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[主持人]: 尊敬的各位网友大家好，欢迎收看本期大众网名医大讲堂，今天我们请到的专家是山东省千佛山医院消化内科副主任、山东大学教授、博士生导师、中华内境学会山东分会委员。山东生物医学工程学会肿瘤定向治疗委员会委员，全国重型肝病及人工肝血液净化攻关协作组委员陈自平，陈主任欢迎您。 (2011-07-22 09:26:47) |
| [陈自平]:主持人好，各位网友大家好。 (2011-07-22 09:27:06) |
| [主持人]:陈主任平时的专业擅长是慢性胃炎、溃疡病及胃癌的诊断与治疗，慢性肝炎、肝硬化及肝癌的诊断与治疗。胆囊炎、胆石症及胰腺炎的诊断与治疗。功能性消化不良及肠功能紊乱的诊断与治疗。陈教授的专家门诊时间是周一全天，预约电话13791120325。 (2011-07-22 09:27:46) |
| [主持人]:陈自平主任作客我们的名医大讲坛主要是讲肝病的治疗，您是肝病的专家，目前我国慢性乙肝的发病情况和原因大概是什么样子，您给我们网友简单介绍一下。 (2011-07-22 09:29:14) |
| [陈自平]:我们国家是肝病的发病大国，据不完全统计，亚洲发病是最高的，我们国家的慢性乙肝，主要是病毒性的，包括乙肝丙肝引起的一些肝病。我们国家最常见的是乙肝病毒，据世界卫生组织统计和我们国家的统计，我们的乙肝病毒携带率是10%，也就是说我们有1.2亿的人是肝病携带者，近几年来随着我们乙肝疫苗预防以后，使我们的乙肝发病率比原来有所下降，近期的统计来讲，乙肝的发病率大约是目前来讲7.8%，也就是说我们还有1亿人口携带乙肝病毒。 (2011-07-22 09:30:35) |
| [主持人]:陈主任其实您刚才介绍的肝病的发病率，还是比较普遍的，现在很多人谈肝病而色变，但是有些人不知道肝病怎么治疗，或者没有引起足够的重视，我们肝病要是不早期的治疗，会引起哪些危害呢？ (2011-07-22 09:30:53) |
| [陈自平]:是的，我们很多的肝病患者，是谈肝病而色变。我经常碰到一些病人，为了找工作来治疗，我们现在乙肝的主要传播是在工厂当中，血液传播，这些人将来以后发生肝病的几率是很大的，如果不干预的话，会引起肝病，而成年人得的，不是出生得的，将来以后治愈的能力还是比较强的，能达到90%等治愈，对于慢性乙肝来讲，我们当临床大夫的一个责任就是积极地对血液进行治疗，积极地干预，慢性乙肝 将来以后不到10年的时候，将来发展成肝硬化的几率是比较高的，如果我们不积极地去治疗的话，将来会有20%到30%发展成肝癌，到了肝硬化的时候，我们治疗方法就比较少了，我们去解决它的并发症就被动了，我们担负的责任是不让它往下发展了，到了肝癌我们的办法更少了。所以说在慢性乙肝去进行治疗，是重中之重。这样就不至于发生肝癌是最理想的。 (2011-07-22 09:37:27) |
| [主持人]:其实有一些乙肝的携带者，一些慢性肝癌的患者，对于平时的生活调理很担心，我吃这个会不会影响，吃那个会不会影响，像慢性肝炎的患者，在日常的调理中应该注意什么？ (2011-07-22 09:44:14) |
| [陈自平]:这个也是非常重要的，包括其他的肝病，都有一个共同的特点，就是要注意几各方面，休息，一定要休息好，不要开夜车开到晚上两三点钟，甚至打扑克，我有一个统计，病人要平躺的时候，对肝功能恢复是起到很好的着手；第二个饮食方面要注意，一定要注意三高，第二是适当的甜东西，不要多吃，不要吃肥肉，这一类要少吃，这样容易增加肝脏的负担，另外多吃含维生素的蔬菜，另外一个就是要适当化，我们不能说，肝病的病人不活动，不参加工作这个不合适，它也不现实，社会来讲，我们要适当保证你每个人的活动量是不一样的，你每天早晨去散步，或者跑，我们要怎么定，你活动以后，或者你工作一天以后，你晚上或者第二天起床以后感觉不疲劳，这是休息方面；另外一个就是说如果你有感冒，或者其他生病上医院去打吊瓶，你首先要告诉大夫，我有肝病携带，我们肝病科的大夫最忌讳的就是打青霉素。我们可以拿一些中成药就可以了。 (2011-07-22 09:47:16) |
| [主持人]:其实很多人一旦得了慢性乙肝，他们说这个病就是很难治疗，是这样一个情况吗？ (2011-07-22 09:47:49) |
| [主持人]:您刚才提到抗病毒的治疗，它到底是什么样的情况，它在药物选择方面有什么样的？ (2011-07-22 09:50:01) |
| [陈自平]:这个是有严格的限制界限的，我们国家多少年来，肝病专家有一个共识，就是说我是有病毒，我不管是大三阳还是小三阳，就是有病毒，你有了病毒以后，你再去治疗。我们还有其他的条件，也就是转氨酶大于两倍以上，我们定的是40以下正常，2倍以上，也就是在80以上；第三一个如果我们是大三阳的病毒，我们要求病毒的数量在10的五次方，小三阳在10个四次方以上。如果是如果具备这三个条件，我们就可以进行抗病毒进行治疗，也就是重复一下，无论你是小三阳，还是大三阳，转氨酶大约两倍以上，也就是80以上就用抗病毒适应症。 (2011-07-22 09:52:10) |
