膝关节问题知多少——女性膝关节炎的认识与防治

　　我国骨关节炎患者已超一亿，研究表明，女性骨关节炎通常从４０岁开始发病，比男性早１０年。此外，美国卫生研究院（ＮＩＨ）的研究显示，女性在运动中膝盖受伤的比例是男性的４倍。还有研究人员仅针对膝关节前交叉韧带损伤进行临床研究后发现，女性田径运动员发生膝关节前交叉韧带（ＡＣＬ）损伤的风险几乎是男性运动员的４倍至６倍，女性在涉及膝盖弯曲和扭动的运动——像踢足球，更容易发生韧带拉伤和慢性疼痛。ＡＣＬ一旦损伤，将会大大增加患膝关节骨关节炎的概率，并且膝关节骨关节炎致残率高达５３％。女性对膝关节炎的认识和预防尤为重要，本专题将从女性的运动方面普及对膝关节骨关节炎的认知与防治。

　　运动中女性对膝盖比男性更容易受到损伤

　　首先，基础生物学的不同，激素使得女性的关节更容易受到伤害，科罗拉多的综合生物运动大会上发布研究成果：女人月经周期前一周进行运动，膝盖周围肌肉的神经损伤会加剧，损伤几率加大，关节的稳定性受到影响，可能更易受伤。其次，女性膝盖骨（髌骨）在旋转和前移方面稳定性较差，容易滑出正常的活动轨道，与其它骨头产生摩擦，引起膝盖骨疼痛。再有，女性神经反应与男性有细微差距，在跳远，在弹跳和落地时，女性更容易发生股四头肌异常发力和膝关节内翻落地，这样的动作更易让韧带承受过大的压力，从而导致ＡＣＬ损伤。ＡＣＬ损伤不仅会造成痛苦的短期损伤，并有可能在１０年内，有超过一半受此类伤的女性最终会患膝关节骨关节炎。最后，女性骨盆比男性骨盆宽大导致Ｑ角（如下图）大。女性Ｑ角是１２－１８度，男性Ｑ角是１０－１５度。Ｑ角越大，肌肉收缩时，膝盖骨稳定性就越差，膝关节损伤风险就越大。髌骨半脱位、全脱位、髌骨股骨疼痛综合征（俗称“跑步膝”）、ＡＣＬ损伤的发生风险都有可能增加。另外，不少女性在生活中爱穿高跟鞋，这改变了身体的负重情况，身体会为了保持平衡使中心前倾，从而加重膝关节负担。

　　女性膝关节的保护和预防

　　应该怎样做才能最大程度护膝呢？减轻膝关节所受压力可以有效保护膝盖。

　　首先，要控制体重，每增加１ｋｇ体重，就会对膝盖增加３－４ｋｇ负重，蹲和跪两个姿势对膝盖的负重，是体重的８倍。由于女性家庭角色和分工等原因，承载了绝大部分家务，使用蹲和跪两个动作较男性更为频繁。

　　其次，对膝关节周围的肌肉进行锻炼，股四头肌不但是负责我们走路、上下楼、蹲起等动作时的主要力量，还负责我们膝关节的稳定性。当女性进入青春期时，股四头肌力量不会明显增加，而同一阶段的男性增加会比较明显，因此当女性体重增加时，膝盖承受的力量也就更多了。此外，女性腘绳肌腱（大腿后四根肌腱）力量较弱，如果肌腱不能与股四头肌的力量进行平衡，那么会造成交叉韧带的不稳定引起损伤。所以，经常做直腿抬高，可以使股四头肌变得更强壮，增加膝关节稳定性，减少膝关节损伤。

　　最后，运动要量力而行，循序渐进，女性更适合使用交叉训练。加拿大运动医学中心的Ｐａｕｌ　Ｉｎｇｒａｈａｍ表示，在运动前后，女性应该比男性更加注重热身，女性应该更加频繁地使用交叉训练，让膝盖得到更多的放松和恢复时间。

　　除了以上方式，还可以选择在医生建议下，口服氨基葡萄糖等来帮助保护软骨，或者还有些患有轻度至中度的膝关节骨关节炎患者会选择去国外、香港等地注射一些自体蛋白溶液（将患者自己的血液处理成含有高浓度的抗炎细胞因子以及合成代谢生长因子），以缓解膝关节骨关节炎疼痛与阻止骨关节炎进一步恶化。

　　膝关节骨关节炎的治疗

　　治疗膝关节炎，目的是缓解疼痛，恢复活动能力。患者在膝关节骨关节炎早中期膝的时候会尝试减肥、锻炼膝关节周围的肌肉群。还可以吃止疼药、消炎药，不过不要服用超过１０天的非处方药，服用时间越长，就会增加产生副作用的机会。非处方药不能缓解的时候，医生会根据实际情况对你进行诊治。还有一些其他的治疗方法，如：针灸、使用设备支撑、物理治疗等。当以上保守治疗均无效后，手术治疗也是患者一个很好的选择。

　　用于治疗膝关节骨关节炎的手术治疗方法主要有：单髁置换术（ＵＫＡ）、高位胫骨截骨术（ＨＴＯ）以及全膝置换术（ＴＫＡ）。其中，ＵＫＡ和ＨＴＯ是保膝的治疗手段，所谓保膝就是不会将整个膝盖换掉，就可以恢复膝关节的活动能力，ＴＫＡ则适用于膝关节损伤不止是单一间室的患者。有的患者一开始是适合使用单髁等保膝治疗手段等，但拖延治疗后导致损伤进一步恶化只能进行全膝指环。数据表明，膝关节内侧受损严重的患者非常适合使用保膝治疗方式，而恰好一般人的腿呈微Ｏ状，膝关节内侧承受压力大，绝大多数患者的膝关节问题会首先出现在膝关节内侧，可以说有８０％－８５％的患者有机会保住膝盖。所以当我们出现膝关节疼痛的时候，及时治疗是提升我们活动能力与生活质量最好的方式。

　　大多数患者对膝关节炎不甚了解，或会导致无法进行及时治疗。日常我们可以获取更多的骨科资讯，膝关节受损需要手术时可以多了解一些治疗方式。很多信息内容鱼龙混杂，如果想了解更多的专业权威骨科保健及医疗内容，专家建议可以关注丁香医生、骨科在线、好大夫在线等，骨科专业健康咨询活动可以更多关注为爱捷力公众号，获取全国范围内“健康关节中国行”等活动信息与专业骨科公益组织免费的健康咨询等服务。