一个业务科室。它替我们医院承担我院的职业病诊断的程序化管理工作。我们医院有职业病诊断资质，而且是全省的职业病诊断资质范围最全的一家医院，具备了法定的职业病十大类115个条款里边的所有职业病的诊断资质。这里边包含了尘肺病诊断、职业中毒诊断、物理因素疾病诊断、生物因素疾病的诊断、放射性疾病诊断、职业性皮肤病诊断、职业性眼科疾病诊断、职业性肿瘤诊断、职业病耳鼻喉科疾病诊断等等一些其他职业病诊断，一共是十大类。

　　我院的职业健康检查中心承担我们医院的职业健康检查资质，也就是像咱们普通医院的叫“查体中心”，我们是承担着职业健康检查工作。职业健康检查这个工作，它和一般的查体不一样，它是为了检查职业病和职业禁忌症和职业病危害因素所导致的健康损害而设定的，它是具有法律效应的。我们的职业健康检查中心，是具有所有的职业健康检查的资质，包含了上岗前、在岗期间、离岗、以及离岗后的随访，以及应急的职业健康检查，所有的项目我们都可以做。我们现在职业健康检查中心一共设了3个队，具有三个车载设备齐全的移动式体检车，可以容纳10万人的职工的在岗期间健康检查。目前我们的年体检人数大概在3万到5万人左右。

　　还有一个特色，就是我们山东省的化学中毒与核辐射救治基地也是设在我们医院，我们这个基地主要是承担突发中毒事件的现场卫生应急处理、毒物检测、重度病人的院内再救治、康复、劳动能力鉴定，还有他的最终诊断等等。开展中毒事件的流行病学的调查和危害评估、中毒事件报告、开展中毒信息的咨询工作、突发中毒事件的卫生应急处置的技术指导和培训，这一块我们每年也都和省卫生厅联合来做这些工作。另外我们医院也储备有一定量的化学中毒的应急物资，还有药品，还承担省卫生厅交给的一些其他的中毒应急工作。

　　我们医院的实验室条件也是比较齐全的，和其他综合医院相比，我觉得我们医院实验室的特色有两大方面：第一个就是我们有非常齐全的现场的毒物和其他职业病危害因素检测的能力；还有一个就是我们的毒化实验室，我们的毒化实验室可以检查现在所有的我们职业病诊断、职业健康检查，所有的生物样本的毒物的检测。这样可以为我们临床上职业中毒病人的诊断来做参考依据，这是其他医院所没有的。

　　我院还承担有职业卫生和职业病领域的科学研究工作。这些年，共承担完成各级科研项目有200多项，获得国家、省部级、厅局级奖励110多项，这在我们全国的职防院所之中也是位居前列。

　　我们医院也是1981年最早获得职业卫生与职业病专业硕士研究生培养点的单位之一，共培养硕士研究生80余人，现在有博士生导师1人，硕士生导师10人。我们也是山东省卫生厅批准的山东省职业卫生培训基地，我们承担了全省的职业卫生和职业病专业的技术人员的业务培训和资质培训考核。我院也是省卫生厅批准的山东省职业病临床质量控制中心的秘书单位，承担全省的职业病临床的质量管理和考核工作。

好的。我们平时所说的职业病，都是指的法定职业病。法定职业病的含义，在《职业病防治法》上是这样介绍的，它指的是国家的企事业单位和个体经济组织的职工在职业活动当中，因为接触了粉尘、毒物、放射性因素和其他的职业病危害因素所引起来的疾病叫法定职业病。法定职业病也是可以获得赔偿的疾病，它是有明确的职业病目录的。我们国家现行是第三个职业病目录，它包含了十大类115个条款，这十大类包括尘肺病、职业中毒、物理因素疾病、放射性疾病、职业性生物因素疾病、职业性眼病、职业性皮肤病、职业性耳鼻喉疾病、职业性肿瘤，还有其他类这十大类。

