吕涌涛

对，这是大体的情况。我们医院因为开展时间比较长了，从学科发展来说，我们又分成了一些子学科，比如我们现在的病区，专门有一个病区是做胆总管结石，或者肝内胆管结石，还专门有一个病区是做胆囊结石的，就是做的越来越细，做的越来越精。应该说它是作为我们医院的一个重点科室，以微创治疗各种胆石症，在我们省内外已经具有一定的知名度。这个工作我们从1990年开展，到现在已经20多年的时间，先是有纤维胆道镜技术，然后引进了腹腔镜技术，2010年我们又以腹腔镜技术、胆道镜技术和肝胆内镜外科、十二指肠技术这三镜联合，我们共同组成了一个叫肝胆内镜、质量保证这么一个品牌。这作为我们医院的一个肝胆微创技术的品牌，在2010年首批卫生厅评出的十大质量品牌当中，我们是两好一满意的一个质量品牌。2011年1月份，通过了卫生部组织的专家的现场审核，批准为卫生部全国普外科内镜培训基地，承担着全国外科内镜技术专业医师的培训工作，同时也是济南市内窥镜质量控制中心，负责济南地区技术检查、指导和规范工作。腹腔镜联合胆道镜、十二指肠子母镜这些，三镜联合已经成为我们医院的一个亮点。这是总的一个情况。

大家可能会问，你到底能做哪些？你能做到一个什么程度？比如说我们现在我现在说的肝胆内镜，它是从专业学中分解出来，有些单位是由消化内科来做，我们医院一上来就是由我们的普外科来做，就是专门分出了这么一个子学科，三级学科。从1990年开始，就在我们省内率先做了ERCP，这个ERCP是什么？就是经内镜，就是口腔内镜逆行胰胆管造影，这是ERCP这项技术。EPT它是通过内镜，逆行到胰胆管以后，然后切开十二指肠乳头，因为这是在十二指肠一个很小的区域做的非常精细。这样的话，再通过胆道子母镜、显微胆管镜，还有一个我们也是在国内第一个引进的叫液电碎石，十二指肠做的液电碎石，这样经过在临床上反复摸索，也确实遇到过包括一些并发症，原来会出现一些并发症，现在我们在并发症控制方面，包括做完了以后出现的像胰腺炎这种情况，也明显的要低于我们国内同行做的，并发症发生率也明显降低。

到目前为止，我们已经完成了像ERCP的诊疗的技术，已经完成了上万例，作为我们省内领先的一个项目，在我们国内的内镜学的学术界也有一定影响。而且现在这几年来，因为我们经常举办一些沙龙和学习班，给我们省内各大医院，包括一些地区医院，培养了一些这方面的专业人才。就是简单的他们基本上可以做了，但是一些疑难的、高龄的、危重的，还是转过来很多。前两天他们还做了一个接近100岁，99岁高龄的一个胆总管结石的患者，去年做的最小的，一个6岁儿童的胆石症，你们可能都接触的很少。但是我们那个地方，因为做的技术比较多、比较好，慕名而来的、从全省各家医院转过来的病人，这方面的病人也特别多。

ERCP这个技术，它主要是做什么？大量网友可能会问，你到底能做一些什么样的病？胆管结石，还有就是肝胆胰肿瘤，肝胆胰肿瘤原来的话在那个地方，有时候也切不掉，那怎么办？堵的很厉害，黄疸很明显、腹疼、发高烧等等情况，到我们这儿去以后，他出现了一些像梗阻性黄疸的话，还有一种叫胆总管囊肿，像缩窄性乳头炎、慢性胰腺炎，还有胆石症引起的胰腺炎，这些方面用这项技术都可以处理掉。原来的话做的包括开腹的也好等等技术，确实是给病人的创伤太大了，通过这种内镜的微创形式，可以解决很多病人的情况。我也遇到很多的包括一些晚期肿瘤的病人，他确实什么办法都没有，到这个地方来以后，放一个支架能给他解除很大的一部分痛苦。这是我们说的ERCP这项技术。

