随着技术更新以及材料学的发展，活髓切断术作为常见活髓保存手段，其术后效果得到广泛接受和认可。当牙髓病变局限，特别是针对乳牙及牙根未发育完全的年轻恒牙首先考虑活髓保存，通过消除感染，保留生活牙髓，维护牙髓功能，促进牙根继续发育。

　　活髓切断术是什么？

　　活髓切断术是一种牙髓治疗技术，去除已有病变的冠髓，保留健康根髓的治疗方法。牙齿的牙髓可以分为牙冠部的冠髓和牙根部的根髓两部分。当牙髓发生炎症时，如果只有冠髓发生病变而牙根还没有完全长好时，可以先将冠髓去除保留根髓，来让根髓继续促进牙根生长发育。该手术通过切断牙髓，并保留部分健康牙髓组织，以达到治疗和保存患牙的目的。

　　活髓切断术的适应症与禁忌症  适用于牙髓活力正常的乳牙或年轻恒牙，因为备洞或外伤导致的机械性露髓，露髓孔比较大，不宜直接进行盖髓术者。无不可逆性牙髓炎症或体征、无病理性影像学改变的乳牙或年轻恒牙、龋源性露髓，冠髓切断后，根方牙髓组织活力正常，无化脓、牙髓坏死或出血不止等。

　　但对于患有严重牙周疾病、牙龈病变或其他口腔疾病的患者，以及全身性疾病如糖尿病等未得到有效控制的患者，不宜进行活髓切断术。此外，对于一些特殊情况如牙根吸收等也不宜采用此技术。

　　治疗步骤:  （1）术前拍摄X线片：了解根尖周组织和牙根发育状况。

　　（2）麻醉与隔湿：局部麻醉，橡皮障隔离手术区域，并用吸引器排除唾液污染。

　　（3）去腐、备洞：消毒手术区，使用高速手机去尽釉质层和牙本质层的腐质，有条件可配合无菌水冲洗，制备洞形。

　　（4）揭髓室顶、去冠髓：换清洁车针及手套，冲洗窝洞，用消毒牙钻循洞底周缘钻磨，截去髓室顶，用无菌锐利挖匙或球钻去除冠髓。

　　（5）牙髓断面处理：可用灭菌水或生理盐水冲洗，也可用2.5%次氯酸钠冲洗牙髓断面，用冲洗液浸湿的小棉球轻压止血（临床上根据牙髓切断面出血情况来判断，若出血量较多，3-5min不能止血，提示炎性牙髓组织未去尽），待牙髓断面止血后，用盖髓剂直接放置在牙髓组织上，1-2mm厚，注意不要用力将盖髓剂挤压入根髓内，只需轻轻加压使其与根髓贴合。

　　（6）充填：对患牙进行严密垫底充填。

　　活髓切断术的使用材料  活髓切断术中使用的盖髓剂的主要作用是隔离外界刺激，保护健康牙髓，提供牙髓修复的环境，激发诱导牙髓细胞的分化，从而形成牙本质桥。常用的盖髓剂有氢氧化钙、MTA、iROOT-BP等，目前使用较多的是iROOT-BP材料。乳牙牙髓切断术中使用的牙髓断面处理剂如甲醛甲酚、戊二醛等具有组织固定作用，且有渗透性，禁止应用于年轻恒牙。

　　成功的判断标准:  1. 临床检查：牙髓有活力；无疼痛、敏感或牙龈肿胀；

　　2. 影像学检查：X线片上无牙根内外吸收影像或其他根尖周病变；牙根继续发育完成。

　　要注意，在牙髓切断术后有可能出现牙齿肿痛、牙齿变色、根管钙化、牙根吸收等远期并发症，需进一步治疗；术后2~4年内每3个月定期复查，一般来说，术后3个月左右在X线片上可观察到牙本质桥的形成，牙本质桥的厚度在1年内随时间不断增加，1年以后其厚度无明显变化。

　　专家介绍：姜欢，济南市口腔医院牙体牙髓病二科副主任医师，口腔医学硕士。先后获得第一届、第二届“登士柏”杯全国根管治疗技术竞赛华北赛区优胜奖，牙智宝杯全国根管大师赛第三名，鲁岳杯济南市根管治疗大赛二等奖，山东省牙体缺损美学修复病例大赛一等奖等各种奖项。擅长牙体牙髓科常见疾病的诊断和治疗，能熟练掌握和运用各种先进仪器和设备。

　　门诊时间：每周一，二、四、五、六

　　预约电话：0531--86261643

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　　通讯员：赵玉水