直播实录--大众网

[主持人]:

各位网友大家好，欢迎收看本期大众网名医大讲堂，今天我们请到的专家是山东省千佛山医院心内科主任、山东大学教授博士生研究生导师侯应龙，侯主任欢迎您。

(2011-08-11 13:54:34)

[侯应龙]:主持人好，大家好！ (2011-08-11 13:54:57)

[主持人]:我们侯主任是中国医疗保健国际交流促进会心血管病管理专业委员会委员，中国保健医学研究会心脏学会委员、中国医药信息协会心功能委员会常委兼副秘书长、第四届山东省介入心血管病学会副主任委员、第四届山东省先脏起搏与电生理学会常委。 (2011-08-11 13:55:45)

[主持人]:专业擅长：心血管内科常见病与多发病的诊治与治疗，对疑难危重的病人的诊治有丰富的临床经验，各种快速心率失常的新内电生理检查与射频消融术，冠心病介入治疗，尤其是急性心肌梗死的介入治疗，各种永久性心脏起搏器植入术，肥厚性梗阻型心肌病的消融术。 (2011-08-11 13:57:19)

[主持人]:今天侯主任跟大家主要交流的话题是冠心病的介入治疗，为了帮助大家了解冠心病，我们今天请到侯主任，首先请我们的侯主任介绍一下冠心病的发病原因。 (2011-08-11 13:58:58)

[侯应龙]:冠心病是一个特别常见的疾病，我们国家改革开放以后这个病的发病率明显地上升了，现在在病房和门诊来看病的病人可能有1/2都常常会戴上冠心病的帽子，那么冠心病怎么得的呢，就是冠心病的成因问题，可能有很多因素，但有两方面主要原因，一是遗传方面，二是后天的因素，遗传方面的话我们有时候没法改变，从爹妈肚子里面带来的基因密码，那么我们说后天方面的因素，和冠心病发病有关系的后天因素有好几个因素，一是血压高，就是高血压长期得不到控制，也不去管它，时间长了就容易得冠心病。那么第二个因素就是吸烟的问题，吸烟危害很严重也很大，吸到一定年限，比如10年、20年冠心病就可能出来了，但不是说每个吸烟人都得冠心病，但是吸烟的人得冠心病几率要高的多，所以吸烟也是非常危险的因素。三是血脂高，血脂高的病人往往得冠心病的机会要高的多，我们有时候见到冠心病的病人，往往很年轻20几岁，什么事没有，血压高也没有，血糖高也没有，就是单纯血脂高，而且高的非常厉害，非常高，那么就是出现心绞痛，造影的话，血管堵的一塌糊涂。四是血糖高，糖尿病，我们在看到的病人当中，糖尿病是一个非常重要的危险因素，特别是血糖高不经过控制，不严格控制的病人，得冠心病的机会也非常多，还有就是肥胖，肥胖的病人，体重啊，这个比正常人要超出很多，我们叫肥胖或者叫超重，超重的病人，得冠心病的机会也会要比那些不超重的病人要高出好几倍，另外一个就是长期的精神紧张，精神紧张的病人往往我们讲，这个体质有两种神经系统，一种是管亢奋的，一种是管抑制的。 (2011-08-11 14:05:33)

[侯应龙]:另外还有性格的因素，我们讲A型的性格就是事业心很强，办事效率很高，对自己要求严格。这种A型性格，也是容易得冠心病的，所以讲冠心病的话，我刚才讲这些，高血压、吸烟、血脂高、高脂血症、糖尿病、肥胖这个性格等等，这些都是在们冠心病这个得病过程当中，经常会出现的一些危险因素。那么临床表现的话就是有哪些呢，都有哪些形式呢，在冠心病表现形式有好几种，有的表现是心绞痛，所谓心绞痛就是心前区疼痛，就是我们讲的胸部这个左侧，或者是在胸骨后，中下段这一块位置，这疼痛的性质往往是一种压榨的感觉，紧缩感，或者是火辣辣的感觉，疼的时候憋气，不舒服。另外就是说它时间的话，一般地心绞痛时间常常在3和5分钟，常常一秒钟两秒钟不是心绞痛，有的时间长是10分钟，如果超过15分钟就要考虑是不是心梗，所以我们讲心前区或者在胸骨的中下段，或者是伴有气短不舒服的感觉，一般来说时间在三五分钟，一般诱发的因素是活动量增大，像上楼梯，或者情绪有强烈的变化，这些都是诱发因素，一般你如果属于劳动力的话，你停止的话就能缓解。所以说第二种表现就是心肌梗死，就冠心病表现为心肌梗死的这种类型，这种情况往往比心绞痛来得更猛烈，你如果很幸运的话，可以得到抢救，有的不幸的话生命就结束了，心梗的话，这是当冠心病突然导致这个供血的血管急性闭塞的时候，或者是接近闭塞的时候，出现这种心肌梗死的这种表现，心肌梗死和心绞痛相比的话，就是疼痛时间更长，那么程度更剧烈。而且一般来说，用硝酸甘油啊、速效救心丸啊，或者停止活动解决不了问题，这种情况必须拨120，送到医院，由专业的医生来诊断。 (2011-08-11 14:19:02)

