汪思阳

　　上海即将入冬，天气预报提示下周即将有个强冷空气来袭，而最近的气温上上下下犹如过山车，对老年人其实并不友好，特别是老年糖尿病人在冬季应该如何保养呢？

　　(一)老年糖尿病人冬季如何控糖

　　根据2020年的数据，中国的老年人口(≥60岁)已占总人口数的18.7%，而老年糖尿病患者随社会老龄化加剧迅速增涨，据调查有30%的老年人罹患糖尿病，这样一个庞大的群体患者对健康需求也日益增长，追求更高的生活品质，那么糖尿病患者冬季应注意什么？

　　很多老年糖尿病患者都有经验，也很困惑，明明没有减少用药，怎么血糖升高了，比平时更难控制了，那是为什么呢？

　　主要原因有几个

　　首先：寒冷刺激会糖尿病患者体内的儿茶酚胺激素分泌增加，会导致血糖较升高，难以控制的情况出现。另外处于冬季身体储备需要，需储存更多热量才能御寒，因此冬季时人的本能会促使进食增加，所以要根据个体的情况加强包括饮食、运动的调节以及调整用药的来使血糖达标。建议老年糖尿病患者合理搭配饮食。遵循少食多餐的原则，保证营养摄入均衡，避免热量摄入过多，血糖升高或过度波动。

　　第二个原因就是运动减少。由于冬季天气寒冷，老年人会减少室外运动量，所以会出现体重增加，餐后血糖升高。的确不能小看寒冷对机体的损伤，人体一旦受凉，会造成反射性血管收缩，导致机体和器官缺血，病情严重时可诱发脑血管疾病，如脑供血不足及心绞痛。为避免不良情况发生，糖尿病患者冬季需特别注意保暖。出门时应多穿衣服，减少寒冷对身体造成的刺激。我们给的建议就是每日三餐后进行适量的轻度活动，如室内广播体操和肢体拉伸来缓解餐后血糖过高的情况，结合适度的抗阻力运动，如对掌，举重物可帮助老年患者延缓肌肉的衰减，从而预防跌倒，预防骨质。在空气质量好，阳光充足的午后，老年糖尿病人也可进行室外的行走，光照能改善维生素D的缺乏，预防糖尿病的并发症之一，骨质疏松症的出现或加重。

　　第三个就是伴随疾病或并发症的原因，比如感染，呼吸道、皮肤、尿路等感染是糖尿病常见的并发症，因为糖尿病会影响个体的免疫防御能力。冬季室外温差较大，室内通风不佳都容易让老年人罹患呼吸道疾病，而感染易诱发机体的应激机制导致血糖波动，血糖升高也会导致更感染症状难以控制。对于老年糖尿病人，我们建议尽量不到人多嘈杂、空气不流通的公共场所；同时要注意个人保暖，保持室内空气流通；避免疲劳，注意休息，保持足够睡眠时间；如果有慢性疾病和反复呼吸道感染，每年预防接种一次流感疫苗，可以有效预防和减少流感的发生。

　　以上分享的是老年糖尿病人冬季控糖的小贴士，冬季糖尿病的治疗难度增大，如果既往的药物方案降糖疗效变差，则应多加注意生活方式的调整。建议定期监测血糖，包括空腹血糖及餐后血糖，随时了解病情的发展变化，有异常问题要尽早就医，以免引起严重的并发症

　　(二)老年糖尿病人冬季如何泡脚

　　热水泡脚作为一个简单可行的保养小方法近年非常流行，从购物平台上各式各样的泡脚桶可见一斑，这个方法在老年人群中很受欢迎，晚上睡前双脚泡一泡，温经散寒，活血化瘀，既能缓解一天的疲劳，老年朋友们反映还能收获更好的睡眠质量，一举两得。但是对于患有糖尿病的老年人就另当别论，泡脚桶是个双刃剑，泡脚不当会引发很多麻烦。

　　1.是不是可以泡

　　不是所有老年糖尿病人都适合泡脚，如何评估呢？因为糖尿病是个慢性疾病，每个病人都是需要定期门诊就医配药，而门诊医生会根据个人的糖尿病诊断时间，病程长短，伴发疾病及自我管理能力，制定个体化的治疗方案和血糖控制目标。想要泡脚的糖尿病人，都要先评估自己的血糖控制情况，是否达标，如果近阶段在家自测血糖控制不理想，或者有着明显的多饮多尿症状，而这类情况是要劝退的。

　　2.可以泡但要合理泡

　　是不是血糖控制在可接受范围内糖尿病患者就可以随心所欲的泡脚呢？当然并不是这样，泡脚时有几个注意点需要重点关注。

　　第一是水温不能高

　　糖尿病患者的并发症之一周围神经病变是由于高血糖对微血管的损伤，表现就是痛温觉、位置觉和震动觉的减弱和消失。足部对痛觉温觉等感知下降，不敏感，所以糖尿病患者的泡脚水温不宜过高，不能超过40摄氏度，建议在下水前以手臂内侧皮肤自测下能否耐受为妥。

　　第二是时间不能长

　　糖尿病患者另一个重要并发症--外周血管病变，比如常见的间歇性跛行，缺血的静息痛都由此引发，患者血管的自我防护力弱于普通人，皮肤屏障更为脆弱，泡水过长，足部皮肤会容易出现烫伤破溃等情况。根据《2022版中国老年2型糖尿病防治临床指南》的建议，泡脚时间不宜超过5分钟。

　　第三皮肤不能破

　　糖尿病患者每日都要检查足部皮肤，有时会有无症状的皮肤破溃，因为无症状，所以通常不自知，如果在皮肤受损、受伤时是不可继续泡脚的，这会诱发生足部感染，而一旦发生足部感染合并高血糖病理基础，极易进展至溃疡甚至坏疽，治疗不及时会引发菌血症，败血症，甚至威胁生命。老年糖尿病患者日常要使用合脚的鞋袜，小心修剪脚趾甲，做好足部的护理，避免皮肤干燥干裂。不能泡脚的时候可以采用电热毯，不太烫的热水袋等以代替泡脚来改善下肢的微循环预防足部的溃疡。如已发生足溃疡合并感染应尽快到足病专科就诊，接受多学科综合治疗，以早期控制感染及损伤，降低截肢风险。

　　(作者汪思阳来自上海市徐汇区中心医院)