省肿瘤：做好肿瘤三级预防 加强防治宣传工作

主持人：各位网友大家好，欢迎收看由山东省卫生厅和大众网联合开设的《院长在线》栏目，今天作客我们演播室的是山东省肿瘤医院李宝生副院长，李院长欢迎您。

主持人：李院长，这个问题也是很多网友所关心的。对于很多人来说，癌症或者说肿瘤都是一个非常可怕的字眼，而我们发现近些年癌症似乎是离我们每个人是越来越近了。

李院长：我国癌症的防治应该说从上世纪50年代后期就开始了，当时就建立了全国范围的这样一个肿瘤防治网，到80年代，国家就制订了《全国肿瘤防治规划纲要》。到90年代和2004年，又分别进行了两个大样本的一个回顾调查，涉及的人口大约是我们国家1/10，也就是1亿多人口涉及到这样一个调查，并基于这样一些调查和国情的分析，制定了《中国癌症预防与控制规划纲要》。目前，我国的癌症流行趋势主要有以下特点：一个是癌症的死亡率呈明显的上升趋势。随着我国人口结构去趋老龄化，以及暴露不良生活方式，像吸烟等，以及像环境因素的,我想可能在未来20到30年里，我国的癌症死亡率可能会明显的上升，并将成为疾病防治当中非常重要的一个问题。
    第二，我国的高发癌谱也呈现了一些明显的变化。大家知道，我们国家从改革开放以来，经济社会有了非常大的一个发展。就决定了我们目前这个发病的情况来看，处在一个发展中国家癌谱向发达国家高发癌谱过渡这样一个时期，或者两者并存的这么一个时期。你像乳腺癌，在发达国家是比较高发的肿瘤，那么在我们国家，30年以前乳腺癌的发病率是比较低的。随着经济社会的发展，及其他方面一些因素的影响，我们乳腺癌的发病率也是逐年的在增加，成为一个比较高发的这样一个恶性肿瘤。所以由于这样一个两者并存的情况，也就给防治增加了很多的难度。另外我们国家农村癌症的死亡率上升的趋势也非常明显，甚至高于城市这么一个状态。在农村的高发区，癌症已经成为当地农民因病致贫、因病返困这样一个重要的原因。所以也值得引起我们广大的民众来关注。

李院长：

癌症高发的因素非常非常多，现在来讲没有特别明确的因素是什么，但是有一些常见的高危因素，一个是在我们国家比较突出的，就是人口的老龄化。因为作为恶性肿瘤来讲，它和年龄是有关系的，年龄和这个危险因素的暴露也是有关系的。另外就是吸烟，我想大家都了解得比较多，吸烟的危害。吸烟和很多很多肿瘤都有关系，大家可能知道肺癌。另外它实甚至上还和口腔癌，甚至包括膀胱癌，一些消化系统的肿瘤和其他地方的肿瘤都和我们的吸烟有非常密切的关系。还有饮酒，饮酒在我们国家也是个比较普遍的问题，特别在北方地区，过量的饮酒在这方面也是一些高危的因素。另外还有些环境因素，我想环境因素就更复杂，涉及到方方面面，包括我们呼吸的空气，包括我们喝的水，包括我们吃的食品，和一些其他方面一些因素。另外包括我们的居住环境和其他方面的一些环境的因素，这方面也是一个非常重要的因素。另外就是一些感染因素，像乙肝病毒的感染，或者是其他的一些病毒的感染等等这些方面，也和肿瘤的发生是有一定的关系在里边的。所以从高发因素上来讲的话，应该说这些因素都是比较重要的一些高发因素。
    关于这种怎么去预防，或者怎么去防治，这一方面上应该有很多方法可以能减少这方面一些危险性。基于这样一些流行病学和危险因素，对恶性肿瘤这一危害人们健康和生命安全的疾病采取直接的防治的措施还是非常非常必要的。根据目前我们掌握的数据来看，大约有40%的癌症，或者叫恶性肿瘤可以通过戒烟、控制饮食、清除感染因子等等这样一些致癌因素来达到一个预防的作用，也就是说能够减少他这个癌症的这样一个发生率。另外还有大约1/3的癌症，如果我们能够做到非常好的的一个筛查的话，可以早期的发现，早期的治疗，这样的病人大部分也都可以得到治愈。所有的癌症患者应该说，如果通过一些规范的治疗，那么都可以受益于这样一些规范的诊断和治疗方面得到一些好的治疗结果。
    从国际抗癌联盟他也提出，癌症的预防它分为三级。一个是一级预防、二级预防和三级预防，在这里我也跟各位网友简单的介绍一下，什么是一级预防、二级预防和三级预防。一级预防它实质上指的是对病因学的预防，也就是我刚才提到的这样一些高危因素，能够引起癌症的高危因素方面的一些预防。它是指要少数或者减少可能致癌的这些因素，促进健康，防患于未然的这样一个预防性的措施。据不完全统计，大约有80%以上的人类癌症是和环境因素相关的，或者说是由环境因素所引起的。从目前已确定的来看，健康的生活方式，像戒烟、注意环境保护与大气、水源、土壤等等这样一些环境污染，以及职业性、医源性、天然性与内源性等等因素。其中影响最大的因素为烟草及不良的饮食成分。与烟草有关的呢，刚才我实质上也提到过，爸爸肺癌、口腔癌等等，实质上包括食管、胃、膀胱、胰腺、肝脏以及其他的一些癌症，也和我们吸烟有着密切的关系，所以也需要引起大家高度的注意。另外还有大约25%到35%的癌症和饮食是有关的。所以建议大家要多吃一些纤维素，新鲜的蔬菜水果，少吃一些高烟的饮食，霉变的食物或者高脂肪的食物。此外减少职业性暴露于致癌物中，如石棉、苯及某些重金属等。

