问：孩子天天刷牙，也不常吃糖，怎么还是蛀牙？

　　济南市口腔医院儿童口腔1科副主任、副主任医师韩慧：孩子和成人是完全不一样的特殊群体，儿童龋坏的特点是发病年龄早、龋坏速度快、龋坏牙面广，有些低龄儿童虽然没吃过糖，但牙齿龋坏的非常严重。孩子吃糖虽少，可是母乳、奶粉、面包、蛋糕等食物中都含有糖分，加上孩子进食频率要高于成人，而刷牙能力较低，6岁之前的孩子自己刷牙刷不干净。虽然孩子天天刷牙，没有直接吃糖，可是真正的患龋因素依然存在。

　　问：孩子开始换牙了，蛀牙还用不用治疗？

　　济南市口腔医院儿童口腔1科副主任、副主任医师韩慧：孩子的牙齿替换，一般是6岁左右开始，6-8岁上下前牙替换结束，尖牙及第一乳磨牙，第二乳磨牙替换年龄是9-12岁左右。整个替牙期要持续5～6年，几乎是整个小学段。乳牙龋坏未及时治疗导致脱落或拔除，而恒牙未到萌出时间，时间久了空隙两侧的牙齿会向空隙处倾斜，以至于恒牙萌出时间隙不足，甚至完全没有间隙。影响牙齿排列，导致错合畸形需要矫治。再就是一侧乳牙出问题影响了孩子正常咀嚼，孩子更喜欢使用没有龋齿的一侧吃饭，会导致面部不对称。慢性牙髓炎发展到根尖炎会影响牙齿正常发育，导致出现新萌恒牙形态质地异常。

　　问：孩子看牙不配合，是接受束缚，镇静，还是全麻？全麻下治疗牙齿会不会影响孩子大脑发育？

　　济南市口腔医院儿童口腔1科副主任、副主任医师韩慧：对于看牙不配合，非药物行为管理的方式就是保护性固定，将孩子用束缚板和包被固定起来。术前要求孩子空腹4小时以上。这种治疗方式适合于龋齿数不多，孩子哭闹可控。哭闹比较严重无法控制，则需要选择药物行为管理。

　　门诊常用的是口服镇静药物。这个轻度镇静方式开展以来，大部分患儿治疗效果不错。孩子用药后，会有一定的顺从性，哭闹得不会很厉害，再就是术后会有遗忘作用，对于治疗具体情况记忆不深刻。适用于3-6岁儿童，需治疗牙数不多，6颗牙齿以内。但是还有一个特点就是个体差异性，同样体重的儿童，对于药物敏感性不同。如果孩子非常抗拒，根本不可能喝药，牙数不多，50分钟左右可以完成治疗，经麻醉师评估后，可以进行全屏静脉下治疗。可根据孩子治疗，进行不同级别的镇静。使用的药物种类较少，不需要气管插管，保留患儿自主呼吸。患儿创伤小、镇静深度可调，恢复时间更短，不良反应很少，主要适用于需要进行较简单或较短时间口腔诊疗的无法配合的患儿。全麻治疗牙齿是指在全身麻醉状态下完成牙齿治疗，有一系列完善的儿童口腔全麻操作指南（由中华口腔医学会制定）。国内或者国际研究认为，单次全麻治疗牙齿不会对儿童的智力产生影响。一般来说，需要在全麻状态下进行牙齿治疗的患儿，都是龋齿数多、龋坏程度高、年龄小不宜配合的孩子。全麻下一次性治疗重度低龄儿童龋病，即为孩子解除了牙齿疼痛，又减少了家长多次带孩子往返医院的忧虑。每个适应做全麻下口腔治疗的孩子，都会经过全麻医生团队的评估，包括孩子的口腔情况，患儿配合度，及孩子身体情况。

　　问：孩子牙疼要“杀神经”，会不会以后的牙都没有牙神经了？孩子牙齿做牙冠会不会影响换牙？

　　济南市口腔医院儿童口腔1科副主任、副主任医师韩慧：乳牙龋坏发展到牙髓，甚至发展到牙根尖组织时，去除感染牙髓，通过消炎消毒后行根管充填。通过根管治疗可以消除感染，控制炎症进一步发展。恒牙胚就在乳牙的下方，乳牙炎症控制后，为恒牙的发育提供了更好的环境。乳牙和恒牙牙胚是独立的。因此，乳牙神经去除后不会影响恒牙的神经，如果不治疗反而会对恒牙发育不利。

　　问：孩子牙齿替换得差不多了，是不是可以放松了，不会再出问题了？

　　济南市口腔医院儿童口腔1科副主任、副主任医师韩慧：多生牙常发生于上前牙区，发现后一般需要拔除，避免影响乳恒牙替换。比较常见的牙齿发育异常是畸形中央尖，多见于第一，第二前磨牙，特别是第二前磨牙，畸形中央尖可多发或单发，常见左右侧对称性发生。发生病因多数是遗传和外来因素所导致的牙胚异常发育。萌出的牙齿上有尖锐的牙尖，在牙齿内侧牙髓腔的髓角突入牙尖。畸形牙尖细而高，特别高耸，门诊上发现时常常是给孩子做口腔检查，或解决其他牙齿问题时发现。还有的就是牙尖已经磨损圆钝，在咬合面上可以看到靶样折断痕迹，就像靶心一样，环形的。外为环形牙釉质，中有偏黄牙本质轴，中心颜色较深，为突入尖内的髓角或形成的继发性牙本质。

　　牙釉质发育不全是指釉质发育过程中，受到某些全身性或局部性因素的影响而出现的釉质结构异常。从病因学上分为遗传性和外源性两种，比较常见的是外源性釉质发育不全，孩子在出生后发育过程中受外部环境影响导致不同牙位的牙釉质发育异常。临床上较多见的是第一磨牙，六龄齿发育异常，孩子来门诊就诊时已萌出的第一磨牙已龋坏，而未完全萌出或刚萌出的牙牙面不光滑，多处黄斑。所以，孩子替换期后期或已完成乳恒牙替换后，仍然建议定期做口腔检查，发现问题及时干预。

　　问：窝沟封闭和涂氟都得给孩子做吗？重复吗？

　　济南市口腔医院儿童口腔1科副主任、副主任医师韩慧：两者不重复，只是预防的年龄段、预防的牙或者牙面不一样。窝沟封闭是预防窝沟龋，指乳磨牙、恒磨牙，恒前磨牙。涂氟是预防光滑面龋坏。根据中华口腔医学会团体标准，婴幼儿防龋指南，涂氟的频率，要根据婴幼儿龋病风险评估结果，自第一颗牙齿，可由专业人员进行个性化的婴幼儿牙齿局部涂氟防龋治疗。对于患龋中低风险的婴幼儿，每年建议使用2次，高风险儿童使用4次。3岁以下婴幼儿不建议使用含氟泡沫，含氟凝胶和含氟漱口水。对于龋风险评估需要带孩子找到医生，由医生进行评估。

　　问：牙齿磕碰牙齿完整或仅少一小块，还用去医院吗？

　　济南市口腔医院儿童口腔1科副主任、副主任医师韩慧：牙齿受外伤后，即便没有明显的折断、脱位也应该及时去医院就诊，进行口腔检查。有的牙冠外观没问题或仅有轻微缺损，拍根尖片可能会发现牙根已折断。时间久了，会出现牙髓感染、牙根吸收等情况，严重的可能需要拔除后种植修复。

　　（通讯员：尹静）