临床工作过程中，遇到过很多就诊患者，只是不经意间发现牙齿有个洞，认为补一下就可以了。其实，如果龋坏病损没有伤及牙髓、没有引起牙髓的损伤，是可以补牙治疗的，但如果牙髓发生了不可逆的病变，是要髓病治疗的。这时，就会有好多质疑的声音，说：“我的牙只是偶然发现有洞，从来没有疼过，应该没有露牙神经，为什么不能光补一补，还需要杀牙神经呢？”下面就简单和大家聊一聊这个问题。

　　#01

　　牙齿的结构

　　牙体组织包括釉质、牙本质、牙骨质和牙髓。牙髓是牙体组织中唯一的软组织，被无让性的牙体硬组织包围，没有有效的侧枝血液循环，一旦发生损害，一般都难以恢复。

　　#02

　　牙髓病的种类

　　牙髓病的分类有好多种，临床表现多种多样。当牙髓组织发生严重的营养不良及退行性变时，最终可发展为牙髓坏死，这时候，患牙是一般没有自觉症状的。正常情况下，牙髓是有活力有感觉的，而牙髓坏死的患牙，冷热都没有感觉，也不会疼痛，有一部分患牙牙髓组织坏死后红细胞破裂致使血红蛋白分解产物进入牙本质小管，牙冠还会因此出现变色的情况，一般是暗黄色或灰色，没有光泽。

　　#03

　　慢性根尖周炎

　　慢性根尖周炎，指根管内长期有感染及病源刺激物的存在，根尖周围组织呈现出慢性炎症反应，表现为炎症性肉芽组织的形成和牙槽骨的破坏。慢性根尖周炎也有几种不同的表现，有时候也没有明显的自觉症状，探查窝洞不会疼痛，牙髓没有活力，没有感觉，有时候会伴牙冠变色，或牙龈起脓包。

　　#04

　　深龋

　　还有一种就是深龋洞，治疗过程中，要先去除腐坏牙齿，去腐质的过程中，腐烂的牙齿没有去净就已经露髓了，说明龋坏的感染已经波及牙髓，只是长期慢性的损害使牙髓病变没有急性发作，或者机体抵抗力比较强，耐受程度比较高，没有表现出明显疼痛而已。

　　#05

　　治疗

　　根管治疗术是治疗牙髓病及根尖周病首选的方法，它是彻底清理根管内炎症牙髓和坏死物质、扩大成形根管，并对根管进行适当消毒最后严密充填根管，以去除根管内感染性内容物对根尖周组织的不良刺激,防止根尖周病的发生或促进根尖病变愈合。

　　所以，牙齿是否需要根管治疗，有时候与疼不疼没有关系，而是需要医生进行专业的检查和诊断。

　　专家介绍：徐岩，济南市口腔医院东院区副主任医师，中共党员，山东大学口腔医学博士，硕士研究生导师。中华口腔医学会会员，山东省医师协会牙周亚委会第一届委员会委员，山东省青年医务工作者协会第四届理事会理事，2019年济南市自然科学学术创新奖（成果类）二等奖，济南市自然科学学术创新奖（人才类）提名奖。擅长复杂的龋病、牙髓病、根尖周病以及牙周疾病的诊断和治疗。

　　门诊时间：每周一、二、三、五、六

　　咨询电话：0531-81752932

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