　　我省的职业病主要有尘肺病，大概占70%-75%左右，急慢性中毒大概占15%-20%，其他职业病大概在10%左右。常见的职业病品种主要有矽肺、煤工尘肺、石棉肺、农药中毒、铅汞锰砷等金属类金属中毒；还有苯、汽油等有机溶剂中毒，还有急性窒息性气体、刺激性气体中毒；还有中毒性肝病、职业性慢性阻塞性肺病，还有中毒性周围神经病、噪声性耳聋、铬鼻病、振动病、放射病、高温中暑、职业性接触性皮炎、过敏性皮肤病、皮肤黑变病、职业性白内障、化学性灼伤、苯引起来的白血病、石棉引起来的肺癌兼皮瘤，还有焦炉逸散物引起来的肺癌，职业性哮喘、棉尘病、有机粉尘引起的变异性肺泡炎等等。

　　主持人你看，职业病其实它和别的综合医院所诊断的其他的病，临床的表现并没有什么两样，它只是病因不一样。而且它分布在临床各个学科，既包含了神经科，又包含了内科的各个科室，还包含了眼科、皮肤科和耳鼻喉科，它只是病因不同，它的临床表现是多种多样的。所以综合医院的大夫如果不了解这些情况的话，就很容易被误诊。我们也是经常有看到二期或者三期矽肺的病人，经常会被误诊为其他的疾病，比如说被当成癌症来进行治疗，有的进行了手术。

职业病诊断的程序问题，也是大家非常关心的一个热点话题问题，我们经常会接到这样的咨询电话。职业病诊断和一般的疾病是不一样的，它有严格的诊断程序。职业病诊断的机构，也就是说它的医院，职业病诊断的医院、职业病诊断的医师，都是需要进行资质管理。也就是说职业病诊断的医院要取得相应的职业病诊断资质，职业病诊断医师也要取得省级卫生行政部门颁发的职业病诊断资质证书，才可以从事这项工作。

　　我们的职业病诊断程序，概括成一句话来讲，就是叫一级诊断、两级鉴定。这是什么意思？就是说患者如果在工作当中接触有职业病危害因素的话，怀疑自己得了这个病和职业有关，需要进行职业病诊断的话，就要选择一家具有职业病诊断资质的这样的医院去做职业病诊断。

　　这个职业病医院可以有三个地点，国家为了方便患者，就是有三个地点可以选择，包括了患者打工的单位的所在地，还也他的经常居住地，还也他的户籍所在地，都是可以的，选择这三个地点都是可以的。但是你只能选择这三个地点里边的任何一家具有职业病诊断资质的医院进行诊断，不得重复诊断，不能在多家医院之间互相重复诊断，这样会引起一些纠纷。

　　患者到职业病医院做职业病诊断的时候，需要注意以下两个方面的问题，因为职业病的诊断最关键的就是你要有病，你自己爱把你以往的有关的病例的资料要带齐全。另外就是还要告诉职业病医师，要告诉他你的有关职业史的情况。最起码就是你在工作当中，你是从事什么工作，你工作当中都有哪些有毒有害的因素，我们也叫职业病危害因素，要能说清楚。详细的职业史资料，还要单位来给患者出具职业史资料。有的网友经常会问，如果单位不给开局职业史怎么办？根据《职业病防治法》，用人单位他有责任去给从事职业病危害因素作业的职工开具职业史介绍信，就是介绍他工作当中接触哪些有毒有害的因素，包括他暴露的环境的浓度、日常检测的资料，包括他每年例行的职业健康检查的一些资料。有这个责任去给混者提供。如果单位不提供的话，这个时候现在的主管部门是安检部门，你可以找企业所在地的区县级的安检部门，到安检部门反应有关的情况。然后安检部门可以督促用人单位帮助患者提供职业史的资料。我们医院也有这个责任，我们也会给患者出具一个，给安检部门的一个函。如果患者和用人单位在劳动关系这方面有争议的话，比如说劳动关系、劳动时间、工作岗位、工种等等这些存在争议的话，就应该先进行劳动仲裁，然后再进行职业病诊断。

