大众网记者 孙淼 济南报道

　　齐鲁大地，灵岩峰傍，矗立着一座古典氛围浓郁的大学——山东中医药大学。作为山东中医药大学最早一批中医研究生的佼佼者，这里是点燃全国名老中医、山东省名老中医，主任医师姜建国“中医梦想”的地方。作为山东中医药大学教授、博士生导师，这里是他从事《伤寒论》教学、科研四十余年的地方。

　　姜建国师从伤寒名家徐国仟、李克绍，对于伤寒论的研究，仰之弥高、钻之弥坚，提出复杂性辨证思维，并擅长运用经方辨治胃肠病、肝胆病、肿瘤、皮肤病及各科疑难杂病。因观点新颖、立论独特，姜建国在伤寒学术界颇具影响。

　　近日，《医脉相承——国医名师访谈录》栏目组专访了姜建国。

　　师从大医承其志 提出复杂性辨证论治思维

　　【记者】齐鲁大地，人文荟萃、名医辈出。我们非常荣幸地能够采访到全国名老中医、山东省名老中医、主任医师、教授、博士生导师姜建国教授。我们知道您师从徐国仟、李克绍两位伤寒名医，也是中医大家。当初，您为什么会选择中医这条路，并且一走就是三十年。

　　【姜建国】五十年前，1975年，我到了山东中医学院学习中医，那时候还不是五年大学。通过三年学习，我对中医非常感兴趣。1978年，我们国家恢复了研究生考试，我就参加了这个考试，结果我被录取了。录取后，我就跟随徐国仟、李克绍两位导师，他们是我国中医学第一代研究生导师，十分有幸，我也成为中医学第一代研究生。

　　其实，起初我报考的是中医基础理论和《内经》，但徐老和李老最主要从事的专业是《伤寒论》。所以，我就开始跟着两位老师进一步学习和研究《伤寒论》。三年的研究生学习，让我真正喜欢上了《伤寒论》这个专业。毕业留校后，我就留在了中医学院《伤寒论》教研室，成为《伤寒论》老师。也可以说，我从事了一辈子的《伤寒论》教学和研究工作。

　　【记者】从入门《伤寒论》，到初步了解、喜欢，再到其后的中医生涯，您觉得《伤寒论》中哪些内容帮助您更深入地体会中医，并触发您提出自己的学术观点呢？

　　【姜建国】在《伤寒论》中，我最感兴趣的，也是最提高我思路、思维的就是张仲景的六经辨证，这是中医学第一个辨证论治体系，是中医学的精髓。我通过对《伤寒论》四十多年的研究，出版了36本书，发表了一百多篇文章，其中，三分之二的文章和书是《伤寒论》研究的心得体会，代表性的著作就是《伤寒一得》。

　　在我快退休的时候，我又提出了关于《伤寒论》的新观点——六经辨证的复杂性辨证思维。中医学有两大特色：一是整体观念，二是辨证论治。我们从事中医临床最重要的诊断思维就是辨证论治。我针对这一重大的特色提出了我的研究思路，就是将辨证论治体系分为两个层次：一般性辨证论治和复杂性辨证论治。当时，这个观点提出后产生了非常大的影响，给全国的中医带来了很大的启示和反响。因为过去教材上只讲辨证论治，在临床里也用辨证论治来看病、用药，但是他们却不知道辨证论治要分两个层次。

　　【记者】我们知道，您对一般性辨证论治和复杂性辨证论治的区别、理论体系特色、临床运用的不同之处，都进行了分析。您能否举例，解释一下复杂性辨证论治和一般性辨证论治的区别，在哪个方子上体现的十分明显。

　　【姜建国】我做一个举例说明。我们讲的一般性辨证论治，临床上所对应的是常见病和多发病，讲的是“方证相应”。复杂性辨证论治有六个内容，包括变法辨证思维、动态性辨证思维、整体性辨证思维、相对性辨证思维、发散性辨证思维、司内辨证思维性等，它所对应的是临床的疑难性疾病和复杂性疾病，而这些内容正是中医的精髓所在。

　　教材讲辨证论治的概念是“司外揣内”，通过望、闻、问、切“四诊”来收集临床的外在的症状和体征，这叫“司外”，然后通过外在的症状和体征来分析内在的病机就叫“揣内”。通过找出内在的病机，设置治法和处方用药，这个过程叫做辨证论治。这是《内经》讲的“远者司外而揣内”的概念。其实，《内经》还给我们讲了另一个中医辨证思维——“近者司内揣外”。

　　司内揣外是更符合中医体系的辨证思维体系。我认为，《伤寒论》最大的贡献并非一百多个临床好用经方，而是在于阐述复杂性辨证论治最好的一部医书。通过四十余年研究《伤寒论》六经辨证论治思维，我提出“六经辨证复杂性辨证论治思维”这一新概念，也是想要告诉所有的中医，特别是年轻一代的中医医生，中医临床辨证论治这个特色的精髓到底是什么，我们应该怎么掌握，这样能大大地提高中医水平和临床辨证水平。我希望我的复杂辨证论治更能全方位还原中医精髓。

