中国医学救援协会动物伤害救治分会倡议设立每年9月第二个周日为“破伤风日”，今年9月10日是第二个破伤风宣传日，今年的倡议主题为“关注破伤风，健康共行动”，呼吁大家关注破伤风，积极采取正确预防措施，守护自己和家人的健康。

　　为普及规范预防破伤风知识，加强民众对破伤风的认知和重视，提高医务人员破伤风预防处置的诊疗能力，近日，济南市第三人民医院开展“关注破伤风 健康共行动”破伤风日主题科普宣传活动。

　　活动由甲乳外科主任逄金满主持，急诊外科主任范长春就破伤风的发病机制、外伤后破伤风防治等相关内容进行了细致的讲解，参加活动的人员纷纷表示受益匪浅。志愿者们在门诊发放破伤风相关知识的宣传资料，并讲解破伤风预防的重要性和注意事项，积极引导群众提高防病能力，养成科学、健康的生活方式。

　　重症破伤风哪里治？

　　济南市第三人民医院自1976年唐山大地震接收破伤风患者开始，正式开启破伤风的诊疗工作，至今已拥有近50年的破伤风救治历史，破伤风的诊治从无到有，从有到专，几代三院人的努力和传承才有了今日省内乃至全国的领军地位。

　　我院设有破伤风专科病房，并拥有破伤风诊疗的专业团队。年收治破伤风患者30余例，经我院治疗的重症破伤风患者死亡率已降至10%以下。我院成立了以甲乳外科为中心的外科破伤风诊疗组，联合创伤骨科、重症医学科、耳鼻喉科及护理单元组成专科团队，形成了特色且专业的破伤风诊治模式。

　　我院甲乳外科主任逄金满在2019年参与编写了我国首版《非新生儿破伤风诊疗规范》，多次在全国破伤风会议上作学术报告，将医院破伤风诊治的宝贵经验传播共享。

　　我院牵头成立了济南市破伤风专业医疗质量控制中心、济南医学会破伤风及动物伤害诊疗专业委员会、济南预防医学会动物伤害预防与控制专业委员会，每年承办专业论坛、学术会议等以促进专业发展。

　　什么是破伤风？

　　破伤风是由破伤风梭状芽孢杆菌通过皮肤或黏膜的破口侵入人体，在厌氧环境中繁殖并产生外毒素，引起的以全身骨骼肌持续强直性收缩和阵发性痉挛为特征的急性、特异性、中毒性疾病。

　　梭状芽孢杆菌主要会分泌两种毒素，一种是破伤风菌溶血毒素，一种叫做破伤风痉挛毒素。感染破伤风后，全身骨骼肌强烈收缩，会出现牙关紧闭、苦笑面容、脖子硬、板状腹等症状，最致命的是呼吸肌痉挛，造成病人死亡。

　　破伤风的潜伏期通常为7～8天，可短至24小时或长达数月、数年。潜伏期越短者，预后越差。约90%的患者在受伤后2周内发病，偶见患者在摘除体内存留多年的异物后出现破伤风症状。

　　破伤风的病死率非常高，平均病死率为20%～30%。重症患者可发生喉痉挛、窒息、肺部感染和器官功能衰竭，在无医疗干预的情况下病死率接近100%，即使经过积极的综合治疗，全球范围病死率仍为30%-50%。

　　破伤风 防大于治

　　以下是预防破伤风最重要的三点措施，做好这几点，可大大预防破伤风的发生：

　　首先，正确处理伤口。如果不小心受伤，要采取正确的方式处理伤口，无论肉眼是否可见出血，所有伤口都应及时彻底清创，自行处理时可尽快使用清水和消毒剂清洗伤口，保持伤口清洁。如果伤口清理不干净，不要贴创可贴，因为那样会有利于厌氧菌滋生，加重伤口感染。对于深部的刺伤，要彻底清创和切除一切坏死及无活力的组织，清除异物，切开死腔，敞开伤口，充分引流，局部用3%过氧化氢溶液冲洗。因此建议无论伤口大小，应尽快前往专业医疗机构，由专业医务人员进行规范的清创、缝合，并根据免疫史进行正确的破伤风预防。

