2017年，青岛家庭医生签约服务覆盖率达到30％以上，重点人群签约服务覆盖率超过60％——
家庭医生：提供怎样的服务
“现在你感觉有没有哪儿不舒服的？让家医帮您多翻翻身，一会儿再帮您看看褥疮，指导一下家属怎么护理。”日前，王哥庄街道社区卫生服务中心家庭医生团队负责人黄燕燕耐心地向辛相和问询病情，而这样的上门服务已经不是第一次了。
2017年，青岛市家庭医生签约服务覆盖率达到30％以上，重点人群签约服务覆盖率达到60％以上。根据《青岛市规范和加快推进家庭医生签约服务工作实施方案》，到2020年，力争将签约服务扩至全人群，基本实现家庭医生签约服务制度全覆盖。
家庭医生能提供哪些服务？签约推进过程中有哪些难关，如何克服？带着这些问题，记者日前进行了走访。
70多岁老两口签约 直夸“家医能抵一个孩”
75岁的王哥庄街道西山社区居民辛相和因脊椎受伤，手术后需要长期留置导尿管，且每半个月须更换新管，但因行动不便，去医院换尿管成为了一家人的难题。辛相和的儿子想起了刚刚签约的家庭医生。抱着试一试的想法，他联系了家庭医生冯淑娟。经了解病情，符合上门服务条件，冯淑娟立即联系了家医团队，为患者预约上门服务时间。
2017年10月27日下午，黄燕燕带领家医团队来到辛相和家中，为他更换了导尿管，还为老人做了健康检查，并特别指导了家属长期卧床护理的注意事项。
“家庭医生服务很好，我很感激，打个电话就来上门服务，不然我可没办法。”辛相和的老伴儿语带哽咽：“家庭医生比我家孩子发挥的作用还大，孩子有时候还没空，冯大夫一个电话就来了。我患糖尿病六年了，也签了家庭医生，冯大夫经常过来给我检查送药。”
沙子口街道后登瀛社区的姜健庄是家庭医生签约对象，20天前突发胸闷憋气，去青大附院检查后发现大量胸腔积液，给予插管引流治疗后病情好转出院。医生建议继续插管治疗，到了更换引流袋的时候，这可愁坏了家属。由于去大医院路程远、病号多、病人身体条件受限，家属就想到了家医团队。患者家属主动联系村里乡医，乡医随后联系沙子口卫生院家庭医生签约团队团队长，团队长上报主任及医务科，并详细了解病史，讨论治疗方案。
2017年12月26日下午，医务科韩主任带领团队长，携带好需要的医疗器械来到了病人家中。家医团队为患者进行了全面仔细的体格检查，发现姜健庄病情较前明显好转，引流袋里液体稀少，及时给予更换引流袋，一举解决了病人的难题。“多亏签约了家庭医生，不然到大医院这么远的路，老爷子身体可吃不消。太感谢你们了。”家属感激地说。
指导团队帮助协诊转诊 成为家医坚实后盾
为辛大爷提供的上门服务属于特殊需要，无论是技术能力还是人员配备，都是一名家医难以承担的，需要团队力量予以支援。
“王哥庄街道共有34个社区，分成三个片区后，一个片区有10到12个卫生室，我们社区卫生服务中心成立了三支家医指导团队，各负责一个片区，实行网格化管理，为家医提供指导服务。”
王哥庄街道社区卫生服务中心家庭医生签约管理办公室主任李珍向记者介绍了家医指导团队的人员组成和职责：“一个家医指导团队包括家庭医生、全科大夫、护士、公卫医师、中医理疗康复医师等共7人左右，每月不少于两次下乡入户指导和协诊。有特殊需求的话，可以提前预约，随时入户。”
市北区水清沟街道卫生服务中心覆盖两个社区共23000多户居民，据中心主任韩凌云介绍，目前已有6900多户签约家庭医生，其中重点人群6400多户。“我们由三个全科大夫各率领一支家医指导团队，其中一支指导团队专门负责两个社区的孕产妇和0到3岁儿童。”
黄燕燕表示，作为指导团队，要协助乡村医生工作：“比如给辛相和换尿管这种工作，由我们下来服务，至少半个月上门一次。平常一个月两次给他做普通检查和康复指导，包括心肺听诊、血压监测、饮食指导、肢体康复等，也包括指导病人家属如何护理。目前已经是第四次上门换尿管，在我们的护理之下，病人病情逐渐好转，一般生命体征很平稳。如果签约居民需要预约挂号或转诊到上级医院，也是在我们协助下完成的。”
一人负责千把人 家医其实有点累
在辛相和受伤之前，冯淑娟就很忙：“辛大爷常年吃高血压药，如果他打电话说头晕，我就带着血压表过来，测血压听心律；如果他打电话说药快吃完了，我就带着药和血压表过来。他老伴儿有糖尿病，腿不好，也需要按时测血压测血糖。基本上一星期我要来三次左右。老年人慢病管理就是这样，需要来回奔波。”
冯淑娟所在的西山社区常住人口共700多，目前有290人签约家庭医生，其中重点人群签约率达到62％，达到了今年要求的指标。至于以后的发展，李珍表示还是要以重点人群为主：“考虑到服务能力的问题，优先考虑老年人、孕产妇、儿童、残疾人以及高血压、糖尿病患者等重点人群，不能签而不约，签了就要履行职责。如果签的多了，服务跟不上，老百姓反而不满意。家庭医生是新事物，为了走上良性发展的正轨，要让老百姓有获得感。”
