一代宗师中药外用：让良药不在苦口，让更多人选择中医

　　中药外用，源远流长，千百年来，与针灸、汤药相媲美，是中医治疗的重要组成部分，在全球“中医热”的今天，更加得到国内外广泛关注，有着十分广阔的前景。中药外用的发展有着良好的机遇，更面临着严峻的挑战。 

　　一、 中药外用发展机遇 

　　１、 源远流长，不断创新 

　　“凡病多从外入，故医有外治法。”祖国医学最早的治病方法就是外治疗法。如砭石放血、草茎敷裹创伤；于草烤食御寒等，就是针法、敷贴、热熨法的原始起源。《内经》记载的外治法即有砭、针刺、按摩、等等，《伤寒》还创用了塞鼻、灌耳、舌下含药、润导、粉身等法。针灸、按摩部分，已逐渐独立形成专门的分科。“变汤药为外治，实开后人无限法门。”几千年来，沿用不替，历代医家，多有发挥。清代吴师机著《理渝骈文》，集《内经》至清外治法之大成，作了一次划时代的实验总结，外治法增至敷、熨、熏、洗、点、嗜等几十种之多，其三焦分治、膏药运用的学术思想，对后世影响很大。新中国成立后，在党的中医政策的指引下，传统的中药外用法更加得到了发展。出版了很多专著，创建了外治杂志，学术上的倡导百家争鸣，并酝酿着新的突破。 

　　２、 应用广泛，法简效捷 

　　外治法不仅治外病，而且广泛用于治内病，不仅治疗，且可预防，对某些单纯的疾病或疾病的某一阶段，可以起到主治作用而不需服药，对某些较复杂的疾病，也可针对某些突出的症状，对症治疗、防止病情发展。一种病证，可以选用不同的外治法，也可几种外治法配合使用，或内外合治，以提高疗效。正如《内经》所言：“圣人杂合以治，各得其所宜。“外治方法多样，操作简便，可就地取材，自己使用，安全有效，无创伤，少痛苦，适应症广，即使在攻克肿瘤方面，也显示了较大的潜力和优势。近年来，全国各地医疗单位都先后开展了外治疗法，国内外学者也争相研究，中药外用出现了前所未有的繁荣景象。 

　　３、 优势独特，前景喜人 

　　人们已经注意到现行用药方式（如口服及注射等）存在的弊端，同时，由于药源性疾病日益增多，中药和非药物疗法尤为引人瞩目。外治以其特色和优势成为未来医学的方向。在改革开放的洪流中，中药外用将与气功、针灸一样走向世界，成为我国科技输出的一项重要内容，为世界人民做出贡献。 

　　由于中药外用长期在我国民间广为流传，手法、器械、药物并用，为广大患者喜闻乐见，有着深厚而又天然的群众基础，又比较容易结合现代科技手段，筛选外治效方，还可以开发各种医疗保健产品，打进国内外医药市场，适应当前市场经济的新形势，取得良好的社会效益和经济效益。 

　　二、 中药外用面临挑战 

　　１、 完善理论，迫在眉睫 

　　传统的中医药学面临着西医学、国际汉医学、新技术革命的三大挑战，中药外用也不例外，而且还面临着自身的挑战。首先必须对中药外用的现状有一个比较清醒的认识，中药外用的发展面临这极为有利但也可能是稍纵即逝的机遇，要有一种紧迫感和危机感，国外用优于我们的设备和技术与我们展开竞争，如果我们不能抓住机遇、迎接挑战，就有可能步入后尘，而悔之莫急。 

　　２、 规范运用，克服误区 

　　外治药有许多奇方，用药、剂量亦有不得不与汤头异者，有其自身的特点和规律，需进一步摸索、总结。内治汤药中药物的配伍及剂量的规定临床医师多有共识，而用于外治则见解不一，没有明确的规范。如敷脐治疗小儿腹泻，剂量小者１克，大者２５克甚至更多，临床报道悬殊很大。中药外治常须生猛有毒、辛香走窜、开窍透骨、气味俱厚之品，其安全剂量怎样，会不会产生毒副作用，除了局部皮肤红晕、丘疹、水疱、及其他刺激征而外，鲜见有关报道，这除了客观上的原因，也反映了我们认识上的不足。 

　　外治用于急救历史悠久，有待继承和发扬。晋．葛洪《肘后方》着眼与临床急救，外治方占十之三四，如救卒死于半夏末吹鼻等。但是，从总体上开看，中药外用远远已不能适应现代急救医学的需要，也未能在中医急救阵地中占领应有的一席之地。这一薄弱环节之攻关，任重而道远。 