　　第二，尽早接种破伤风疫苗。对于带有铁锈、土壤或其他污染伤口，尤其是对于从未接种过破伤风疫苗或接种超过10年的人，建议及时进行破伤风疫苗接种。

　　第三，必要时注射破伤风被动免疫制剂。伤口较深或暴露在高风险环境中，如土壤或动物粪便中，尤其是未完全接种过破伤风疫苗的人群，更应及时到医院注射破伤风被动免疫制剂，以避免重症破伤风的发生。这是因为疫苗是主动免疫制剂，它虽然可以使人体自身持续产生抗体而起到长久的保护作用，然而需要一定时间生效，紧急情况下，被动免疫制剂作为外源的抗体，就可以临时、局部性地抵挡毒素，为疫苗生效争取时间。

　　破伤风疫苗知多少

　　根据《非新生儿破伤风诊疗规范》指导内容，破伤风的免疫预防分为被动免疫和主动免疫。

　　破伤风的被动免疫制剂用于破伤风的短期应急预防，其特点是产生效应快，但有效保护时间短，如：破伤风人免疫求蛋白（HTIG）保护时长只有28天，马破伤风抗毒素（TAT）保护时间一般只有7-10天。

　　破伤风的主动免疫，指将破伤风疫苗接种于人体，产生获得性免疫力的一种预防破伤风感染的措施，疫苗的特点是无需皮试、安全可靠、保护时间长。

　　国家的免疫规划早就注意到破伤风的风险，儿童入学前打的百白破和白破疫苗中的“破”代表的就是破伤风疫苗，全程接种后可以维持5-10年的有效抗体保护。外伤后破伤风疫苗和被动免疫制剂的使用，应结合伤口性质与既往免疫史综合判断，具体原则见下图：

　　预防破伤风最安全最科学最经济最有效的方式：接种破伤风疫苗。破伤风患者暂无特效治疗手段，接种破伤风疫苗是最经济有效的预防手段。完成全程破伤风疫苗接种，可以让机体获得持久的免疫。

　　我国对破伤风的防治非常重视，自1978年推行儿童计划免疫，将含破伤风类毒素疫苗（TTCV）的百白破疫苗纳入计划免疫，此后破伤风的发病率显著下降，2012年，我国消除了新生儿破伤风。

　　然而，1978年以前出生的人未接种过此类疫苗，缺乏抗体保护，研究表明没有接种过破伤风疫苗的人，破伤风发病风险较高，主要因为他们在早年未能系统接种疫苗或缺乏完整的免疫保护。当前我国的破伤风防治工作重点就在于消除非新生儿破伤风，实现完全消除破伤风。

　　在现行的破伤风预防措施中，破伤风暴露前预防，即预防性完成破伤风全程免疫，也已被证实是最为经济、高效的预防方法。因此建议1978年以前出生的人尽早完成破伤风暴露前免疫，对于高风险人群如从事体力劳动者（农林牧渔从业人员、建筑工人等）、野外工程工作人员（石油、电力、铁路、地质采矿等）、厨师、军人、消防员、警察、运动爱好者（潜水、旅游、户外攀登等户外运动爱好者）及运动员等，更加需要尽早完成破伤风暴露前免疫，并在每10年进行一次破伤风疫苗加强免疫，以彻底避免破伤风的发病。

　　虽然破伤风的防治已取得显著进展，但它并未完全消失，它关乎每个人的健康与安全，通过设立“破伤风日”，倡导全民共同预防破伤风，这一举动意义重大。通过这一宣传，我们呼吁每个人都能正确认识破伤风，掌握科学的预防方法，只有通过全民的共同努力，才能彻底消除破伤风的威胁，为全社会创造一个更健康、更安全的生活环境。

　(通讯员 王竹君 陈晨)