很多人的甲状腺超声检查报告上会出现弥漫性病变的字眼,很多人一看到“病变”二字就会变得非常紧张,甲状腺弥漫性病变到底是什么意思呢?米诺娃甲状腺外科朱精强教授表示:“其实大家不用太紧张,甲状腺弥漫性病变并不是单纯指甲状腺某种疾病的名字,而是一种超声描述。很多甲状腺疾病都可能会出现这样的描述,比如毒性弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症,桥本氏甲状腺炎等。”

　　二、如何诊断鉴别

　　朱精强教授说:“如果超声提示的甲状腺弥漫性病变,都需要结合临床症状和实验室甲状腺功能的检查,有时还需要穿刺细胞或组织学确诊。”

　　01、毒性弥漫性甲状腺肿(Graves病)

　　Graves病是一种自身免疫性疾病,是由于多种原因引起的甲状腺肿,伴有体内甲状腺激素分泌过多导致的甲状腺功能亢进,好发于20-40岁女性。

　　超声特征

　　甲状腺弥漫性、均匀性增大,两侧对称,正常或稍低回声,内部点状或条状中强回声,峡部前后径增大,呈现五彩缤纷的「火海征」。

　　实验室检查

　　游离的三碘甲状腺原氨酸(FT3)和游离甲状腺激素水平(FT4)升高,促甲状腺激素(TSH)水平下降,甲状腺的一些抗体也相应升高,特别是促甲状腺素受体抗体(TRAb)呈阳性,是诊断Graves病的重要指标。

　　临床症状

　　表现为高代谢症候群,如食欲增加、消瘦、怕热、容易出汗、心慌、手抖,典型患者还可表现为眼球突出、眼裂开大、脾气易怒等。

　　02、桥本氏甲状腺炎

　　桥本氏甲状腺炎又叫慢性淋巴细胞性甲状腺炎、是一种自身免疫性甲状腺炎,发病原因主要是由于免疫系统攻击甲状腺组织,导致炎症和损伤。多见于女性,发病年龄30-60岁。

　　超声特征

　　甲状腺对称性弥漫性肿大,峡部明显增厚,回声弥漫减低,分布不均均匀,呈「网格状」改变或伴结节。

　　(桥本氏甲状腺炎超声图像)

　　实验室检查

　　大部分在发病前期甲状腺功能是正常状态,仅表现为甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)及甲状腺球蛋白抗体(TgAb)升高。

　　随着病情发展,可先出现甲亢(T3、T4升高,TSH偏低)后期出现甲减(TSH偏高,而T3和T4偏低)。

　　临床症状

　　在早期甲状腺功能正常的情况下通常无明显症状。

　　随着病情发展出现甲状腺功能异常时,则可能出现甲亢症状(心慌、怕热、手抖、体重减轻等)或是甲减的症状(体重加重、畏寒、乏力、情绪低落等)。

　　03、弥漫硬化型甲状腺乳头状癌

　　是甲状腺乳头状癌的一种少见亚型,约占甲状腺乳头状癌的0.7%～6.6%。好发于女性及年轻患者,相比普通甲状腺乳头状癌更具侵袭性,更易侵犯甲状腺周围组织,常常诊断时就有区域淋巴结和远处肺转移。

　　超声特征

　　弥漫性硬化型甲状腺乳头状癌多数不显示为具体的结节,仅显示甲状腺实质弥漫性病变,可以见弥漫性簇状堆积的微小钙化灶,呈「暴风雪样」表现。

　　(弥漫硬化型甲状腺乳头状癌超声图像)

　　病理学检查

　　需要做粗针穿刺活检,同时可加做包括RET/PTC重排的基因检测。

　　临床症状

　　弥漫硬化型甲状腺乳头状癌常无自觉症状,多为体检时超声检查发现。

　　非毒性甲状腺肿

　　非毒性甲状腺肿主要是由于缺碘、致甲状腺肿物质或酶缺陷等原因所致的代偿性甲状腺肿大,可呈地方性分布或散发性,发病女性多于男,常见于青春期、妊娠期和更年期。

　　超声特征

　　超声通常显示双侧甲状腺呈对称性不同程度的弥漫性肿大,表面光滑。内部回声均匀,病程较长或病情较重时,发现内部回声不均,部分呈点状强回声。

　　(非毒性甲状腺肿的超声影像)

　　实验室检查

　　甲状腺功能检查大多数是正常的,少数会有甲状腺激素(T3、T4)T3、T4偏低,促甲状腺激素(TSH)偏高的情况,放射性碘131摄取率一般也正常。

　　总结:大家对于甲状腺弥漫性病变不用过于担心,要结合具体的诊断去对症治疗,如果甲状腺功能异常,可能需要药物治疗;如甲状腺功能正常,则不必过分担心,但也不能置之不理,需要每年复查超声和甲状腺功能。

　　如果检查结果高度怀疑甲状腺癌,则应该做进一步检查,确诊后及时治疗。

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