[主持人]:刚才侯主任给我们介绍了冠心病的成因和临床表现，提醒有类似体征的朋友要注意一下，刚才也提到冠心病的治疗，那么我们目前的冠心病，主要有哪些治疗方式？ (2011-08-11 14:19:47)

[侯应龙]:治疗应该有三大治疗手段，一个是药物治疗，一个是介入治疗，一个是外科手术治疗。那么以前三大治疗手段，基本上各占1/3吧。那现在来说，这种情况不一样，现在有的医院可能介入治疗占的比较大一些，就是比外科占的比重要大，因为这些年技术提高，而且器械的改善，介入治疗的比例越来越大了。 (2011-08-11 14:20:18)

[主持人]:

那您给网友重点介绍一下介入治疗这一块吧。

(2011-08-11 14:21:00)

[侯应龙]:介入治疗在国际上是1977年到现在已经30几年了，我们国家开展比较多的是在90年代初期，90年代中后期相对比较成熟，进入21世纪的时候，各地市医院都已经开展了。介入治疗是什么意思呢，介入治疗就是说遇到一些病人药物也解决不了了，它怎么也不行，西药、中药、针灸就是解决不了心绞痛，一走路走50米，疼的很厉害，上厕所也不行，这种情况下，就必须采取更积极有效的治疗手段，就是我们的介入治疗，这个就是通过在病人的腿上或者手上的动脉通过这样一个动脉血管来穿刺，通过穿刺这个眼把我们的导管放在心脏血管的开口处，就可以知道哪个地方堵了，那个地方窄了，如果有可能的话，我们就可以通过进一步的办法，比如我们用一个球囊放在狭窄的地方，把这个阻塞的血管打开，为了保证效果，有时候我们还要在扩张的部位，放一个支架撑上去，这样达到治疗的目的。 (2011-08-11 14:22:05)

[主持人]:应该是相对传统的治疗更加舒适一些。 (2011-08-11 14:22:20)

[侯应龙]:它的优点就是创伤小。你想我们病人提前两天入院，三天就可以走，有一些当天做完当天就可以走。我们一般让病人住上五天，一个术后的观察，其实也是对病人负责。 (2011-08-11 14:22:40)

[主持人]:刚才有网友问，有些冠心病病人，在平时应该注意什么呢？ (2011-08-11 14:23:00)

[侯应龙]:我觉得如果保守治疗，如果对介入治疗不接受或者没到那个程度的话，首先要避免诱发因素，你如果能摸索出这个规律，如果你上厕所，或者上楼的时候，有这样的不舒服，那你就别上了，别干那么多活，避免诱发因素。再一个就是那些不良的危险因素要控制，你不能说我心绞痛，我还继续让血压在170、180是不行了，我还继续抽烟我无所谓，那不行。第三就是好好吃药，不能不听话。 (2011-08-11 14:23:13)

[主持人]:其实像刚才提到冠心病这一块，我大体上了解一下，我形容一下，是不是冠心病也是一种富贵病或者是现代病的一个延伸？ (2011-08-11 14:23:33)

[侯应龙]:这样说在某种意义上有道理，实际上我不完全认同，就说当我们生活水平提高以后，现在我们经常看到，你看年轻人来的以后，肚子很大，血压也高，什么都高，血糖高，血脂高，体重高，酒量也高，其实我们感到很悲哀，我们社会的进步，生活水平的提高，但是我们的生活方式，还是应该是文明的，再文明的，不能说我们有钱了我们就猛吃猛喝，这是不对的，说富贵病，也是富贵病吧，反正大家都这么说。 (2011-08-11 14:23:50)

[主持人]:对，这种病是不文明生活而造成的，所以我们的网友朋友在平时还要注意健康的生活，来保持身心的健康，更好地预防冠心病，今天有很多网友通过我们的平台发来很多的问题，借这个机会给我们的侯主任请教一下。 (2011-08-11 14:24:37)

[主持人]:有一位姓王的女士，说肚子疼的特别厉害，20分钟左右就没有了，就和正常人一样，过一个小时还疼，有时候疼三四次就又不疼了，检查不出什么病，出院的时候，医生说有点心绞痛，像这种是否要考虑一下是不是这方面的疾病？ (2011-08-11 14:29:05)

[侯应龙]:这种情况我倒觉得要考虑多一点，不能光考虑心绞痛的事情，如果是心绞痛它会有它的特征，疼痛的部位，心肌缺血引起的肚子疼，往往是在上腹部，这位女士我不知道她疼痛的部位是在哪里，如果是在下腹部中腹部的话，往往不是心肌缺血，可能是别的问题，她这个像肠道痉挛的问题，在上腹部的时候，可能还有恶心想吐，可能还有憋气的感觉。如果他心绞痛引起这么严重的话，那平时可能就干活干多的时候，往往都会有胸闷，这种憋气的感觉。但是她看起来，好像平时什么事都没有，但也吃着药，我不知道她吃什么药，我倒觉得她这个不能排除肠道痉挛的问题。 (2011-08-11 14:30:13)

