大众网记者 徐玲 济南报道

　　关于肾结石、输尿管结石的预防与策略，近日，海报新闻记者采访了山东第一医科大学附属省立医院（山东省立医院）泌尿外科副主任医师陈少安，陈主任介绍，感染结石的主要预防措施为：控制泌尿系感染，积极治疗前列腺增生等下尿路梗阻疾病。宜碱化尿液，少引用可乐、橙汁等酸性饮料。

　　陈少安介绍，按照结石成分，泌尿系结石可分为含钙结石、尿酸结石、胱氨酸结石、感染石等。含钙结石：草酸钙、磷酸钙等。尿酸结石：尿酸、尿酸铵等。胱氨酸结石：纯/混合胱氨酸结石。感染石：磷酸镁铵和羟磷灰石等。后三种结石占比之和约20%，病因已基本明确，而占比达80%的含钙结石的病因至今仍不十分明确。结石患者手术后复发率很高，不同成分的结石术后5年内复发率可达到10%-50%不等，所以手术后预防再复发非常重要，否则很容易再次或多次住院治疗。

　　那么手术后有哪些预防复发的策略呢？下面逐一介绍四种结石的预防方法：

　　含钙结石的预防。含钙结石占比近80%，由草酸钙或磷酸钙组成，更常见为混合结石。预防措施有：(1)增加每日液体的摄入：大量饮水既可以降低结石成石前的过饱和状态，又可以加快小结石的排出。一般来说，增加50％的尿量就可以使尿石症的发病率下降80％。成人每天液体摄入量宜在2500-3000ml，最好以草酸含量少的非奶制品液体为宜。避免饮用咖啡、浓茶、可乐、夜牛奶。(2)钙的摄入量：泌尿系结石患者到底应该低钙饮食还是高钙饮食？答案是：吸收性高钙尿症患者宜低钙饮食，其余均可高钙饮食（但不推荐饮食之外的药物补钙）。(3)降低草酸的摄入量：一般来说，富含纤维素的新鲜蔬菜和谷物、薯类可以降低尿液中草酸钙和尿酸的含量，但草酸钙结石患者尤其是高草酸尿症的患者应该避免或减少摄入下列富含草酸的食物：菠菜、甘蓝、杏仁、花生、甜菜、欧芹、大黄、红茶和可可粉等，尤其以菠菜为著。(4)药物预防：枸橼酸盐、噻嗪类利尿剂和别嘌呤醇、维生素B6和中草药等均可尝试服用。枸橼酸盐与钙结合易形成可溶性复合物从而减少含钙结石的形成，其中碱性枸橼酸盐能够增加尿枸橼酸的排泄，降低尿液草酸钙、磷酸钙和尿酸盐的浓度，减少结石的复发，枸橼酸盐可适用于所有类型的含钙结石患者。噻嗪类利尿剂可以降低尿钙水平从而起到预防结石的作用。

　　尿酸结石的预防。尿酸结石占比约5-10%，X线下呈阴性。预防措施有：（1）减少产尿酸食物的摄入：嘌呤是尿酸的前体物质，过量摄入可导致尿中尿酸量增加，进而促进尿酸结石形成。故结石患者应限制鱼、虾、肉类、动物内脏、豆类等富嘌呤食物。（2）碱化尿液：在偏酸的尿液中，尿酸的溶解度低，容易析出结晶而促进结石形成。故在日常饮食中宜多食用富含碱性枸橼酸钾的食品，如柑桔类水果及其饮料，可助于碱化尿液、促使尿酸结石溶解。（3）增加尿量：每天摄入足量的液体（摄入量在2500~3000ml）可保持有效的尿量，进而降低尿液中尿酸的浓度、抑制尿酸结石的结晶和析出。

　　感染结石的预防。感染结石占比约10-20%。感染石多发生于尿路感染持续或反复发作的患者，形成结石的速度较快，且容易形成较大的“鹿角状“肾结石。多发生在60岁以上的老年人，女性多于男性，糖尿病患者多见。感染结石大都发生在肾脏，较少发生在输尿管，发生在膀胱的感染结石与尿道梗阻、神经源性膀胱和长期留置导尿管有关。故感染结石的主要预防措施为：控制泌尿系感染，积极治疗前列腺增生等下尿路梗阻疾病。宜碱化尿液，少引用可乐、橙汁等酸性饮料。

　　胱氨酸结石的预防。胱氨酸结石占比约1%-3%。胱氨酸结石病因是胱氨酸尿症，属于常染色体隐性遗传疾病，患者多为青少年。预防措施有：每天足量饮水，碱化尿液(可口服枸橼酸氢钾钠，使pH值达到7.5以上)，低蛋白饮食，避免过多食用富含蛋氨酸的食物(大豆、小麦、鱼、肉、豆类和蘑菇等)。

　　积极治疗甲状旁腺机能亢进、糖尿病、痛风等诱发结石形成的代谢性疾病。此类患者常有不同程度的高钙尿、高尿酸，或存在易诱发感染的微环境，易发生泌尿系结石。积极治疗代谢性疾病可显著降低结石的发生率和复发率。

　　另外，陈少安主任为大家介绍了几种切实可行、行之有效的生活小攻略。

　　少饮酒：白酒及啤酒均可酸化尿液，促进尿酸结晶形成，进而导致尿酸结石发生和复发，所以尿酸结石患者应严格戒酒。

　　少吃甜食：甜食可升高尿液中的钙离子浓度和尿液的酸度，诱发含钙结石和尿酸结石的形成。

　　少吃高盐食物：高盐饮食可增加尿钙浓度，增加含钙结石的发病率。

　　少吃动物蛋白：动物蛋白质摄入过多可增加尿液草酸和钙的浓度，降低尿液PH值，从而增加草酸钙等结石的形成。

　　少喝夜牛奶：尤其是高钙牛奶，在饮用后的2-3小时是钙通过肾脏排泄的高峰，夜间睡眠期间尿液量少，故易诱发含钙结石形成。

　　少喝浓茶：茶叶中含有促进结石形成的草酸，常饮浓茶易诱发结石的形成。

　　专家简介：

　　陈少安

　　泌尿外科副主任医师

　　首届“山东省立医院青年英才”

　　山东省医学会泌尿外科分会结石学组委员

　　山东省健康管理协会泌尿系结石分会委员

　　山东省研究型医院协会泌尿外科分会委员

　　山东省中西医结合学会泌尿外科肿瘤学组委员

　　山东省抗癌协会泌尿分会青年委员会常务委员

　　中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会会员

　　中国医师协会泌尿外科外科分会膀胱癌学组委员

　　山东省医师协会泌尿男生殖系肿瘤多学科专委会秘书

　　【专业擅长】

　　微创治疗泌尿系结石：年参与开展泌尿系结石手术300余台，擅长复杂性输尿管结石、复杂性肾结石的微创治疗。参与开展山东省立医院第一台“超微通道经皮肾镜取石术”、山东省立医院第一台“可视化经皮肾镜取石术”。

　　微创治疗泌尿系肿瘤：“国家癌症中心菁英班学员”，曾于国家癌症中心系统学习泌尿系肿瘤的诊治，擅长微创治疗肾上腺肿瘤、肾肿瘤、输尿管肿瘤、前列腺及膀胱肿瘤。尤其对前列腺癌的微创治疗具有丰富的临床经验。

　　擅长微创治疗肾囊肿、肾积水、前列腺增生等。