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深化优质服务工作 保证医疗安全

2006-10-19 10:29:00
   
 
四川省绵阳市第三人民医院    唐克新

随着《医疗事故处理条例》、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》颁布实施,人们的法律意识和维权意识不断提高,医疗安全工作已被医疗机构提升到医院工作的前沿阵地,社会新闻,电视报道对医疗服务的监督,更加重了医疗机构和临床医生的责任感和忧患意识,与此同时,优质服务更成为市场经济下医院发展的重头戏。如果说医疗安全是医疗工作的“前哨”,优质服务就是医疗工作的核心。因此,防范医疗风险,开展优质服务活动,已成为医疗行业的主题。
一、加强法制教育,增强医务人员的法律意识,深刻领会条例的精神,是防范医疗风险的重要手段。
1、坚持依法行医。医院不单纯是一个治病的地方,在法律急速发展的今天,医院随时可能面临法律问题,只有依法行医,用国家的法律法规来规范医疗工作,才能减少纠纷的发生,才能回避医疗风险。
2、强化举证意识,规避诉讼风险。2002年4月1日实施的最高人民法院的司法解释《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第四条第八项规定:因医疗行为引起的侵权诉讼,由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。举证责任倒置是一项“残酷”的制度,首先,医疗机构既要证明医疗行为无过错,又要证明医疗行为与损害结果无因果关系。其次,我国基层法院的个别法官误解了举证责任倒置,认为患方提出的任何事实和主张,都应由医疗机构进行反证,并且反对权利存在的一方如果拿不出证据来“否定”权利的存在,就要承担败诉的结果。因此,医院在工作中必须认真学习有关证据方面的法律法规,做好证据收集及准备工作,才能规避风险,保护自身的合法权益。
3、增强证据意识和自我保护意识。一是要让广大医务工作者了解什么是证据,证据有什么特征和作用;二是在收集证据时要注意其客观性、关联性、合法性;三是制定规范的规章制度,完成医疗机构制度的健全,管理规范的举证制度。医疗机构各职能部门制定的用于临床各科的规章制度不仅是预防医疗纠纷的有力武器,还可以在诉讼中作为呈堂证据,规范的规章制度可以与病历、护士交班报告、病房日志、收费清单、处方、药房记录、鉴定结论等相互印证,并与这些证据一起形成强有力的证据锁链;四是制定规范的医患文书,完成医患之间合法的举证义务。医患文书是指应用于医患之间的,用以明确医患权利义务的文书。如《住院病人授权委托书》、《手术同意书》、《病员同意麻醉协议书》、《住院病员离院责任书》、《床位选择协议书》、《医疗服务知情同意书》等等,这些文书几乎都是医患双方约定某种权利义务的书面证明材料,有病人签名,具有较强的证明力,因此各医院都很热衷于制定这些文书,但这些文书有的存在很大缺陷,要规范这些文书可能需要一段时间,建议医疗机构在制定这些格式文书时最好请法律顾问参与,这样有利于医患文书这个新生事物尽快成熟、规范,起到其作为证据应有效力;五是重视病理质量,因为病历资料是医院最原始、最有效的证据,是最大限度保护医方权益的基本证据。
4、做好医疗诉讼应诉工作。一是及时收集证据,医师书写医疗文件的过程就是证据形成过程,就是医师完成举证义务的过程,因此要求医师在书写时字迹清楚、依时限书写、依书写规则书写、依签名制度签名、及时准确反映“三级查房”情况;查阅法律、法规、行业学会的标准、规则和操作规程,并将能够说明医疗机构医疗行为合法性的规范性文件复印件及出处提供给法庭。查阅相关的医学文献资料以说明案件中的医学问题。对与案件有关的证据材料,如病历、护士交班报告、鉴定结论等进行收集、提取。二是把握举证时机,2002年证据规则规定了许多新的举证规则,如举证时限、对新证据的限制性规定,同时还规定了申请鉴定、申请法院调查取证、申请证人出庭作证的期限,如不把握好上述时机,往往被法院认定举证不能,导致败诉。三是在应诉的时候,聘请法律专业人士。
