近日，河北的孙大爷(化名)回到山东省第二人民医院进行复查。几周前，他在这里的胸外科中心做了一次高难度复杂的食管癌手术。复查结果不错，让他有种劫后重生的不真实感。

遇难关 常规手术无能为力

　　时间拨回2023年秋天，年逾古稀的孙大爷无明显诱因出现进食阻挡，进食馒头等干硬食物时症状尤为明显。初时未在意，一段时间后症状加重，去当地医院就诊，查出患上食管癌，需要进行手术。
　　这种手术有两个关键性步骤：一是要对食管肿瘤进行根治性切除;二是要进行消化道重建。切除后的食管短了一截，够不到胃部，需要将部分的胃提拉、缝合变成“胃管”，与留存的食管进行严丝合缝地衔接，以恢复消化道的完整与通畅。
　　不过，孙大爷的情况更为复杂。50年前，其因“胃穿孔”行胃大部切除术，现存胃部很小，几乎缩成一个球形，无法通过常规技术延长成“胃管”。心急如焚的家属四处打听，听说山东省第二人民医院胸外科中心可以做这种手术，便带着孙大爷火速赶了过来。

高风险 专家会诊全面评估

　　“患者的一个核心问题，就是在胃腔远小于正常胃体的情况下，怎么做成胃管，实现胃与食管的吻合?”胸外科中心主任胡风标表示。

胃大部切除术后，患者胃腔远小于正常胃体

　　这是一个技术性的难题。教科书中很少提到，文献偶尔可查到术式，一些年轻医生甚至连听都没有听说过。除此之外，手术还将面临很多超常风险，比如，患者胃部曾做过胃大部切除术，解剖结构已经发生改变，术中易误伤其它脏器导致大出血，而且需要连接两处组织的吻合口也比正常情况要多，每增加一个吻合口就意味着风险又高几分。术后管理也很麻烦，因手术的复杂性，患者术后极易发生吻合口瘘、胃穿孔、肠梗阻等严重并发症。
　　病情不等人，胡风标主任果断将患者收治入院。胸外科手术多是大手术，风险性高。作为一位拥有三十年从医经验、带出了一支技术过硬团队的胸外科专家，胡风标主任不知带领团队做过多少大手术，帮助过多少患者闯过生死难关，他想为孙大爷争取一线生机。
　　鉴于患者身体状况，完善CT检查、评估上消化造影等，一系列检查由胸外科医生全程陪同。与此同时，一个由胸外科、肿瘤科、放疗科、影像科、麻醉科等相关科室专家参与的多学科会诊也很快被组织了起来。参考各项检查结果，以及患者的存胃大小、蠕动情况等，专家们对患者的身体状况进行严格评估：手术是否可行，怎样保证胃管长度、血运良好，怎样进行术后管理等等，任何一个可能的微小细节都被拿来反复论证。论证结果很快与胡风标团队的治疗方案相融合，被整理成一套从术前准备到术后管理的全流程诊疗方案，——孙大爷的手术有了希望。

解难题 成功实现倒置胃管

　　经过充分的术前准备，手术当日，胡风标团队稳扎稳打，对食管肿瘤进行根治性切除，在保证胃部血液供应、利于术后愈合的前提下，对管胃的大小做出判断，创新性地将“球形”存胃从中间打通，有效拉长形成倒置胃管，保证管胃长度足够与食管吻合。术中，团队密切协作、精细操作，根据组织间隙分离黏连，避免损伤血管;管胃使用倒齿线进行加固缝合，防止切缘出血……4小时后，手术顺利完成。

胡风标团队为患者施行手术

　　“患者的手术情况十分复杂，手术风险高、容错率低，技术要求高，不过我们对这台手术还是抱有很大信心的，这种信心来自于术前的周密准备，来自于团队在打过的一场场‘硬仗’中形成的‘战斗力’与配合度，也来自于患者和家属对我们的那种发自内心的信任与理解。双向信任，双向奔赴，我们一起闯过了第一道难关。”胡风标主任表示。
　　手术难关闯过了，术后难关随即而至。由胸外科医护人员组成的护理团队“无缝衔接”，按照术后管理方案，在精心做好术后护理的同时，严密监测患者胸腔引流液、胃肠减压管等变化，及时防范、应对严重并发症的突袭。在护理团队的严密护航下，患者顺利出院，目前恢复良好。
　　事实上，在胡风标主任的带领下，胸外科中心依据多年的临床经验，已形成了一套规范化的诊疗流程，根据患者具体情况量身定制科学的、严密的术后护理方案，确保将并发症的可能降到最低，帮助患者快速康复。
　　“我们一直在倡导快速康复的理念，并将这个理念落到实处，比如掌握更加前沿的技术，开展更加微创的手术，将更多的人文关怀、专业服务融入到全流程的诊疗方案等等，以不断提高医疗质量，提升患者全过程的就医感受。”胡风标主任透露，“接下来我们会开展充气式纵膈镜+腹腔镜全食管癌切除术，这是一种更加微创、安全的手术，为食管癌患者提供更多、更有效的治疗选择。”(通讯员：郭玉环 王晓敏)