大众网记者 徐玲 通讯员 夏天 济南报道

　　记者从济南市医保部门获悉：2025年定点医药机构违法违规使用医保基金自查自纠工作启动。省市医保稽核部门联合印发《定点医药机构违法违规使用医疗保障基金典型问题清单（2025版）》，组织各定点医药机构，对2023年1月1日至2024年12月31日的省直、济南市、异地医保基金使用情况开展自查自纠，及时退回违法违规使用的医保基金。

　　为做好自查自纠工作，2月27日，2025年定点医药机构违法违规使用医保基金自查自纠工作动员部署会在济南市召开，会议贯彻落实国家、省医保基金使用情况自查自纠工作要求，分析研究当前面临的形势，安排部署2025年医保基金自查自纠和稽核监管工作。

　　据了解，本次自查自纠工作将延伸至定点医疗机构和定点零售药店两类主体。自查项目扩大到肿瘤、麻醉、重症医学、心血管内科等9个领域。对定点零售药店重点关注串换药品、超量开药、回流销售以及超医保限定支付范围进行医保结算等问题。市医保部门在省级问题清单基础上，丰富细化形成了市级问题清单347条。

　　据介绍，根据国务院办公厅印发《关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见》要求，定点医药机构是医保基金使用的主体。医保基金监管增加自查自纠环节，是赋能定点医疗机构的重要方式，也是医保基金监管宽严相济理念的重要体现。

　　本次自查自纠工作覆盖全市各级定点医药机构。在时间安排上，各区县（功能区）3月21日前要报送本辖区定点医药机构自查自纠开展情况，各定点医药机构在3月28日前退回不合理使用的医保基金。4月份起，国家医保局将对定点医药机构自查自纠情况，开展“四不两直”飞行检查。省、市医保部门将对自查自纠不认真、敷衍塞责，或隐瞒不报、弄虚作假的定点医药机构，一经查实，将坚决从重处理和公开曝光。

　　2025年，市医保局将常态化发布医保基金使用“负面清单”，督促引导定点医疗机构强化自查自纠、规范诊疗行为，从源头上遏制不合理医疗费用的发生；建立异常费用病例与疑点数据核查机制，加强对住院费用增长率、门诊结算人次等重点业务指标的运行分析，努力让有限的基金发挥最大的效益；完善智能监管系统本地知识库、规则库建设，推进反欺诈大数据应用国家试点，加强对事前提醒功能启用率、规则遵从率、事中拒付追回金额等指标的跟踪，切实发挥“机器制约”作用；建立药品耗材追溯码采集长效机制，深入开展药品耗材追溯码数据分析，推动药品耗材追溯码在医保领域的全场景应用；推进定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度落地，将医保基金监管延伸到“人”，细化管理颗粒度；组织开展省市区联合稽核、区县交叉互检、疑点线索专项检查、重大线索提级检查等，加强行刑、行行、行纪衔接，推动一案多查、一案多处，提升监督检查的广度、深度和权威性，全力守护好群众的“看病钱”“救命钱”。