大众网记者 徐玲 通讯员 马珍珍 张光学 张莹莹 张长习 栾甜 报道

　　一根尖锐的金属棒自下而上贯穿了一名中年男性的身体，他因疼痛卷曲侧卧在救护车的担架床上，一动不动。

　　鲜血不断涌出，患者血压已降至80/50mmHg，生命垂危。

　　这是患者许先生出现在滨医附院时的场景，一场与死神搏斗的生死救援也随即展开。

　　紧急救援 金属贯穿伤患者生命垂危

　　2024年8月29日傍晚，在滨医附院急诊科，急促的脚步与呼喊不断传来：“让一下！让一下！”这里迎来了一名特殊的患者，一根金属棒从男子的会阴区刺穿盆腔、腹腔、胸腔，由左侧胸背部刺出，鲜血从胸背部及会阴区不断涌出，生命危在旦夕。

　　急诊科医生迅速行动，紧急建立静脉通路，为患者输液以维持血压，并完善胸腹部CT检查，同时向医务处汇报情况。

　　滨医附院医务处副处长刘鹏飞接到消息后，立即协调组织，肝胆外科主任医师张兴元、胸外科主任医师刘建伟、泌尿外科主任医师梅延辉、心脏大血管外科主任医师董圣军、胃肠外科副主任医师李河圣、麻醉科主任医师张全意等多名专家紧急进行外伤MDT（多学科团队）讨论。

　　专家们共同分析了金属棒在患者体内的走行路径，讨论了沿途可能损伤的器官和组织，如肠管、肾脏、胰腺、脾脏、肺脏、胸腹部大血管等。最终确定了患者的手术体位为右侧半卧位倾斜45°，这种体位既能避免金属棒压迫身体造成二次伤害，又便于进行胸部和腹部手术操作。

　　经过激烈的讨论和周密的协商，专家们制定了详细的探查顺序、拔出金属棒的方法以及遇到大出血时的紧急预案。

　　精准手术 7小时生死救援成功取出异物

　　在制定好方案后，张全意带领麻醉团队迅速为患者实施气管插管静脉复合麻醉，确保患者在手术过程中不会感到疼痛。护士长王秀花带领手术室护理团队备好手术物品，外科团队随即开始手术。

　　按照既定的手术安排，首先进行胸腔探查，医生在左侧腋中线第5肋间切口进入胸腔，吸出约700ml不凝血。探查发现金属棒自胸主动脉旁进入壁层胸膜，向头侧左侧经第5脊肋关节面穿出后胸壁，体外还裸露40cm。

　　随后，医生进行腹腔探查，从左侧腹部旁正中切口进入腹腔，发现腹腔内有大量肠液约1000ml。金属棒从右侧会阴部穿透阴囊和盆壁进入盆腔，然后向头侧、背侧、左侧走行，沿途损伤了末端回肠一处，致肠壁90%断裂，接着进入腹膜后，延腹主动脉上行，经左肾动静脉后方继续上行，损伤十二指肠水平段一处，致肠壁90%断裂，经过胰腺尾部和脾门后方继续上行，最终进入胸腔。

　　在全面探查清楚后，医生们在直视下将金属棒自头侧向足侧缓慢拔除。拔除过程中，胸腔有少量出血，医生们立即用纱布压迫止血，腹腔没有明显出血。

　　当金属棒被彻底拔出后，大家悬着的心终于落地了！“幸运的是金属棒贯穿的路径恰好没有损伤大血管。”参与手术的医生表示，这算是不幸中的万幸。

　　随后进行了确定性手术，胸腔予以缝合止血、放置胸腔和皮下引流；腹腔切除损伤的部分十二指肠，行空肠十二指肠吻合转流术，切除损伤的部分回肠，行近远端的侧侧吻合术，腹膜后彻底冲洗、放置引流；会阴部行清创缝合术。整个手术过程，包括探查、拔除、缝合、修补、转流、引流等，环环相扣，充满挑战。

　　经过众多专家和20多名医护人员齐心协力的合作，历时7个小时，顺利取出金属异物（长147cm，直径2.5cm，重4.5kg），妥善处理了腹部、胸部、会阴部损伤。

　　2024年8月30日01:50许，眼看手术进入尾声，患者突然出现室颤，所有人一下子又紧张起来。医护人员立即暂停手术，进行胸外按压、电除颤、药物干预，5分钟后患者恢复窦性心律。