　　【记者】那请您以一个方子为例，为大众介绍一下您提出的“复杂性辨证论治”是如何运用的？

　　【姜建国】我就以《伤寒论》中的名方五苓散为例吧。《伤寒论》的历代医家及教材讲“五苓散”是利水剂，利尿剂。其实，这个观点是不全面的，它只讲了表层，没讲“司内”。这在我的老师——李克绍老编著的《伤寒解惑论》对这一问题进行了批判。他提出，第一它不是膀胱蓄水证，而是三焦蓄水证；第二，它不是利水剂，而是化气行水剂。《伤寒解惑论》中有一个病例是关于五苓散的病例，五苓散治疗尿崩症。一个男孩儿得了尿崩症，控不住小便，西医治疗无效后，其家人带着孩子找到李老。李老看诊后，该患儿舌苔黄白而腻，湿浊中阻。李老说，这是气化失常，水不能变成气。当时就用了六副五苓散，便把孩子的尿崩症治好了。

　　这就叫做“司内”辨证思维，和“司外”辨证的思维不一样，司外就是利尿，司内不是，李老认为这是内在的气化功能。《内经》记载“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”什么意思呢？是指水液从喝下去到了胃里的整个运行过程，运行过程还到肺上去了，肺又通下来到膀胱里面去了，这个过程是干什么呢？是整个的气化过程。所以，李老说，之所以敢用五苓散治疗尿崩症，是没把它看成利尿剂，而是温阳化气剂。这运用的就是司内辨证思维，也就是复杂性辨证论治。

　　知常达变勤不倦 守正创新铸名医

　　【记者】一缕药香跨越古今，一纸经方传承千年。中医药凝聚着我国人民的博大智慧，是传承中华文化的重要载体，也是祖先留给我们的宝贵财富。不可否认，在医学快速发展的今天，守正创新是推动中医药在新时代高质量发展的关键所在。那么，您在专研复杂性辨证论治的时候，是如何理解“守正创新”的呢？

　　【姜建国】对中医学而言，守正是什么意思呢？“守”就是守卫的意思，“正”是什么？是中医学的正宗、正统、正规的东西，必须保守好，这是叫守正。其次，要创新，创新是什么呢？就是在守正的基础上，中医学要不断地发展、创新，要进步，这是学术指示。可以说，守正、创新为中医学发展提供了一个非常好的方向和思维。

　　我的“守正创新”从半夏泻心汤说起，这是我对《伤寒论》中治疗脾胃病最欣赏的方子。张仲景《伤寒论》中记载了五个泻心汤，泻心汤主证是什么？心下痞硬。心下痞硬是胃，泻心是泻心下，是胃脘，胃脘堵塞满闷，甚至按着还发硬，叫“痞硬”。半夏泻心汤就是张仲景治疗胃脘病的代表方。半夏泻心汤有黄芩、黄连的寒性药，有干姜的热性药。既然方子中有寒药，有热药，那么，心下痞硬就是寒热互结。但寒热正好相反，是不能够互结的，这在理论上是讲不通的。其实，张仲景用黄连、黄芩等寒药和干姜等热药，根本不是用寒用热，而是用的味，辛味和苦味。干姜和半夏是辛开，是散的；黄连、黄芩是苦降，往下走的。两开两降就把“痞硬”撕开了。泻心消痞，这才是半夏泻心汤的核心。我就是从复杂性辨证思维的角度进行分析。

　　那我是怎么守正创新的呢？半夏泻心汤是治疗心下痞硬，在临床上这是慢性胃炎。后来，我对半夏泻心汤进行改良，就是创新，我创新了一个新的方子——乾坤方，乾坤方中，我仍然保留了张仲景干姜、黄芩、黄连辛开苦降的思路，我还保留了补虚扶正的思路。这就是守正。同时，我进行了三个内容的创新：第一，张仲景半夏泻心汤用了黄芩、黄连，这两个药是苦寒性最大的两味药，我有点担心，因为好多人吃了之后拉肚子，所以，我就把黄芩去掉，仍用黄连，因为黄连是治中焦湿热的重点，黄连有了，用什么药来替代黄芩呢？蒲公英。蒲公英也是苦寒的，但是蒲公英有非常好的作用，它和黄连配起来，仍然起到往下泻心的作用。蒲公英还有一个好处，现代药理研究蒲公英对幽门螺杆菌有非常好的杀灭作用。第二，张仲景用人参、大枣、甘草来扶正健脾，但是人参和大枣是壅补药，有可能让痞更结实。所以，我就用炒白术和茯苓来代替人参、大枣，炒白术、茯苓有健脾胃、去湿气的作用。第三，张仲景半夏泻心汤没有理气药，我在这个方的基础上，用了四个理气药，陈皮、木香、厚朴、枳实，加大理气散结的作用，来疏肝理气，然后消痞散痞。这便是我在守正的基础上又进行的改良创新。

