大众网记者 徐玲 通讯员 曹坤 济南报道

　　1月上旬，临沂50岁的宋先生再次来到山东省立第三医院时，心情久久不能平静。两个月前，他突发主动脉夹层，病痛折磨、生命危在旦夕，那一刻的情景现在想起来仍历历在目。再次来到省立三院，这回能否去除致病“真凶”，同样令人忐忑不安。

　　究竟是什么原因引发了凶险的主动脉夹层？二次就医的宋先生能否就此摆脱“病魔”的困扰？让我们一起见证宋先生的重生之路。

　　血压异常竟致主动脉夹层 表象背后还有致病“真凶”

　　2023年10月，宋先生突然感觉胸闷、头晕，测量血压后发现异常升高，家人连忙将他送至当地医院检查，结果却让家人大吃一惊。宋先生罹患的是主动脉夹层，这种疾病是因为主动脉内膜出现破口，内膜和中膜被撕裂开来，只剩下一层薄如蝉翼的外膜苦苦支撑，每次心脏跳动都可能导致破裂。想要保命，必须尽快转到有救治能力的医院进行手术。

　　经过多方打听，宋先生一家慕名联系上山东省立第三医院心脏中心主任、首席专家孙强教授，迅速转运至济南。

　　到达省立三院后，心脏大血管外科团队为宋先生完善了各项术前检查，进一步明确诊断为B型主动脉夹层。同时在患者CT报告中，手术团队还发现患者右侧肾上腺区域有一个5厘米大小的肿瘤。救治经验丰富的孙强教授团队并没有放过这一“蛛丝马迹”，立即邀请泌尿外科会诊。通过一系列肾上腺激素检查，最终锁定这颗肾上腺的肿瘤正是引发宋先生主动脉夹层的“真凶”——右肾上腺嗜铬细胞瘤。

　　泌尿外二科副主任孙茂坤向患者家属介绍，嗜铬细胞存在于肾上腺髓质、交感神经节等部位，负责产生应激拟交感激素——儿茶酚胺类激素，可以简单地理解为嗜铬细胞会产生兴奋的激素，让人做出类似战斗或逃跑的决定。儿茶酚胺类激素分泌异常，可能造成剧烈的血流动力学改变，导致忽上忽下的血压。嗜铬细胞如果发生瘤变，就像是一座活火山，一旦喷发更会产生灾难性后果。因此，嗜铬细胞瘤也被称为身体里的“隐形杀手”。宋先生所患的主动脉夹层，致病原因就是右肾的嗜铬细胞瘤引起血压的剧烈变化，导致主动脉血管受损。

　　心脏大血管外科与泌尿外科专家团队通过讨论，最终制定了缜密的治疗方案。先行主动脉夹层手术，保障患者生命安全；术后药物控制血压，稳定后再行微创手术切除嗜铬细胞瘤，从而根除致病“真凶”。

　　强强联手接力完成高难手术 精湛医术护航患者重获新生

　　征得家属同意后，主动脉夹层手术先行展开。孙强教授团队凭借丰富的手术经验和精湛的技术，在病变血管部位释放支架，完全隔绝破口，修复破损的主动脉。仅仅用时4小时，成功将患者从死亡线拉了回来。

　　术后宋先生恢复良好，胸痛的症状消失，复查主动脉CT，显示心脏及各脏器功能恢复良好，支架工作正常，随即出院回家休养。

　　术后影像检查

　　两个月后，宋先生身体恢复良好，口服药物后血压控制稳定，按照约定再次返回省立三院，这次他要在泌尿外科彻底根除致病“真凶”——嗜铬细胞瘤。

　　嗜铬细胞瘤切除术曾是20世纪泌尿外科和麻醉科医生谈之色变的手术，即使到今天，对手术团队的操作技巧要求依然极高。手术最大的困难就在于术中肿瘤“不能碰”，一旦触碰，患者心率几乎在几秒钟内就会“爆表”，血压更像过山车，一会儿骤升、一会儿骤降，对患者生命威胁巨大。要想成功手术做好以下几项准备必不可少。一是术前诊断准确、准备完善；二是术中精细操作，既要完整切除肿瘤、又要尽量避免挤压肿物，需配备经验丰富的麻醉团队做好血压调控管理；三是做好术后护理，预防各类并发症发生。

　　宋先生入院后，泌尿外科团队在科室主任、首席专家魏巍教授的指导下，围绕患者病情组织全院多学科会诊，制定了详细的手术方案以及处理术中、术后突发状况的应急预案。经过口服药物扩容血管完成术前准备后，手术及时开展。

　　术中，腹腔镜下腹内压力改变，对肿瘤的挤压都会导致嗜铬细胞瘤释放出大量儿茶酚胺激素，进而导致心率、血压剧烈波动。在魏巍教授的指导下，泌尿外二科副主任孙茂坤团队与麻醉科团队密切配合，精细操作，最大限度减少对肿瘤的挤压，凭借娴熟的腹腔镜操作技术，游走于肾脏血管、肝脏血管、下腔静脉各大血管之间，终于顺利并完整切除肿瘤。术中患者生命体征平稳，手术出血量少，术后患者安返病房。

　　术中切除的瘤体

　　术后，泌尿外科医护团队密切监测关注患者各项指标，及时调整治疗方案，确保其安全平稳度过一道道关卡。一周后，患者康复出院。

　　孙茂坤介绍，肾上腺嗜铬细胞瘤一旦确诊并定位明确，应及时切除肿瘤以降低并发症风险，大部分肾上腺嗜铬细胞瘤都可通过手术治愈。山东省立第三医院泌尿外科开展的腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术，对肿瘤的挤压较小、相对操作空间大，具有术后恢复快、出血少等优点。该项手术的顺利完成，也标志着泌尿外科团队在复杂肾上腺肿瘤诊治方面迈上新台阶。

　　山东省立第三医院泌尿外科不断探索新技术、应用新思路，在泌尿系肿瘤、结石、男科等泌尿外科疾病微创手术治疗中积累了丰富的临床经验。目前科室已常规开展各类泌尿系肿瘤、结石及男科等术式。在科室主任、首席专家魏巍教授的带领下，医疗团队用硬核的实力、暖心的服务，不断践行着守护百姓健康的誓言。

　　一个复杂的病例，一次成功的救治，背后既有患者的充分信任，也体现了医院多学科团队协同融合、综合救治的诊疗能力。山东省立第三医院多学科专家团队“一切为了患者”的信念从未改变，护佑百姓健康的行动从未止步。