海报新闻记者 孙淼 通讯员 王家增 翁洪亮 济南报道

　　11月4日，海北州第二人民医院完成一例股骨头坏死合并强直性脊柱炎、支气管扩张的患者全髋关节置换手术麻醉。

　　据了解，该男性患者52岁，因“反复左侧髋关节疼痛半年余，伴活动受限”，于10月31日入院。患者既往有“强直性脊柱炎”病史40余，7年前在外院手术治疗好转后出院，有“双侧股骨头无菌性坏死”病史多年，10年前在外院行“右侧全髋关节置换术”术后好转出院，有“支气管扩张伴咯血”病史多年，曾在外院多次进行治疗，效果一般。近几年来，患者一直在家自服中药，两月前患者不断咳血。此次入院，经完善相关检查，拟于11月4日为该患者在全麻下行“左侧髋关节置换术”。手术前山东援青专家、副主任医师翁洪亮多次到病房看望患者，详细了解病史，仔细询问上两次手术麻醉情况，并与患者家属进行详细沟通，对于该患者的手术麻醉，翁洪亮组织全科人员进行了详细讨论，翁洪亮指出该患者ASA Ⅳ级麻醉耐受性差，同时还存在两方面的致命风险，一是该患者有强直性脊柱炎病史，头部僵硬固定，要对气道进行全面评估，在确保患者安全的前提下才能实施麻醉诱导。该患者张口度约两指，头后仰严重受限，mallampati分级：Ⅳ级，考虑该患者存在困难气道，做好插困难管的准备，髋关节置换需要侧卧位，可以先放喉罩试一下，一定要确保侧卧位后不漏气。二是该患者合并支气管扩张两个月前还有咯血的情况，确保患者术前禁食禁水，以减少误吸的风险。准备好必要的急救设备和药物，如吸引器、垂体后叶素、止血药物、双腔管、尽量选用对气道刺激小的麻醉方法，关节手术可能会出血比较多，管理好血压，注意液体管理，该患者BMI17.17kg/m2，体质较差，麻醉耐受性差，要做好术中保温工作，同时术中一定要严密观察患者病情，一旦出现咯血的情况立即插管进行肺隔离。

　　手术当天，该患者进入手术室后，再次对其进行气道评估，患者入睡后经可视喉镜暴露勉强可看见声门，翁洪亮建议选用“可视喉罩+髂筋膜间隙阻滞麻醉”。不到三小时，手术结束，过程顺利，患者术中未出现咯血的情况，安返病房。病人术后康复顺利，已于近日出院。

　　困难气道管理是麻醉医生必须掌握的一项至关重要技能，直接关系到患者的生命安全。为了提高海北州第二人民医院麻醉科困难气道管理水平，翁洪亮就近期科室遇到的两例病例进行了总结分析，结合病例翁洪亮给大家详细讲授《困难气道的评估与处理》，翁洪亮从困难气道评估的意义、困难气道评估的方法、解决困难气道的设备及困难气道的处理流程等方面进行讲解。困难气道评估对于保障患者生命安全、提高手术成功率具有重要意义。此次培训让大家熟练掌握综合运用多种评估方法，麻醉医生可以更加准确地判断患者的气道情况，从而制定更加合理和有效的治疗方案。翁洪亮在科室多次结合实际病例给大家讲解麻醉基本理论知识和基本操作技能，目的是让大家尽快提高自己的理论水平和麻醉操作技能，真正打造一支技术精湛、理论能力强、作风优良的麻醉队伍。以便更好地为海北人民服务。