保膝——膝关节治疗新方向

　　【摘要】随着我国人口老龄化的转型，膝关节骨性关节炎患者越来越多，膝关节的疼痛大大降低人们的生活质量。以现阶段的医疗技术，尤其是单髁活动平台的划时代发展，有三分之二的患者只要做微创保膝术，就可以改善不适状况。

　　?随着我国人口老龄化的转型，膝关节骨性关节炎患者越来越多，膝关节的疼痛大大降低人们的生活质量。大部分患者在经过了口服药物、改变运动习惯、外部注射药物等保守治疗手段后，膝关节疼痛依然得不到有效缓解。对于单间室或多间室的骨关节炎患者，如果保守治疗无效医生通常建议进行手术。我国已进行手术的４０万膝关节患者中，有高达９５％的患者直接进行了全膝置换。

　　全膝置换术（ＴＫＡ）在我国发展已有５０余年，是一种成熟的膝关节治疗技术，ＴＫＡ的适应症广泛，长期随访效果良好，使得其备受医生追捧。但随着医学的发展，提倡遵循人体生物学与生物力学特性，来自德国的Ｄｒ．　Ｐｈｉｌｉｐｐ　Ｌｏｂｅｎｈｏｆｆｅｒ等世界级骨科专家纷纷表示，以现阶段的医疗技术，尤其是单髁活动平台的划时代发展，有三分之二的患者只要做微创保膝术，就可以改善不适状况。

　　韩国政府强制要求“先保膝后换膝”

　　保膝手术是通过最小的手术创伤，最大可能保留自体膝关节治疗重度膝关节骨关节炎的治疗方式，这标志着此领域治疗的微创化时代已经来临。

　　根据国外膝关节治疗中心公布的数据，约三分之二的膝关节患者首选保膝治疗，在德国、日本、韩国等发达国家保膝理念普及程度较高，韩国在２０１４年甚至出台了保膝相关政策，　“６５岁以下膝关节骨性关节炎的患者，在没有特殊原因的情况下，要求首选保膝治疗，直接进行人工全膝置换术的患者医保不予报销。”

　　微创单髁置换手术是微创保膝理念的经典解决办法之一，早在２０世纪７０年代，首个活动平台单髁假体开始临床使用；２０世纪９０年代，活动平台单髁首次使用微创手术技术；到了２１世纪初期，活动平台单髁假体被引入中国，随即带动了中国保膝理念的迅猛发展。单髁活动平台假体使我国单髁适应症患者从仅有的５％扩大到现在的５０％，结束了使用固定平台单髁假体适应症狭窄的历史，简单来说，从前１００个膝关节骨性关节炎患者只有５个适合做单髁保膝的幸运儿，而活动平台的引入将人群扩大到５０个以上。越来越多的膝关节患者保留自己的膝盖与韧带的同时，保留高功能活动水平，极大地提高了术后生活质量。

　　保膝力量逐年壮大　更多患者享受高质量生活

　　中国保膝理念的传播呈现出由病患向医生传导的特色，尤其是那些受益于单髁手术保住膝盖的患者，这无形间加快了保膝在骨科医生间的发展交流，，“尽最大可能保住膝盖”是每位骨科医生和患者的共同心愿。

　　过去由于保膝技术引入中国较晚，不如全膝发展成熟，各地区保膝医学教育力量不均衡，相当一部分地区的骨科医生只接受过全膝教育，对保膝手术了解不足。

　　记者在走访北京积水潭医院、中日友好医院、首都医科大学宣武医院骨科专家时获悉：“在基层医院有８０％被判定要做全膝置换的患者其实是不需要做全膝的。”医生应该尽最大努力去保留患者膝关节功能，病症每个阶段都有其相应的治疗方式。保膝治疗手术中出血较少，术后恢复更快，既减轻患者的病痛，又最大限度地保留了患者的膝关节，恢复其运动能力，提高生活质量，尽可能推迟或避免了“全膝置换”。如今，有越来越多的公益组织、协会、医生与受益患者自发地积极加入到了膝关节疾病的保膝教育行列中。

　　今年４月《牛津单髁高峰论坛》在北京举行，中英两国骨科专家围绕单髁展开了国际学习交流；《骨科在线》作为骨科垂直领域最权威的自媒体平台，积极联合全国骨科专家医生定期举办膝关节阶梯性治疗培训班，为医生讲解单髁手术的规范化应用；北京、上海等地三甲医院的保膝专家团队在全国各地积极地开展保膝技术培训班与保膝专业讲座，让更多的骨科医生更好地区分保膝以及全膝置换的适应症，掌握相关技术；为爱捷力、因爱而生等专业公益组织也设立了针对膝关节的公益项目，据悉，为爱捷力今年将在全国十余个城市举行多城联动的骨科义诊活动，让更多国人了解“保住膝盖就是保住生活质量”，惠及更多骨关节炎患者。