    二级预防它实际上指的是癌症已经发生了，在这一个阶段做的工作，癌症一旦发生，如何在它的早期阶段来发现它，并给予及时的治疗，这就是我们平常所说的三早，就是早发现、早诊断、早治疗。这对于癌症的控制或者治愈是至关重要的一个环节。在这一方面如果我们能对癌症的高发区，或者它的高危人群定期的进行一些检查或者查体的话，是一个比较有效，而且也是比较精准的这么一个方法。如切除胃肠道腺瘤或息肉，及时治疗子宫颈慢性炎症伴不典型增生病变，治疗慢性胃溃疡或经久不愈的下肢溃疡。

    三级预防它也称为是临床预防或者叫康复预防。也就是对于已经确诊的癌症病人，通过医学上一些规范的治疗，积极的治疗，帮助他们减轻痛苦，改善生存质量，延长他的生存时间，这么一个目标。

李院长：我们医院就像刚才主持人讲的一样，是我们山东省唯一的一所三级肿瘤医院，我们责无旁贷就会承担不同的这样一些责任，从三级预防方面的各个方面都要承担相应的这样一些责任。应该说我们医院在这么多年来，在这几个方面一直在积极的努力去做一些事情。下面也给各位网友简单的介绍一下，我们医院在肿瘤的三级预防当中所做的一些工作。一个是在一级与方面，我们医院这几年一直在积极的倡导和建设一个无烟医院，目前在我们医院的任何工作场所都是不允许抽烟的，并且医院也设定了相应的机构和人员进行监督和管理。另外，医院也直接宣传吸烟的危害，倡导戒烟。不定期的开展抗癌宣传，特别是在每年的抗癌宣传周期间，我们通过制作一些精美的宣传册，通过展板，也通过一些多媒体这样一些方式，制作一些宣传材料。另外也进行一些计算机的问卷调查等等这些工作通过不同的方式来倡导积极乐观健康的生活方式。这样一些不同的方式，广大群众参与的积极性非常高，并且我们也在不同的媒体上，通过科普介绍宣传这样癌症的预防知识，近几年来，我们医院免费发放了肿瘤防治宣传材料10多万册，引起的社会的广泛关注。另外，医院也印制一些便携式的宣传册放在我们的护士站，供患者和病人能够去拿到或者进行一些阅读。在科室的墙壁和医院的这样一些展览上，也张贴一些宣传画，宣传普及恶性肿瘤的这样一些防治常识。应该说我们上述这样一些宣传活动，收到了非常好的一些效果，也让公众对这方面了解的更多，提高了公众对防癌抗癌的这样一些认识。这对于减少癌症的发病率至关重要，也符合目前来讲，叫治病于未然的这样一个医学最高境界。
    在二级预防方面，应该说我们医院在这方面也做了大量的工作，2001年经卫生厅批准，我院在食管癌高发地肥城市建立了山东省肿瘤流行病学研究基地，开展了以全市农村人口，全市人和肿瘤发病率死亡登记为工作基础，以高发肿瘤食管癌早期筛查为工作突破口的肿瘤防治工作，这项工作也为全省开展肿瘤发病，即肿瘤流行病学的初期的调查进行了一个试点，而且这个在肥城市的这一个点，经过这几年的发展，已经达到了一个相当高的水平，目前国家也在肥城市开展省肿瘤流行病学研究基地这样一些工作。