　　职业病的诊断机构，在资料齐全以后，他就应该组织3名以上有职业病诊断资质的专家来给专家进行职业病诊断会诊，最后得出一个诊断结论，发放职业病诊断证明书。如果患者对这个诊断机构的职业病诊断证明如果有异议的话，他可以提请诊断机构所在地的地市级的职业病诊断鉴定委员会进行地市级的鉴定。如果对地市级的鉴定结论有异议的话，还可以再提请省级的职业病诊断鉴定委员会进行再次鉴定。这也就是我们所说的职业病诊断的程序，叫一级诊断、两级鉴定。

这也是大家经常问到的一个问题。就是说职业病刚才我们说了，有法定的职业病，还有广义的职业病，从广义的角度来讲，比如说这个汽车司机他长期从事这个工作，固定的姿势，它肯定会引起一些颈椎和腰椎的一些疾病。但是这个疾病和职业有关，但是现在目前还不属于法定职业病的范畴。

油漆这个行业也是我们经常遇到的一个接触职业病危害因素的这样一个作业，不褪的油漆里面都会含有不同的有机溶剂，比如说像苯系化合物等等，这些有机溶剂对人体都是有害的。咱就拿苯系化合物为例，它长期慢性接触的话，它会对人的血液系统造成影响，可以引起白细胞减少，甚至于全血细胞减少，甚至于再障。慢性长期接触苯系化合物，特别是苯还具有致癌性，长期接触苯，还可以导致白血病、骨髓异常综合症等等。油漆里边还有其他的一些有机溶剂也有不同的毒性，比如有的有机溶剂就有肝脏毒性，可以导致中毒性肝病，有的有机溶剂含有周围神经毒性，可以引起多发性周围神经炎等等。有的有机溶剂里边，根据它的颜色或者用料不同，可能还有一些金属化合物，比如说像铅化合物，有的时候在防锈漆里边就可能含有，它也可以导致铅中毒。这些都是属于法定的职业病范畴。

我每个周一坐诊，就是周一的全天。我们医院从周一到周五都有专家门诊，礼拜六上午也有普通门诊。我们医院的门诊预约电话是：82595666。

一句话，就是所有暴露于职业病危害因素的岗位，都有可能得职业病。这里边有好几个因素，首先是职业病危害因素本身它的毒性，它的致病性如何；第二个还要看环境的防护情况，也就是说他暴露的强度如何，暴露的浓度越高，越容易得急性职业病，长期慢性接触一些职业病危害因素的话，也可以得慢性职业病。有的职业病危害因素它本身有致敏性，也可能有一些比较敏感的个体尽管是接触的浓度不是很高，但是他也可以发病，比如像职业性哮喘。我们省里边最容易发生职业病的岗位，比如说一些煤矿，矿下从事掘进岗位的这些职业就比较容易发生矽肺和煤工尘肺。其他的暴露于像石英加工，一些石头、一些矿石的粉碎这些岗位，还有铸造，这些都非常容易得职业病。比如说一些接触粉尘的，我们叫高危粉尘作业，高危粉尘作业指的是二氧化硅含量比较高的、粉尘浓度比较高的，然后环境防护不好的这样一些岗位，比如说井下采掘工人纠非常容易得矽肺和煤工尘肺。还有其他的一些，比如说像电焊工这个岗位，还有刚才说的油漆等等，这些都是属于职业病的高发岗位。我在这里也是提醒广大的网友，一定要了解自己的职业，你的工作岗位当中是否接触职业病危害因素，这个职业病危害因素对人体的危害是什么，了解了这些以后，就有的放矢的去进行防护，这样才能避免发生职业病。大部分的职业病都是可以预防的，但是一旦得了职业病以后，是很难治愈的。