一、医疗安全=99%防范+1%处理技巧
这个加法并不夸张,等到医疗纠纷已经出现了再谈处理技巧,虽说亡羊补牢,为时未晚,但如事先就补牢,势必不会亡羊,防范医疗纠纷的发生主要应做好以下几方面工作:
1、切实加强医德医风教育。许多医疗纠纷的发生不是医疗技术水平或医疗质量的原因,而是医务人员医德不高、医风不正所致。因此,医院应将医德医风建设作为防范医疗纠纷的重要措施来抓,抓好医德、医风建设首先应制定医德医风教育计划,将医德医风作为医院科室任期目标责任制的内容,定期检查考核,其次应建立医德医风监督约束机制。医院可设立医德医风院外监督员,成立医德医风办公室,科室设立医德医风监督小组,定期召开会议,对发现的问题,绝不护短,严肃查处,定期开展“向病人献爱心”的系列活动,切实改善服务态度,自觉抵制不良风气的诱惑,树立全心全意为病人服务的新形象。
2、努力提高医疗技术水平与质量
归根到底,医疗技术水平和质量的提高,是有效防范医疗纠纷的发生的最根本的保证,而提高医疗技术水平质量应加强基础医疗质量,建立选拔、培养拔尖人才的机制,创造条件、改善诊疗环境,健全和落实各项医疗规章制度,保证业务技术干部队伍的稳定,都是必不可少的措施。
3、注意处理医疗纠纷的技巧
做好了99%的防范,却不能忽略1%的处理技巧。医疗纠纷发生以后,处理纠纷的态度、方法、技巧是医疗纠纷能否取得圆满解决的重要因素。在处理医疗纠纷时,作为主管部门领导和助理员,应做到:发现纠纷不要躲,问题复杂不要怕,处理纠纷不要乱,战术掌握上不要急,参与人员不能多,并且做到:(1)细致调查,对造成的原因、当事人的状况,每个细节,包括对来访者都要了解清楚;(2)文明接待:避免不文明用语和行为,使来访者感到你确实站在患者及家属立场上,同时又代表院方在真心实意地处理问题;(3)动之以情,晓之以理,主谈人应语言感人,善于沟通并阐明结论产生的过程和政策依据。
二、精湛的技术+以人为本的服务模式+良好的就医环境=100%优质服务
精湛的医疗技术既是医疗安全的基础,也是优质服务的基础,更是医院赖以生存的基础。医院本身是技术密集型单位,换言之,医院就是靠技术吃饭,精湛的技术当然是首要的要求,医院档次的象征。
以人为本的服务模式要求充分体现以病人为中心的服务理念,优化、细化病人从入院到出院的各个服务环节,比如入院手续尽量简化、方便病人,住院期间让病人充分享受医护人员的人文关怀,从称呼、问候、饮食起居、礼仪服务到精湛的医疗技术,熟练的护理操作技术。出院手续也尽量简化,了解病人是否投商业保险,是否为社保病人,是否为交通事故病人,需要哪些资料,尽量为病人想周到、备齐全,出院后的注意事项、联系方式应尽量详尽。
整个医院的绿化、安全设施、文化建设是良好就医环境的重要组成部份,良好的就医环境还应包括门诊楼的设置是否合理,门诊各科室的配置是否得当,辅检收费等重要科室标志是否明显,儿科门诊是否有儿童娱乐设施,甚至诊室的墙壁颜色、厕所的气味,都应成为营造良好就医环境的规划内容。而住院部环境应包括病室的标语、床、椅高低、颜色、床单元的规范放置,空调、热水、饮食、沐浴等设施是否齐全。
医疗安全与优质服务就象一对孪生兄弟,相互依存、血脉相通,就象皮与毛,皮之不存,毛将焉附?就象手与足,手足并重,缺一不可。总之,要做到100%的优质服务,我们必须付出3个100%的努力,即100%精湛的技术+100%以人为本的服务模式和100%良好的就医环境。

编辑: 杨博 
 
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