慢性阻塞性肺疾病（简称“慢阻肺”，英文简称“COPD”），是一种严重威胁中老年人健康的常见慢性呼吸系统疾病，其特征是持续存在的气流受限和相应的呼吸系统症状，包括慢性咳嗽、咳痰、喘息、胸闷、呼吸困难、气短等。慢阻肺具有高患病率、高病死率和高疾病负担的特点，在我国，该病已成为中国成年人第三大致死病因，仅次于卒中和缺血性心脏病因此被称作是“沉默的杀手”。其早期症状往往被忽略，中期患者出现活动后气短，晚期患者为肺气肿 、肺心病、呼吸衰竭，严重影响患者的生活质量。尤其是冬季温差大，当冷空气和寒潮到来时，人体内的生物活性物质——儿茶酚胺类物质分泌增加，气管粘膜表面的纤毛活动减少，降低气管的自净与排痰功能，并使气管粘液腺和杯状细胞功能亢进，导致各种病原菌乘虚而入感染机体。慢阻肺患者一旦感染，就意味着急性加重的发生，气喘、咳嗽、呼吸困难加重，甚至呼吸衰竭和心功能不全等发生。

　　目前，慢阻肺尚无有效的根治手段，但它是可预防、可治疗的慢性疾病，其防治核心在于“早诊早治、长期管理”，这是帮助患者减轻当前症状、防止疾病进展、防治急性加重的最重要手段。

　　一、减少危险因素接触，强化慢阻肺防治源头控制

　　1.戒烟，避免有毒有害气体刺激

　　吸烟是慢阻肺的最主要危险因素，全球吸烟者中15％－20％患慢阻肺（我国为24％），80％以上慢阻肺的发生发展与吸烟有关。长年吸烟者往往有慢性咳嗽、咯痰和活动时呼吸困难的症状。肺功能检查显示呼吸道阻塞，肺顺应性、通气功能和弥散功能降低及动脉血氧分压下降，这就是临床诊断慢阻肺的主要依据。即使年轻的无症状的吸烟者也有轻度肺功能减退。对于吸烟者，尤其是慢阻肺患者，戒烟是当务之急。戒烟可减缓慢阻肺的发展速度，减少慢阻肺急性发作的次数，是预防慢阻肺急性发作的最主要措施之一。

　　2.保暖防寒，开窗换气，预防呼吸道感染

　　慢阻肺患者冬天和早春要特别注意防止受凉，寒冷天气更要防寒保暖，及时添衣，避免反复感冒，而慢阻肺患者一旦发生感冒会加重病情，需要住院治疗，所以一定要注意保暖，外出尽量挑选中午比较暖和时候，或者外出一定记得戴口罩，避免受凉感冒。经常开窗换气，室内要保持一定温度和湿度，这样有利于保持呼吸道通畅。

　　二、加强医防融合，强化三级预防体系建设

　　1.关注易感人群，加强疫苗接种

　　慢阻肺患者属易感人群，可以进行流感疫苗、 肺炎球菌疫苗等的接种以及定期口服免疫增强剂等，对预防反复呼吸道感染引起的慢阻肺急性加重有一定帮助。

　　2.推广肺功能筛查，提高早期诊疗率

　　我国慢阻肺诊治目前面临诊断率严重偏低的现状，特别是一些农村患者，他们只有当症状非常严重，甚至达到急性加重状态时才会就诊，15.9%的患者初诊即为中度慢阻肺，部分患者初诊已是重度或极重度慢阻肺。因此，为了提高慢阻肺早期诊断率，需及时推广普及肺功能筛查、落实肺功能检查纳入40岁以上人群常规体检内容、对呼吸疾病高危人群开展肺功能检测筛查服务，这些都是必要的防治措施。

　　3.均衡饮食，改善营养状态

　　多数慢阻肺患者存在营养不良、消瘦、低白蛋白血症，致使免疫力低下，易感染，引起复发。慢阻肺患者应给予高蛋白及高维生素饮食。宜常喝开水和菜汤，多吃些生梨、葡萄、香蕉、银耳、青菜等滋阴润肺的食品，少吃辣椒、葱、姜、蒜等辛辣燥烈之物。

　　4.动静结合、劳逸有度，增强机体免疫力

　　慢阻肺患者需注意防寒保暖，但也不能一直缩在屋里“猫冬”，不敢出门活动。首先要养成良好的生活习惯，起居有律，早睡早起，劳逸结合，保证睡眠。天气晴好时，适度的户外运动有益无害。上下肢锻炼可提高慢阻肺病人运动的耐受性，呼吸困难的感知性以及生活质量，患者可根据自己的体质状况选择合适的锻炼项目，如散步、慢跑、打太极拳、做中老年健身操。避免进行力所不及的劳动，以减轻心脏负担。但因为晨起气温较低，而且雾霾不易消散，一般建议在早饭后、上午时候，大概在10点左右进行体育锻炼。

　　三、规范化药物干预，强化诊疗依从性

　　慢阻肺病程可分类为稳定期和急性加重期（AECOPD），不同时期的治疗目标不同，具体用药方案也不同。

　　GOLD2021指南指出，COPD稳定期的治疗目标则为减轻慢阻肺症状，降低急性加重发生频率和严重程度，改善患者健康状况和运动耐力，降低慢阻肺死亡率；急性加重期的治疗目标是尽可能减少急性加重造成的不良影响，避免后续不良事件的发生。

　　1.长期家庭氧疗和无创通气，减少病情加重发生

　　慢阻肺患者通常存在低氧血症或呼吸衰竭，血氧分压低于正常，长时间的缺氧将导致重要脏器的供氧不足，脏器功能损伤，这时需要吸氧来纠正缺氧。长期家庭氧疗（LTOT）能持续纠正低氧血症和减缓肺功能恶化，延长慢性阻塞性肺疾病患者的生存期，降低病死率。对于住院期间检查证明持续合并二氧化碳潴留的患者，建议自备家庭无创呼吸机，间断应用无创呼吸机辅助呼吸，能有效地改善呼吸衰竭的再次加重并减少住院次数。

　　2.谨遵医嘱，避免擅自停药

　　慢阻肺作为一种慢性病，医生针对每个患者的病情都会制定个体化的长期用药策略，包括吸入长效支气管扩张剂或吸入激素治疗，以及其他抗氧化、稀释粘液的口服药物，在冬季这个急性加重高风险的时节，规律用药更是重中之重。规律用药的基础上，若出现痰液增多、呼吸困难加重，一定要及时就医，调整药物，切忌擅自停药。

　　3.发挥中医药优势，加强标本兼治

　　中医治疗慢阻肺具有独特的优势，在制定治疗方案时，要充分考虑患者的体质、病因、病情等因素在慢阻肺的治疗中，可以运用中药、针灸、推拿等多种中医手段，这些方法既能缓解患者的症状，又能改善其体质，达到标本兼治的效果。

　　文/东光国