25岁的李女士时不时会出现右下腹隐隐作痛，因平时有便秘，就没有太在意，李女士婚礼将至，近两月来忙碌并快乐着，但是右下腹隐痛仍时不时发作，于是李女士在家人陪同下，就诊于济南市第三人民医院消化内科二病区专家门诊。接诊的消化内科主任王涛经过仔细的病史询问、细致的查体，考虑可能是慢性阑尾炎，完善腹部CT检查结果显示阑尾粪石，结合患者的症状、体征、辅助检查，考虑李女士腹痛与阑尾粪石有关。

　　李女士即将举行婚礼，现在阑尾粪石伴间断的腹痛，一想到可能需要手术切除阑尾，李女士感到十分恐惧，做完手术会不会出现其他并发症，需要多久恢复，会不会留下手术疤痕，种种疑问困扰着李女士。

　　王涛在确悉李女士病情、本人及家人治疗意愿后，向李女士介绍了内镜直视下阑尾炎治疗术（EDAT），即通过结肠镜经肛门进入至盲肠阑尾开口处，从结肠镜孔道再进入一根高清超细的阑尾子镜到达阑尾腔内，取出粪石，解除梗阻，冲洗干净，使阑尾腔通畅，腹痛随之解除。李女士听到王涛的解释后宽慰了许多，“我希望治好病的同时尽量保留阑尾，还要美美的不留疤痕！”

　　经过详尽检查评估，科室常规术前讨论，制定了手术方案及替代治疗方案。在麻醉团队的强力保障下，王涛带领EDAT小组团队主治医师宋美玲、主治医师李大燕、护士长段淑卿完美配合，先将结肠镜进到阑尾开口，再将阑尾子镜通过结肠镜孔道进入阑尾腔内进行探查，经探查发现管腔内有较多黄色粪石，好在炎症不是很重。子镜直视下用生理盐水反复冲洗，直至将所有粪石碎块冲出阑尾腔，冲洗完毕后再用子镜观察整个阑尾腔内无粪石残留，腔内粘膜完整光滑、无损伤。

　　整个微创手术在二十分钟内就顺利完成，没有切口、没有出血，既保留了阑尾，又成功取出了阑尾粪石。术后李女士的腹痛症状好转，在消化内科二病区医护团队的关心和照顾下，术后第二天顺利出院。术后复诊，李女士未再出现腹痛，对此次治疗非常满意。

　　科普延伸

　　阑尾粪石是阑尾腔内积存的长时间无法排出的食物残渣或异物，经过长时间沉积和矿物化后，形成的类似于石头般的坚硬物质。一旦形成阑尾粪石，轻则持续腹痛，重则诱发阑尾炎甚至坏疽。

　　阑尾炎是常见的急腹症之一，以青年最为多见，每个人一生罹患该病的风险高达7%~8%。阑尾切除术和抗生素保守治疗曾是仅有的阑尾炎治疗方法。

　　过去认为阑尾是退化不完全的无用器官，切除阑尾不会对身体机能造成任何影响。近年的研究表明，阑尾具有参与体内免疫调节及调节肠道菌群的功能，尤其是儿童。

　　目前治疗急性阑尾炎、阑尾粪石、慢性阑尾炎的新兴技术即经自然腔道内镜治疗，是几乎无创伤的超级微创技术，包括内镜下逆行阑尾炎治疗术（endoscopic retrograde appendicitis therapy，ERAT）、内镜直视下阑尾炎治疗术（endoscopic direct appendiceal therapy，EDAT）。传统的ERAT是在非直视下，术中使用射线引导完成操作，而EDAT术是在借助子镜直视下观察阑尾腔内粪石、炎性改变、管腔狭窄，更加直观精准的进行疾病诊断、治疗。直视下操作可降低阑尾穿孔发生率。不用X线辅助，无射线损伤。不使用造影剂，无造影剂外漏至腹腔。

　　哪些情况适合做内镜直视下阑尾炎治疗术

　　急性单纯性阑尾炎、粪石梗阻所致阑尾炎、慢性阑尾炎反复发作、阑尾炎脓肿局部形成包裹、阑尾腔局部狭窄者。

　　由于不需要X线的辅助，不用担心辐射问题，儿童、备孕等特殊人群皆可适用，EDAT治疗避免了传统手术带来的创伤和疼痛，术后恢复快，而且鉴别诊断更准确，术后无瘢痕，完整保留了阑尾及其免疫功能，尤其适用于需要迅速恢复，不影响工作生活人群，如高考、面试等情况，特别是有高血压、糖尿病、冠心病等老年体弱不能耐受外科手术的患者，也可优选EDAT治疗。

　　EDAT简单来说，就是一次“肠镜”，即通过肠道进入阑尾腔内，给予灌洗、取石、植入阑尾支架等治疗，无需开刀，无需X射线照射，治疗效果好、术后恢复快，并且可以保留阑尾及其功能。但是对于阑尾肿瘤、阑尾穿孔伴弥漫性腹膜炎等复杂情况，仍需首选外科手术治疗。

　　消化内科团队近几年在主任王涛的带领下一直致力于消化系统疾病如慢性胃炎，消化性溃疡，消化道大出血，肝硬化，炎症性肠病，胰腺炎，肠易激综合症等疾病的诊治，有着丰富的诊疗经验，尤其在消化内镜诊疗及肝脏疾病等领域，已形成先进、科学、合理的诊疗体系和临床路径。（通讯员 王竹君 陈晨）