　　外治也要辩证，要防止按图索骥，死搬硬套的倾向。《内经》就特别强调了这一点，根据病位在脉、肉、筋、经之别及病证寒热虚实属性的不同，患者形志苦乐之异，选择适当的外治法。不能孤立地看待病证，机械地使用外治。 

　　　　 清代吴师机大力推崇外治，热情洋溢地指出“世有博通之医，当于此见其才，“但又不满足内治，主张外治”与内治并行，而且能补内治之不及者“， 

　　”内治外治，皆足以防世急，而以外治佐内治，能两精者，乃无一失……“这与药王孙思邈”内外相扶，病必当愈“的综合治疗思想是一致的。近年来，全国各地中药外用法的临床研究进展很快，但也出现了”重外治、轻内治”　、“取外治、弃内治“的某些唯外治论的倾向，自然应当注意纠正。 

　　三、 中药外用之贴敷疗法 

　　１、 贴敷疗法深受追捧 

　　中药煎煮的不便，以及饮用时的痛苦，将很多人拒之于中医门外，让很多人直接放弃了中医治疗，难道不让中医人扼腕叹息。方便的膏药贴敷疗法更适合现在快节奏的现代生活，适合长期调理慢性病、亚健康。 

　　２、 贴敷疗法背后蕴含医学原理 

　　穴位贴敷疗法，是中国传统中药外用疗法之一，之所以效果如此神奇，源于它深奥的医学机制。现在药理学研究发现，经穴对药物具有外敏感和放大效应，因为穴位皮肤角质层较薄，因此，药物贴敷于特殊经穴，能迅速在相应组织气管产生较强的药理效应，起到单相或双相调节作用，这一机理和针灸经络穴位是大致相同的。另外，贴敷药物的作用融化于津液中，具有内外一贯之妙，可收到穴效、药效的双重效应，见效快、效果好，也不足为奇了。 

　　众所周知，传统口服药物，通过胃液分解，小肠吸收，血液送达全身各个部位，最后通过肝脏解毒，肾脏排出。为了达到治病目的，必须加大用药量才能使其到达病灶的药物达到治疗剂量，结果便是为了治疗某一处的疾病，却让身体各个部位都受到药物的毒害。而穴位贴敷法则不然，可绕过胃肠屏障而直达病灶，用药量小，对身体其他部位几乎无毒副作用，肝、肾排毒负担小。这也是为什么许多人常年贴敷，身体丝毫未受其累，反而越来越强建的原因所在。 

　　３、 贴敷疗法目前存在的问题 

　　穴位贴敷自古运用至今已有两千余年历史，通过近５年文献研究可发现穴位贴敷现今仍广泛运用，正是其作用直接，适应症广，用药安全，简单易学，取材广泛，价廉药简，疗效确切，无创无痛的特点确保其存在及发展，但其现代研究上仍有不足。目前来看，还存在以下几个问题： 

　　① 试验方法不规范：疗效判定标准采用不规范，如对肺系疾病的疗效评价，多以临床症状缓解为主，而以肺功能等实验室检查为疗效判定标准者不多。 

　　② 药物选择不规范：多以成方、自拟方为主，用药不统一，重复性较差； 

　　③ 穴位选择不规范：同种疾病，不同患者，选择穴位有差异； 

　　④ 辩证论治运用不够：如哮喘，中医里应为哮病或喘病，而哮病分为冷哮、热哮，喘证分实喘、虚喘，但大多研究均用一个房子统一治疗，未能更好的去分型论治； 

　　⑤ 现代研究多以临床为主，基础研究较少；穴位贴敷不良反应主要表现为贴敷部位发红、起泡、破溃。根据经络理论，穴位皮肤出现上述现象世纪是穴位对药物刺激产生的应答，暗示了将会有更好的疗效出现，但其真实性没有进一步证明。 

　　四、 一代宗师让中药外用影响世界 

　　当前，一代宗师中药外用的受众群体越来越广泛，影响力也日益深远，甚至引起了国际主流医学界的强烈关注和重视。这些疗法大都拥有疏通经络，平衡阴阳，调解脏腑气血，增强免疫等功效，在医生指导下治疗，可起到随症治疗和预防疾病的目的。尤其是对于一些西医、传统口服药效果不佳的患者，比如腹泻、咳喘、乳腺炎等疾病。当良药不再苦口，让中药外用影响世界，让更多人选择中医。