无独有偶，王哥庄街道返岭村卫生室负责人刘传海也担心人手不够：“返岭村人口1100多人，目前家庭医生签了400多人，今年任务完成。但要继续签约可能人手就不够了。本来卫生室应该配备两个人，但另一个人退休了，人员一直没有配齐。我白天病号也多，签约多的话可能就照顾不过来，如果能抽出一个人专门做家庭医生签约服务就好了。”
与王哥庄街道社区卫生服务中心不同，水清沟街道卫生服务中心并无乡医支援，在人手上就更显捉襟见肘。“我们三个全科大夫每人负责3000户左右，平时还要坚持在门诊坐诊，今年还有一位全科大夫要退休，实在忙不过来。如果能有两到三名全科大夫专职负责，就能够更好地推动家庭医生签约。”韩凌云说。
补齐乡医退出缺口 订单定向医学生在路上
2016年1月，省政府办公厅下发《进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见》，提出建立乡村医生退出机制。对于年满60周岁的乡医，要及时办理退出手续；因身体健康原因，不适合继续在村卫生室执业的乡医，也要及时办理退出手续。这一退出机制是造成目前乡医缺口的重要因素。
有退就要有进。《意见》提出实施乡村医生订单定向培养。订单定向培养的医学生主要招收农村生源，录取后与县（市、区）有关部门签订培养与服务协议。订单定向培养的医学生在校期间免除学费、住宿费，并补助生活费。
根据崂山区相关规定，2015年—2018年，面向全日制医学类大中专院校毕业生公开招录农村社区医生。招录志愿到我区规划内一体化卫生室工作的临床医学类毕业生，签订就业协议，服务不少于6年。招录到规划内一体化卫生室的毕业生，到岗签订就业协议后专科生给予补贴37200元，本科生给予补贴62000元。
“目前，王哥庄街道2016至2017年通过招录应届毕业生，有6名医学院校毕业生（1名本科生、5名专科生）目前在我中心进行规范化培训，取得执业医师资格后将充实到乡医队伍。”李珍说。而据韩凌云介绍，市北区卫计局也将统一安排人员配置，明年将补充全科大夫到水清沟街道卫生服务中心。
吸收新鲜血液有个过程，提升现存乡医队伍服务质量也是当务之急。根据《意见》，新进入村卫生室从事预防、保健和医疗服务的人员，应当具备执业助理医师及以上资格；同时，对不具备资格的人员予以清退。李珍说：“区里有补助和奖励机制，乡医考执业助理医师资格的热情很高，2017年王哥庄街道就考出20个来，目前王哥庄街道三分之二以上的乡医是助理及以上资格。”
首创“三高共管”模式 加快推进家庭医生签约
世界卫生组织将心血管疾病、糖尿病等非传染性疾病给全球带来的负担和威胁作为主要公共卫生挑战。积极预防和控制高血压、高血糖、高血脂，是遏制心脑血管疾病发生发展的核心策略。
“心血管疾病在2015年青岛市居民死亡原因中占比高达46％，为此，我市全面规范和加快推进家庭医生签约服务，制定免费提供治疗高血压、高血糖、高血脂的7种基本药物政策，建立家庭医生签约服务‘三高共管’服务模式，经国家卫生计生委、中国疾病预防控制中心、中华预防医学会、国家卫生发展研究中心等认定为‘国内首创’。”市卫计委农村与社区卫生处相关负责人说。
“医疗费用由‘财政＋医保＋个人’三方支付形式转变为由‘财政＋医保’两方承担，通过‘三高’综合防治，建立预防、治疗、康复一体化服务体系，可以节约‘三高’疾病及并发症治疗费用。”该负责人表示，青岛市制定免费提供治疗“高血压、高血糖、高血脂”七种基本药物政策，建立“三高共管”服务模式，是对世界卫生组织、国家和省慢性病防治规划要求的创新落实，是贯彻“以基层为重点”和“预防为主”卫生和健康工作方针的体现，不断满足人民日益增长的美好生活需要。
该负责人表示，家庭医生签约服务还面临一些困难：“签约服务模式的转变需要对现有医保、价格、财政、人事等诸多政策进行突破，破解基层医疗卫生机构收入不高、人才匮乏、活力不足的难题，提高签约服务对群众的吸引力。”
据了解，基于此，2017年市政府印发《关于进一步加强乡村医生和基层医疗卫生机构医生队伍建设的意见》，并在省内率先印发《关于规范和加快推进家庭医生签约服务实施方案》，突破基层薪酬政策和队伍政策，吸引优秀人才扎根基层，建立家庭医生绩效考核体系，实现多劳多得。（青岛日报／青岛观／青报网记者 赵波）
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