到了2006年的时间，肥城市作为八个试点县市之一，开始承担中央转移支付食管癌的早诊早治项目，拉开了我省癌症早诊早治工作的序幕。从2008年到2012年，我省癌症早诊早治这个项目四度扩建，进行了四次的扩建工作。目前全省共有农村癌症早诊早治项目县市是17个，分别承担了常见的恶性肿瘤，包括食管癌、胃癌的联合筛查，大肠癌、胃癌和肝癌的这样一些筛查。全省共有17个项目县承担农村妇女乳腺癌的筛查项目，城市癌症的早诊早治项目也已经在山东省启动。在2005年的时间，我们也响应中国抗癌协会的号召，积极参加了全国百万妇女乳腺病的这样一个筛查活动，投入巨资购置了乳腺癌的普查车，也安排了专人每周到各市地以及大型的厂矿、企事业单位义务开展女性的乳腺癌的普查工作，目前我们普查的人数已经达到了2万多人，将近3万人这样一个规模。在2006年到现在，我省已经完成了各种筛查15万多人次，覆盖人群50多万人。发动目标人群就更多，确诊了和干预的癌前病变将近400例。癌症患者是570例，其中早期癌症262例，全省总的早诊率达到了将近70%这样一些概率，这一个比例的话我想还是比较高的。因为是一个早期的发现和早期的治疗，他的这个治疗率达到了90%，而且早期病人都获得了非常好的一个治疗结果，和非常好的一个生活的质量。我们医院也是我们山东省抗癌协会的挂靠单位，医院也充分利用这一平台，开展了一些肿瘤二级的预防工作。每年的四五月份是全国的肿瘤防治宣传周，期间医院组织举办各种的宣传活动，也每年也组织我们相关的专家进行义诊，先后共组织专家800多人次，义诊咨询的人数达到4万多人。
    在三级预防方面，应该说这是在医院承担的医疗工作当中占的比例是最大的一个功能，也是医院的一个基本功能。多年来我们医院始终秉承以病人为中心、以质量为核心这样一个服务理念，坚持规范诊断、规范治疗、规范用药、规范服务，持续改进医疗质量，不断提高诊疗技术水平，作为第三级预防，也就是三级预防当中的第三级预防的一个重要的环节来进行抓。医院的诊疗活动依然是肿瘤三级预防中不可回避的这样一个重要环节，是三级预防的关键之所在。对现有的癌症病人而言，首次诊断，也就是初次诊断，是不是准确，是不是及时，治疗上是不是规范，直接影响到患者的愈后和他的康复，所以是非常非常重要的一个事情。我们医院现在设有肿瘤外科、肿瘤内科、肿瘤放疗科、  妇瘤科、麻醉科和急诊医学这样四大临床专业，一共28个临床科室，另外还有20多个一级科室和10多个与之配套的基础研究中心。也先后建立了中国癌症基金会无创伤治疗研究中心，山东省肿瘤放射治疗中心，山东省乳腺病防治中心，肝胆肿瘤治疗新等国内和全省特色专业治疗中心。特别是去年，我们也为评为山东省首批肿瘤临床医学中心。为了提高恶性肿瘤的诊断的准确率和治疗疗效，医院也不断地引进一些相关的诊疗设备，开展一些新的这样一些诊疗技术。

李院长： 最后，我想也祝各位网友身体健康，心情愉快，工作顺利。谢谢大家！