[主持人]:这个还是建议我们的网友到正规的医院检查一下。另外有一位朋友158尾号是5637，他问冠心病平时吃什么比较好，还有冠心病平时保养的问题。 (2011-08-11 14:30:27)

[侯应龙]:对，如果确诊是冠心病的话，有几个方面需要注意，第一是不良的危险因素应该进行控制，我在这之前讲，如果你血压高要控制血压，血脂高要控制好血脂，无论你用药物还是饮食控制，都要控制好，你要戒烟，要保持理想体重，要保持心态的平和，凡是这些容易让冠心病发作加重的因素，都应该消除掉，让你的身体的状态，是一个理想的状态，这是一个要注意的。第二就是说如果确实我们有冠心病的话，还是要按照医生的医嘱来做一些必要的治疗，其实我们也不主张说吃很多很多药，中药、西药还有一些滋补药吃那么多，没有必要。把一些确实能够解决问题的药，尽可能保持长期的稳定的治疗，如果冠心病病情有变化的话，千万别在家里憋着忍着，有胸痛上医院。 (2011-08-11 14:30:46)

[主持人]:也就是平时注意一些饮食是好的，但是这种病不能忍着，还要尽快到大医院去检查。这位朋友是问心肌缺血的一种表现，长期的话在用药上应该注意些什么？ (2011-08-11 14:31:00)

[侯应龙]:心肌缺血就是冠心病的一种表现，如果确实是这样的话，我刚才在前面讲的冠心病的注意事项都要注意，轻度肺气肿多多少少都会有一些老年肺气肿，如果这样的话，没有什么特别的，就是老年的一些改变，就像我们皮肤一样，年龄大了长皱纹，如果不是这种情况，而是老慢支，慢性气管炎所引起的肺气肿的话，那我们就应该不要感冒，不要随便感冒，一感冒就会加重，病情加重了就要及时使用抗生素，来控制病情的发展。 (2011-08-11 14:31:58)

[主持人]:另外这位朋友是139尾号是6183，他想问放过心脏支架的病人，在按医生意见正常服药的情况下，发生再堵塞的几率有多少？ (2011-08-11 14:33:15)

[侯应龙]:这个是病人非常关心的一个问题，这个支架一百年二百年没有问题的，你能活到200年吗，肯定不可能。堵塞有两种情况，一种是长血栓，一种是再狭窄，这两种情况不一样，长血栓为什么会长血栓呢，因为我们的支架是药物做成的支架，这些药物就是防止血管再增生，让这个狭窄降低，但是带来另外一个问题，这个内皮增生就比较缓慢，说明这个支架长期暴露在血液里面，就会长血栓，这种几率大概在1%到3%之间，这是一种情况。 (2011-08-11 14:33:34)

[侯应龙]:外一种就是再狭窄，再狭窄的话，以前我们再用普通支架的时候，再狭窄的几率特别高，20%到30%，这现在在5%左右，所以说，我们也不能说因为有长血栓形成，因为有再狭窄，就把这支架这个治疗治疗就否定了。 (2011-08-11 14:33:50)

[主持人]:另外他问放了支架会影响寿命吗？ (2011-08-11 14:34:03)

[侯应龙]:如果不放支架任其发展，也可能发生心脏猝死，如果放了支架，我觉得是延长了寿命，而不是缩短了寿命。 (2011-08-11 14:34:15)

[主持人]:应该说随着科技不断进步，支架的水平越来越高，对我们的病人的病情维护是越来越好的。 (2011-08-11 14:42:11)

[侯应龙]:支架不是很完美的手段，目前医学进步还不尽人意，我们支架放完支架之后，不能一劳永逸，做支架的目的是解决什么问题，是解决你生活质量提高，给你放了支架你可能就不疼了，你能正常生活了，支架另外一个目的，是消除对生命构成的威胁和隐患，你比如你要疼的很厉害，突然哪天一下就没了，就生命结束了，就保证这两条。但是放了支架，并不等于说我可以高枕无忧，万事大吉了，我可以继续抽烟喝酒，不是这样的，支架是一种治疗手段，一种相对好的治疗手段，刚才我说血压高、血脂高、体重高都要解决，不解决的话，放十个支架也解决不了问题。 (2011-08-11 14:42:39)

[主持人]:还是您刚才说要文明的生活。 (2011-08-11 14:42:53)

[侯应龙]:对。 (2011-08-11 14:43:03)

[主持人]:非常感谢我们的侯主任作客我们的名医大讲堂，如果大家有问题的话，可以拨打侯主任的电话：13791120810，谢谢您收看我们本期的名医大讲堂，再见。 (2011-08-11 14:43:21)