　　重症监护 多学科支持攻克重重难关

　　经过再次与死神擦肩而过的小插曲，手术取得了圆满成功。术后，患者被送至重症医学科。

　　与此同时，重症医学科主任医师王涛、郝东和护士长商全梅接到医务处通知后，紧急协调人员。入科后，医护人员立即给予呼吸机辅助呼吸，进行心电、血压、血氧监测，建立深静脉通路，给予纠正休克、血管活性药物维持血流动力学稳定、补液等治疗。

　　大家深知，虽然已经成功完成了手术，但后续的治疗仍然充满挑战。

　　“可预见的难题就是感染关，金属棒贯穿身体导致多脏器大面积感染，术后的感染处理无疑将是另一道难关。”

　　事实确实如此，患者后期出现了多重感染：肺部感染加重，9月9日予以气管切开、通畅呼吸、吸痰排痰，治疗肺部感染；背部伤口感染，于9月18日行背部伤口扩大清创术；十二指肠残端瘘腹膜后感染并出血，10月6日予以再次手术行十二指肠残端造瘘术+止血术；10月16日行背部切开清创引流术+VSD覆盖术。血液及引流液培养结果显示，细菌多达15种之多。

　　危重症患者往往因为炎症、创伤和应激表现为高分解代谢状态，持续发展将导致肌肉萎缩、感染加重、伤口愈合延迟、呼吸机依赖以及更长的住院时间。在这种情况下，静脉营养支持下，尽快行肠内营养支持已迫在眉睫。

　　9月13日，消化内科主任医师牛琼、副主任医师陈艳为患者行内镜下鼻肠管置入术，术后给予肠内营养及胆汁回输。肠内营养从每天50ml、100ml，逐渐增加到每天1500ml，帮助患者顺利度过了营养关，多重感染也逐渐得到了控制。

　　在患者从气管插管、气管切开到堵管，最终封闭气管切开的过程中；从呼吸机辅助呼吸到高流量湿化氧疗再到中流量吸氧的过程中；从身上引流管多达15根到逐渐减少至个位数的过程中；从检验指标亮红灯到逐渐降至正常的过程中，每一项、每一幕都不仅反映了治疗的艰难和病情的危重，更体现了医护工作者细致入微、迎难而上的工作态度。

　　重症医学科的付仲医师、王瑞雪医师和护理人员在王涛、郝东和商全梅的指导下，精心治疗和护理，付出了巨大心血。张兴元为了更精准地掌握患者的恢复情况，每天都来看望患者，与值班医师共同制定详细的治疗方案。胸外科刘建伟、泌尿外科梅延辉、烧伤整形科刘文明、胃肠外科李河圣也多次查看患者，参与指导治疗。

　　患者在ICU住院64天，期间进行了多学科会诊20次，输血62次。经过多方努力，克服重重困难，昼夜照护，患者终于转危为安。

　　11月1日，患者从重症医学科转至肝胆外科病房进一步康复治疗。

　　康复治疗 细致守护让患者重获新生

　　许先生在ICU住院期间，滨医附院党委书记王东、院长王玉玖等院领导一直牵挂着患者，多次询问病情、指导救治并现场看望慰问患者及家属。

　　11月1日，患者转到肝胆外科病房后，张兴元制定了详细的康复方案：在肠内营养继续实施的基础上逐渐恢复经口饮食；背部伤口继续每天清创换药，促进愈合；腹腔引流管逐渐夹闭和拔除；指导患者下床活动，逐渐加量，增加肌肉力量；补充维生素和微量元素，促进神经和肌肉增长；和患者每天充分交流，进行心理疏导，鼓励信心，促进康复。住院期间，欧琨教授、陈强谱教授多次查房，指导治疗；张长习主任医师、护士长安冉冉、尹志成医师每天两次查看患者，负责患者的医疗和护理。

　　经过医护人员的精心治疗和护理，许先生的身体状况逐渐好转，在11月30日得以顺利康复出院。

　　出院时，患者家属送来了感谢信和多面锦旗，表达对医院的感激之情。许先生更是激动地说：“是滨医附院给了我第二次生命，是医生们护士们精湛、高超的技术让我闯过了一个个难关，感谢医院，感谢医生，感谢护士！”

　　在医学上，贯穿伤是多器官、多组织复合损伤，往往病情严重、伤情复杂，必须争分夺秒，紧急多学科综合救治。而许先生的金属贯穿伤伤及胸腔、腹腔、盆腔多脏器，实属罕见。

　　此例患者的成功救治，充分体现了滨医附院对复杂多发伤患者的救治能力和医院多学科密切协作能力，充分展现了医院作为山东省区域医疗中心的医疗水平。滨医附院全体医护人员将继续秉承“仁心妙术”的宗旨，坚持医疗、教学、科研协同发展，不断提升医疗技术和服务水平，为区域人民群众的生命和健康保驾护航。