大众网记者 徐玲 通讯员 张允成 济南报道

　　胰腺作为人体重要的消化器官，在促进消化、调节血糖等方面发挥着重要作用。由于胰腺的解剖位置和生理特点，胰腺手术难度大、风险高，特别是当肿瘤位置特殊，与其周围血管关系密切，手术操作空间小，被很多肝胆外科医生视作具有挑战的“手术高地”。而近些年随着超声内镜、经口胰管镜及腹腔镜技术的发展，胰腺肿瘤的诊疗更为精准、微创。

　　近日，年近七旬的齐大叔（化名）因反复发作腹痛来到肝胆外科就诊。入院后详细询问病史，其一年内发作10余次胰腺炎，当地医院保守治疗效果欠佳，遂慕名而来。

　　肝胆胰脾微创外科主任梁荔为其完善检查，发现患者主胰管全程扩张，胰体局部呈囊性改变，考虑为主胰管型胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤(MD-IPMN)。因该类型肿瘤分泌黏液，常常会堵塞胰管，引起胰管内高压进而诱发胰腺炎发生。为进一步明确病情，胆胰内镜外科主任张明为患者行超声内镜及经口胰管镜检查，明确肿瘤主要位于胰腺体部，近端胰管良好，可行手术治疗。

　　梁荔主任为患者家属详细介绍病情，胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤(IPMN)是起源于胰管导管上皮并分泌黏蛋白的一种胰腺肿瘤，近年来发病率呈现上升趋势，是胰腺导管内乳头状癌的重要癌前病变之一。因主胰管型IPMN胰管全程扩张，术前较难确定肿瘤具体位置，大部分患者需行胰十二指肠切除甚至全胰切除，手术创伤大，风险高，而经超声内镜及胰管镜诊疗后，可以明确肿瘤位于胰腺体部胰管内，而胰头部胰管黏膜良好，仅需行胰体尾切除即可达到根治目的，手术创伤小，恢复快，术后出现胰腺内外分泌功能不全可能性小。

　　术前，肝胆外科专家团队开展了病例讨论，确定为患者进行“腹腔镜下保留脾脏胰尾切除术”。经患者同意后，手术顺利进行。

　　术中，梁荔主任团队密切配合，顺利将胰体尾部肿瘤与脾血管分离，术中快速病理示近端胰管正常，未见肿瘤改变，成功完成了全腹腔镜下胰体尾切除，同时保留了脾脏及脾脏的血管。幸运的是，术后病理回报肿瘤尚未癌变。目前患者已顺利出院。

　　更多科普

　　IPMN是恶性肿瘤吗？梁荔主任介绍，IPMN是胰腺癌的一种癌前病变,可逐步进展为恶性肿瘤。简单来说，如果把一个正常细胞转化为癌细胞看作是赶一段路，那IPMN就在半路上，没有到达终点，但是已经出发。在这条路上它究竟走了多远？需要根据详细检查来确定它现在的真实面目，从而对IPMN做出合适的处理。

　　得了IPMN有什么症状表现？IPMN好发于60-70岁老年人，且男性多于女性。多数情况下，早期并无明显不适症状，常在体检时被发现。常见的症状包括上腹部疼痛、体重下降以及黄疸等。

　　什么样的IPMN需要尽快手术？IPMN分为主胰管型、分支胰管型和混合型，其具有明显的恶变潜能，其中主胰管型、混合型癌变率高达70%，特别是对于合并有主胰管扩张大于1cm、肿瘤生长迅速、合并有Ca199增高、壁内强化结节或合并有黄疸、反复发作胰腺炎等情况均应尽快手术治疗。如倾向良性应尽量采取保留胰腺和胃肠道消化功能的术式，如保留十二指肠的胰头切除术、保留幽门的胰十二指肠切除术、保留脾脏的胰体尾切除术等；若倾向恶性，则在切除病变的基础上行胰周淋巴结清扫。对于切缘为阳性或高度增生，则需扩大胰腺切除范围，甚至全胰腺切除。

　　保留脾脏的胰体尾切除术手术为何难度大？人体胰腺和脾脏关系非常密切，如同胶水粘在一起的两张纸，脾动脉和脾静脉全程并行于胰腺后方，特别是脾静脉的壁如蝉翼一样非常薄，血管紧贴胰腺后，有的甚至嵌入胰腺里，与胰腺之间有密集的小血管相连，手术处理相当困难，加之这些血管内血流压力高，稍有不慎，即会造成术中大出血，特别是在腹腔镜下更难以止血，往往导致中转开放手术或被迫一并切除脾脏。方寸之间、抽丝剥茧，对术者解剖的辨识、精准的操作和血运的保护都有较高要求，犹如“在刀尖上起舞”。

　　山东省立第三医院（山东省消化病医院）肝胆外科是山东省临床重点专科、山东省特色精品专科、山东省医药卫生重点实验室。科室历经30余年专业发展，在山东省消化病医院副院长、肝胆外科主任、首席专家张锎教授的带领下，以微创治疗各种肝胆胰脾疾病为技术特色享誉省内外。

　　2024年3月，为更加精准地满足患者健康服务需求，科室按照专病专科专治模式进行了亚专业重组重建，分设胆胰内镜外科（肝胆外一科）、肝胆胰脾微创外科（肝胆外二科）、胆囊疾病诊疗中心（肝胆外三科），开放床位扩展至150张。科室团队始终以患者满意为目标、以微创技术为手段，为广大肝胆胰脾疾病患者提供更加优质、便捷、高效的医疗服务。