还有刚才我们说的EST，这是经内镜十二指肠乳头切开，这项技术，现在我们的成功率能达到百分之百，主要适用于胆总管结石。现在的结石它的位置不一样，当然现在少了，原来的时候像胆道的蛔虫，我们也从这个地方取过，包括恶性肿瘤，刚才提到的一些需要放支架的一些病人。在这个基础上，应该说又开展了经内镜胆总管取石，比如说再往上做，因为目前应该说胆道子母镜技术，应该还是我们国际上高精尖的一个内镜技术。其实在10年以前，我们中心在国际上率先开展了叫双频激光碎石术，用于胆道子母镜治疗。通过刚才我们说的这些技术，我们取出的像肝外胆管的结石，大的能达到4公分，那是相当大了，原来这些确实没什么办法。这里面提到的不光是4公分了，还提到有的肝外胆管结石3.1到6.1公分，就像一个小鸡蛋那么大了。这个的话，在2005年的时候，经肝道子母镜双频激光碎石治疗肝外胆管的巨大困难性结石的临床应用研究，通过鉴定达到了国际领先的水平。刚才我说这么些，就是胆管的一项技术。

我们医院刚才说了，又分离出来一个叫肝胆微创外科，它主要是做胆囊的，刚才说的那些主要是做胆总管的，现在是做胆囊的。胆囊我们从1998年开始，先开始做的是叫小切口保胆取石术，到2003年开始，在我们国内率先开展了叫二三孔腹腔镜保胆取石，或者是取息肉，有的时候我们胆囊里边还有息肉，我们可以把胆囊保留住，把息肉去掉。这种技术深受患者的欢迎。现在它已经作为我们省级继续医学教育的一个项目。到2009年的时候，我们又开展了刚才说的单孔腹腔镜保胆取石术，保留了胆囊的功能，并减少了手术的创伤。也就是说经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的开展，为我们胆道患者提供了一个更加“美容”的一种手术方式。2010年，在我们国内率先开展了胆道扩张球囊配合胆道镜，治疗难治性的肝内胆管残余结石。就是原来这些东西都没法处理的，他们现在又把这项技术扩展了，通过腹腔镜、胆道镜。通过这样取石以后，解决了部分病人的问题。到2011年，在国内又率先开展了经胆道镜选择性肝内胆管引流技术，因为现在我们有的时候它分刚才说的胆囊的、有胆总管的、有肝内胆管的，肝内胆管它有一部分是靠近外头的，有一部分是肝内的，你取不好取，只能作为一种引流。所以选择性的做了以后，这样的话，不断再完善一些这方面的技术，然后为患者解除了很多的痛苦。这是我想说的关于肝胆这一块。

还有一个就是我们泌尿的，我们泌尿系的结石其实也不少，特别是在沿海地区，也是呈上升的趋势，特别是我们山东人海边吃海鲜的多，喝啤酒的多，容易在肾脏方便积累一些石头。其实在我们正常人群中，结石的发病率一般在5%到10%，南方地区可能要高一些，在海边的这些华东地区要高一些。而且他做了以后，它的复发率还很高，我们经常看到一些病人做完以后，过两三年他又复发又回来了，他复发率有一些能达到50%以上。这样的话，他结石时间长了以后，会引起肾脏、输尿管、膀胱、尿道的梗阻，造成肾脏功能的损伤，严重的话会造成肾脏萎缩、肾功能衰竭，下一步衰竭重了，就会出现像尿毒症的病例，这就需要做一些透析了，这是很麻烦的事情。

我们医院在泌尿系结石方面，其实也做了很多工作，因为泌尿系结石，我们也是从90年代，90年代末就开展了用一种专业的内镜来治疗各种泌尿系结石，能够使刚才我们说的这些部位的90%以上的结石患者，经过无创或者微创的方法能够得到治疗，也成为医院的特色。我们现在用的是国际上很先进的第三代的叫EMS超声气压胆道碎石机，还有日本奥林巴斯的双机等离子电切镜等先进技术，通过这些先进技术，治疗各种的泌尿系统的疾病。2002年的时候，我们就开展了输尿管镜气压胆道取石，现在我们通过微创，经脾肾镜取石头，已经达到了500多例，输尿管镜取石也达到1000例以上，包括体外碎石我们也做了很多，成功率都在99%以上，这在省内也处于一种领先水平。

刚才我们说了，包括我们的肝胆结石还有泌尿系结石，我们做到不开刀治结石，这是我们的一个宗旨。其实结石病确实在我们老百姓当中还是很多的。我想通过包括和我们一些业内同行之间不断的交流，我们技术的不断更新，可以给我们百姓提供更多更好、更精更细的一些服务。谢谢。