2024年9月9日，国际肺癌大会(WCLC)在美国圣地亚哥举行，在主席研讨会上，一项被称为FURTHER的国际多中心随机研究的中期分析数据公布，该结果为EGFR PACC突变的非小细胞肺癌(NSCLC)的治疗带来新的机会，思路迪诊断将对本项研究展开讨论。

　　EGFR PACC突变是什么？

　　2021年，MD安德森癌症中心(MDACC)在《自然》杂志发表了一项研究，该研究根据突变的结构位置特征，将EGFR突变分为四种类型：PACC突变、经典样突变、T790M样突变和20号外显子插入突变。

　　PACC突变，即P-环α-C螺旋压缩突变，该突变是指位于ATP结合口袋内表面或α-C螺旋区C端末尾的突变，常发生在EGFR基因18-21号外显子上,??约占所有EGFR突变的12%。

　　EGFR PACC突变的治疗现状

　　一般来说，二代TKIs不与EGFR分子的P-环相互作用，并在疏水裂隙中保持相互作用点，因此EGFR??PACC突变的NSCLC对二代TKIs较为敏感。同时，在对比二代TKIs阿法替尼与三代TKIs奥希替尼的临床研究数据中发现，对于携带EGFR罕见突变的NSCLC患者，经阿法替尼一线治疗后的客观缓解率(ORR)为71.1%，中位无进展生存期(mPFS)为10.7个月;经奥希替尼一线治疗后的ORR为55%，mPFS为9.4个月;通过UNICORN研究中的亚组分析发现，对于携带经典样突变的L861Q的NSCLC患者，经奥希替尼一线治疗后的ORR可达75%，mPFS为15.7个月;但在携带PACC突变G719X的NSCLC患者中，ORR仅为45%，mPFS为8.6个月，由此可见，三代TKIs治疗携带EGFR PACC突变的NSCLC患者的疗效有限。

　　伏美替尼带来的新机遇

　　FURTHER研究纳入60例患者，分为160 mg每日一次(qd)和240mg qd两个剂量组，来评估伏美替尼在未接受过TKIs治疗且伴有EGFR??PACC突变的晚期NSCLC患者的疗效和安全性，其中78.3%的患者在入组前未接受过针对转移性疾病的全身治疗。

　　研究结果显示，携带EGFR PACC突变的转移性NSCLC患者一线接受240mg qd治疗的患者ORR高达81.8%，经盲态独立中心评估(BICR)确认的ORR达63.6%。接受160mg??qd治疗的患者ORR为47.8%，经BICR确认的ORR为34.8%。

　　在安全性方面，患者发生的不良事件以腹泻、皮疹为主，大多为1-2级，能得到缓解或解决，整体可控;此外，在基线时伴有脑转移的NSCLC患者一线治疗中，根据RECIST标准评估的中枢神经系统(CNS)ORR达到46.2%(6/13)，可见伏美替尼在治疗脑转移方面具有潜在的临床价值。

　　伏美替尼作为一款国产的三代TKI，其在EGFR PACC突变的NSCLC患者中显示出了较好的响应率。同时，其对于脑转移灶的疗效也解决了二代TKIs入脑疗效有限的问题，为EGFR PACC突变患者带来更多生存机会。

　　治疗前的精准医疗

　　如何判断NSCLC患者使用奥希替尼还是伏美替尼呢?治疗前检测的精准性显得十分重要。

　　思路迪诊断是我国最早从事精准医疗的企业之一，业务覆盖“疑难疾病早期诊断+肿瘤伴随诊断+分子感染诊断”三大创新业务板块，提供精准、智慧、快速、普惠的诊断试剂、仪器设备、医疗软件和检测服务，多项产品及解决方案已应用于全球70多个国家和地区，有助于全球患者的早诊早治，能够为临床治疗提供精准指导，为患者提高生存的质量，带来生命的希望。

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