脱细胞异体真皮应用于眼睑原位重建术

　　眼睑缺损常由于眼球的暴露，造成暴露性角膜溃疡，进而引起角膜混沌，甚至穿孔失明。

　　手术方法

　　睑板的修复

　　１、部分眼睑缺损的修复：当睑板部分缺损时，先切开分离出睑板缺损区的创面，按缺损面积切取脱细胞异体真皮，以基底膜面朝向眼球表面，用６－０线缝合，上方缝于提上睑肌腱膜，两侧缝于残存睑板的创缘，睑缘部则与自身皮瓣连续缝合，以形成睑缘。睑板前表面分离临近眼轮匝肌覆盖脱细胞异体真皮的真皮面，以保证有足够的血液供应。内表面游离上穹隆部部分的结膜向下覆盖脱细胞异体真皮的基底膜面。术后加压包扎５－７ｄ后用妥布霉素滴眼液开放滴眼。

　　２、上睑全或亚全缺损的修复：常规消毒铺巾离睑缘平行全长切开皮肤分离眼轮匝肌，将残留的睑板连带睑结膜中央剖开，其切口长度接近睑板全长，分离穹隆部结膜使其松解，如有较多结膜缺损则在结膜结膜切口中间间断缝合一块羊膜，将制作的干燥脱细胞真皮浸入含抗生素的生理盐水中复水５ｍｉｎ，基底膜面朝向眼球表面插入及镶嵌入睑板切口中，使重建一正常宽度的新睑板，将其用６－０可吸收线间断缝合于残留的睑板创缘，修复上睑时将脱细胞异体真皮上缘与提上睑肌断端缝合，下睑则与下睑缩肌间断缝合，两侧与内外眦韧带修补，二期再行脱细胞异体真皮（北京桀亚莱福提供）移植片。

　　３、上下睑同时全层缺损的修复：当上下睑同时全层缺损时，首先分开上下缺损眼睑的边缘，使成前后两层，然后根据上下睑的缺损面积切取响应大小的脱细胞异体真皮，上方与残存睑板或提上睑肌间断缝合，下方与残存睑板或下睑缩肌间断缝合，两端分别与内外眦韧带缝合，从上、下眼轮匝肌分别分离一带蒂肌瓣，转端覆盖于脱细胞异体真皮表面，两个肌瓣的游离断用６－０线间断缝合。最后移植一中厚游离皮片，以形成上下睑皮肤。

　　表层皮片的修复

　　表层皮片视患者受伤情况和睑缺损情况，可从耳后或上臂内侧取游离中厚皮片或作转位或移行皮片修复。

　　睑缘缝合

　　为防止术后皮片和植入物收缩，对化学伤和热烧伤造成的眼睑缺损，术毕于结膜囊内放入弥补物并行睑缘缝合术，至少６个月后行睑缘切开。

　　脱细胞异体真皮材料具有许多作为替代眼睑后层的优点，材料较易获得，避免了第二手术切口、缩短了手术时间，经硬化处理的脱细胞异体真皮适当复水后可塑性和弹性较好，另外光滑的基底膜面加速上皮化。由于脱去了细胞成分，不仅引起的免疫反应很轻微，也明显减少了病毒寄宿的环境。植入物不发生移动，较好的与周围组织整合在一起。在受体的植入物重塑过程中，植入物处容积不发生变化。在我们所做的短期临床观察中，脱细胞异体真皮可基本起到支撑眼睑后层的结构作用。脱细胞异体真皮植入眼睑后的长期效果，尚待临床深入研究。