　　【记者】除脾胃病外，当今社会，失眠困扰着很多人，有些或是其他疾病引起的，但失眠的治疗一直是很难的。您可否从复杂性辨证出发，或以张仲景的方子为基础，讲一下失眠的治疗呢？

　　【姜建国】关于睡眠，张仲景有一理论叫“心肾不交”，心主火，肾主水，水上升，宜平静心火；火下降，宜温暖肾水，这叫做心肾相交，又叫做水火互济。这是我们中医学很重要的一个脏腑理论，这叫整体观念。

　　张仲景治疗心肾不交的代表方为黄连阿胶汤，主症烦躁不眠，共五味药。黄芩、黄连泻心火，另外三味药为白芍、阿胶、鸡子黄。其中，阿胶、鸡子黄都是血肉有形之品，补肾阴。第二个心肾不交的代表方是宋代四大医家李东垣在《脾胃论》上讲的交泰丸，就是黄连、肉桂，这个心肾不交讲的是心火旺，肾水不虚但不气化。

　　那么治疗时需辨证而治，肾水虚往往舌苔少、鸡心舌或花剥舌，同时伴有眼睛干涩、口咽干燥。这说明肾阴虚，是阿胶的临床主证。没有这个证则可用肉桂，也就是说肾脏有水，但水上不来，需要气化。

　　我运用的正是复杂性辨证论治思维，而且还是张仲景的本意，用复杂性思维真正还原中医。

　　乐育良才暖杏林 桃李芬芳承医脉

　　【记者】您作为山东中医药大学教授、博士生导师，您认为中医教学如何培养学生，一个好的中医学生又应该是什么样子？

　　【姜建国】目前，我们中医的培养是大学教育。我认为，如果真正要培养好中医，第一要进行大学教育，大学教育完成后，要考出医师资格；第二，必须师承带徒，这是非常重要的。

　　多年来，我出版学术著作及教材36部，其中，学术专著5部，主编国家级规划教材5部。我还是全国第五、六批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，也是国家级名医工作室负责人，齐鲁伤寒学术流派传承工作室负责人。我必须每年带有徒弟。他们跟着我，不仅要学我的思路、思想、知识体系，还要跟临床，学习如何看病、开方。

　　我当初毕业以后留校了，留校我是教师。但是我每个星期都有两次到附属医院去跟诊，跟着李克绍老师上了四年临床。为什么呢？我得跟着他学，多亏我跟着他，原来书本上好多东西都是不一样的。举个例子，李老治疗感冒，好多的感冒病人要找他治，他竟然用青蒿。青蒿在中药学上是治疗阴虚发热，阴虚发热是内热，而感冒是外热，每次我看他都用青蒿。后来我就问他，我说：“老师感冒发热、发烧你为什么要用青蒿啊，这个不是治疗阴虚发热吗？”他笑着说：“青蒿通茵陈”，茵陈不是治疗肝炎的代表药吗？如张仲景的茵陈蒿汤。他当初给我讲：三月茵陈四月蒿，三月的结出来的芽首先是茵陈，四月弄下来的那就是青蒿，三月茵陈四月蒿，四月你把青蒿割下来之后，教材上讲是治疗阴虚发热、内热，但是青蒿有个最大的特点是气味轻清，善于透热，它甚至能把里头的骨蒸潮热给透出来。他说为什么表证要用它，因为好多的表证是阳气内郁，就是卫阳内郁，他这一讲我一下子明白了，对啊，好多的外感病的发热就是卫阳内郁，营卫失调，他说我用青蒿干什么，就把内郁的卫阳给他透出来，散出来。而且呢，青蒿还有一个最大的好处，没有副作用。这就是师承，课本教不来临床经验。

　　第三，我要求我的学生、徒弟博采众长。我在大学里培养硕士、博士，包括国内外都有，一共是67位，我毕业以后收了个41个徒弟，现在总共是108个学生徒弟。我对这些学生和徒弟提出很重要的要求，不要只听我的讲座、只看我的书，所有老一代的专家，他们的讲座，他们的书，他们的观点，都要好好学，否则的话很难成为一代名医。要博采众长，否则不可能成为上工。知常者中工，达变者上工，你做不到达变，你就是个中工。“司外者中工，司内者上工”，我一直都给他们讲标准，他们就得按照这个标准来做，否则的话很难成为一代名医。我为什么培养这么多学生？我之所以在中医上有所成就，是依赖于我的老师，没有他的教训，他的培养，我不可能提出自己的学术思维，不可能为老百姓治好病，同样的道理，我的学生和徒弟要想传承中医，就要按照老师的标准去做，这就是传承，这是老师的责任，也是老中医的责任。我们中医就是这样一代一代传下去的。