大众网记者 徐玲 通讯员 吕立治 济南报道

　　2024年8月6号，刘大爷（化名）因“咯血4天”就诊于济南市中心医院东院区急诊内科，给予止血药物后效果不佳，当日血管外科值班医生吕立治住院医师接到急诊会诊电话后立刻前往急诊内科，了解到患者每日咯血约7-8次，每次咯血量约50ml，咯鲜血，既往“肺部恶性肿瘤病史1年余”，初步怀疑患者支气管动脉破裂出血，向刘兆轩副主任医师汇报病情后，建议行胸主动脉CTA检查，急诊内科迅速为患者开通绿色通道，CTA检查示患者左侧支气管动脉破裂出血。

　　*如图可见左侧支气管动脉

　　诊断明确后，刘兆轩主任团队就患者病情、化验结果、手术适应症等方面展开讨论，制定最终治疗方案:介入行支气管动脉栓塞止血，与患者及家属交代治疗方案后，患者及家属同意手术治疗，后收入东院区血管外科。为尽快控制出血，当日急诊行支气管动脉造影+栓塞术，手术由刘兆轩副主任医师和吕立治住院医师共同完成。

　　*术中造影：左侧支气管动脉远端纤细杂乱，分支动脉血液供应瘤体

　　*图示术中注入适量聚乙烯栓塞微球后，经导管置入弹簧圈，远端分支血管栓塞良好

　　*图示再次造影示出血动脉栓塞彻底手术毕

　　术后即刻患者咯血量较术前明显减少，术后第一天患者无咯血，仅少量痰中带血，证明手术栓塞效果彻底，术后患者恢复良好。

　　刘兆轩副主任医师表示：“咯血是指喉以下呼吸道任何部位出血经口腔排出，咯血在我国最常见的原因主要是肺结核、支气管扩张、支气管肺癌、肺脓肿。目前对于大咯血的治疗措施，主要分为药物止血治疗和手术介入治疗两大类。药物止血治疗是基础，若止血效果不好，需行紧急靶血管栓塞术，必要时需外科手术治疗。”

　　本病例经药物止血治疗后效果不佳，遂急诊行支气管动脉栓塞术，即通过向支气管动脉内灌注栓塞剂及置入弹簧圈阻断血管以达到止血的效果，是一种影像引导下的微创治疗方法，损伤小，疗效显著，大多数咯血患者能获得立竿见影的效果。

　　随着介入技术的发展，向出血部位供血的支气管动脉和出血血管栓塞已成为治疗咯血的重要手段，尤其适用于急性大咯血内科治疗无效者，文献报导栓塞止血成功率为76.7%~96%，并随着CT动脉造影(CTA)等辅助检查的开展，病变动脉发现率与栓塞治疗成功率都得到了提高，为更多咯血患者带来更好的治疗选择。