近期,上海壹博医院孙成彦教授带领的功能神经外科团队在脑瘫、偏瘫的外科术式实现创新突破!成功应用放射影像弹性融合技术、脊柱神经导航设备(Brainlab)、显微外科技术,分别为两位脑瘫、一位偏瘫患者实施了?? FSPR(功能性选择性脊神经后根部分离断术)手术,实现了精准外科、锁孔微创,患者术后第一天即可下床行走,该术式的创新可实现不破坏脊柱稳定性、损伤微小、恢复快速、住院期缩短的目标。经文献检索,目前尚属于国际上最早临床应用的手术方法。

　　(术前导航定位中)

　　手术全流程介绍

　　1.术前影像采集

　　采取与手术体位一致的俯卧位,腰背部手术区域粘贴导航标记(mark贴),进行腰骶椎CT薄层连续扫描,扫描层厚0.7mm,其后,采用德国西门子3.0T核磁共振,设置特殊序列完成相同部位的连续扫描,扫描层高1.2mm,获取CT、MRI影像。

　　2.弹性影像融合

　　将采集的多模态影像通过医院PACS系统推送至德国Brainlab脊柱神经导航工作站,专用的术前计划软件模块Elements"?? 将不同序列的影像进行自动融合。由于脊柱是一个活动的骨性结构,不同体位扫描时患者的脊柱弯曲度会有差异化,此时就需要专业的弹性融合功能,将不同弯曲度的脊柱序列矫正后融合在一起。这一步非常关键,决定了之后的定位能否准确。接下来,是自动分割和智能勾画,利用CT席列自动分割出全节段的腰椎和骶椎,并标记不同的颜色予以分别显示;利用核磁影像勾画出靶点神经根发出的位置和走向。再将融合勾画好的多模态影像信息进行3D智能重建,骨骼以CT为基础,靶点神经根以MRI为基础,靶点神经根就会在同一个三维结构中显现出来,明确神经根走行和出口与骨性结构之间的对应关系。

　　3.术前导航定位

　　患者在全麻后取俯卧位并固定牢靠,做好电生理监测需要的电极埋藏工作。同时,在手术床边轨上固定导航电磁场发生器,在患者尾骨区域粘贴固定导航参考点,然后用点注册的方式,利用患者背上的标记点和导航影像里的标记点进行逐一匹配,导航软件从而计算患者的空间位置信息,完成导航系统同患者的配准,即注册。注册好的导航,就可以利用导航探针,在患者体表模拟出最佳的手术入路,根据导航影像的引导,设计最佳的手术切口和入路。可以做到手术切口最小化,儿童切口长度在2.0~2.5cm,成人切口长度缩小到3~4.5cm。接下来的手术全程,导航都可以随时进行影像引导和确认与目标靶点的距离和方向。

　　(导航定位指导设计切口标记线)

　　4.手术野显露和二次定位靶点神经根出口

　　在椎旁肌钝性剥离后,充分显露棘突和椎板,再用骨性标志进行二次靶点神经根出口定位,对第次定位进行一次核验,以避免出现误差。无论在双侧或单侧椎板间隙进入,都要完整保留脊柱后柱的所有结构(棘突、棘上韧带和棘间韧带),同时椎板的大部分要保留下来,确保脊柱的稳定性不受到任何破坏。对于部分病患椎板间隙狭窄,条件不充分的时候,可以使用动力钻磨去1/3的椎板上缘/下缘(根据神经根出口定位选择除椎板骨性结构范围)保留2/3以上的椎板结构。

　　(二次靶点神经根出口定位核验)

　　5.锁孔手术术野的准备

　　显微镜下锁孔手术操作需要显露硬脊膜在0.8x0.8cm大小,满足显微镜的操作条件。悬吊硬脊膜并切开,显微镜下选择游离靶点神经根。

　　(显微镜下锁孔手术操作)

　　6.靶神经根部分离断

　　在术中神经电生理监测条件下,重点依据临床资料和术前评估结果,选择性离断部分神经后根。

　　7.关闭创腔

　　清理并逐层关闭创腔,手术结束。

　　8.术后情况介绍

　　近期在我院开展的手术案例中,其中有一位7岁的小患者,是因早产缺氧而引发的脑瘫,在2021年4月份接受过孙成彦教授团队实施的下肢肌力肌张力调整术,术后脚后跟放平了,走路姿势接近正常,为了彻底地解除痉挛防止症状复发,11月5日,孙成彦教授带领的多学科团队在放射影科融合技术、脊柱精准导航技术,及显微外科技术以及术中电生理监测技术的有机融合应用基础上,为这位小患者实施了腰部FSPR(功能性选择性脊神经后根部分离断术)手术,此手术治疗精准、损伤微小,所以小患者恢复起来很快,在术后的第一天就下床行走了。

　　孙成彦教授二十余年来一直深耕以脑瘫、偏瘫为代表的各种原因引起的肢体痉挛、僵硬状态的诊疗工作,随着手术量的不断上升,围绕以疾病为中心的理念,团队把如何提高专病疗效和提升患者满意度作为诊疗和科研的重点。作为功能神经外科专家,孙成彦教授表示:在长期从事功能神经外科临床诊疗工作中,越来越感受到精准外科、微创外科设备应用和技术突破对病患的重要意义可以实现微创、安全、提高疗效减少并发症。所以医疗团队临床创新技术的研究应用是非常重要的,不仅仅从认识上要引起高度重视,更要在临床工作中不断探索,善于创新突破新的技术,并应用于临床诊疗工作。

　　上海壹博医院的诊疗目标是造福更多的肢体残障人士,使他们更快、更好恢复生活自理能力回归社会能力,为建设健康中国贡献一份力量。

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