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[主持人]: 也就是说不是每一个患病者都去治疗。 (2011-07-22 10:01:57) |
| [陈自平]:对，你去抗病毒治疗，效果也不理想，给病人造成劳民伤财。 (2011-07-22 10:02:20) |
| [主持人]:所以说我们的患者一定要根据自己的病情去治疗，而不要盲目地相信发的广告。您刚才提到抗病毒的治疗，这个到底是对乙肝患者的就是您刚才说转氨酶有多大的帮助呢？ (2011-07-22 10:02:43) |
| [陈自平]:这个我刚才说了，我们加以合理地管理。那有很大的一部分有肝纤维化不再往下发展，甚至有治愈的可能。 (2011-07-22 10:03:08) |
| [主持人]:其实说乙肝是一个慢性的病，许多乙肝的患者需要一个定期的检查和检测，是这样吗？ (2011-07-22 10:03:34) |
| [陈自平]:是的，如果我是一个慢性乙肝转氨酶是正常的，也就是我们常说的病毒携带，这个要定期检查，否则哪一天，可能有一些劳累，或者是其他的诱因，导致转氨酶升高的情况，我们对这一部分，假设是一个携带者，我们暂时不进行抗病毒治疗。因为他的转氨酶是正常的，我们不强调过多的治疗。但是有一点要强调的，要定期检查，也就是说达到6个月要检查一次，如果转氨酶要高了，达到2倍以上，我们要抓紧加强病毒治疗。加强生活的保护，饮食方面就可以了，如果我们需要抗病毒治疗的，加上抗病毒要动态观察。这个要观察有没有药物的抵触性的问题，尤其农村，因为家庭条件的问题，常在外面工作的问题，他不知道这个疾病的严重性，吃了抗病毒的药，一天一片的药，再一查效果非常好，自动停药，停药就造成反弹。这个有可能会加重病情。第二个如果医从性很好，但是药物在体内代谢过程当中，或者药物有时候出现带药的情况，这个就要动态观察，要及时合理地加药，得到及时地进一步的治疗。 (2011-07-22 10:11:31) |
| [主持人]:刚才您提到乙肝携带者或者是一些乙肝患者的话题，其实我现在想到社会上一个话题，就是乙肝歧视的话题，很多单位在招人的时候，虽然国家说不准查乙肝，但是还有这个歧视，那么说乙肝携带者，到底对其他人有没有传染的危害？ (2011-07-22 10:13:00) |
| [陈自平]:我们国家是规定了，你去查体的时候，不要查乙肝五项了。因为他查体过的费用也是很高的，那么就是说，我假设是有乙肝的携带者，我是不是会传染给你，乙肝的传播途径主要是血液传播，占90%以上，一般是不会传染上的，假设说传染给别人，我们曾经得了乙肝的人，他的治愈率还是很高的，一个我们要加强自我防护；第二你家庭当中如果有乙肝的，非常害怕，我们理论上反对，但是不要给患者造成过大的心理压力，给配偶查一查，没关系，打乙肝疫苗完全就可以预防。 (2011-07-22 10:14:32) |
| [主持人]:也就是说我们和乙肝携带者用餐接触，基本上不会有问题。 (2011-07-22 10:15:04) |
| [陈自平]:一般不会有问题。 (2011-07-22 10:15:38) |
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[主持人]:所以我们在这里说呼吁一下不要有乙肝歧视。所以说这样的话，不仅能上我们的社会更加和谐，还可以给我们的乙肝携带者减少很多的心理压力. (2011-07-22 10:16:05) |
| [主持人]:刚才我们的陈主任介绍了一些乙肝的话题，接下来我们的网友通过论坛、手机平台给我们陈主任提出来一些问题，陈主任您给我们网友解答一下吧，一位是137，尾号是9696的朋友，他说小三阳的病毒量在正常值，想要个孩子。 (2011-07-22 10:18:03) |
| [陈自平]:我们常说，大三阳的病人一定是传染的。你不去查病毒我就知道是传染的，对于小三阳的人来讲，如果门诊来了小三阳的病人，他说大夫我传染不传染，那么小三阳有两种可能，一种是通过大三阳，病毒变异了，变成小三阳了，这部分病人有可能会传染的。另外一种就是大三阳通过机体的免疫反应清除了病毒了，变成了小三阳了，对于这方面是好的现象，所以说对小三阳一定要查病毒，如果病毒阳性，肯定传染。刚才网友说乙肝小三阳，他不会传染，生孩子来讲应该是没有太大的问题，但是我们也建议定期检测。 (2011-07-22 10:31:44) |
| [主持人]:也就是加强孕前的检查，其实提到乙肝携带者要孩子的问题，我发现很多，您能不能就这个话题，给我们网友展开解答一下，很多网友都关注这个乙肝患者想要孩子。 (2011-07-22 10:34:49) |
| [陈自平]:这个是非常大的问题，我们说起来也比较局限，你像一个年轻的女性，乙肝病毒携带，现在转氨酶正常，将来就不要孩子了吗，不现实，还是要孩子的，我们国家也有这方面的规定，我也告诉广大的网友，应该可以要，我们在怀孕期间要定期检测，因为在怀孕过程当中，随着母体，随着怀孕的时候增加了肌体的负担，这时候有部分转氨酶可能要升高了。一旦升高以后，采取不同的策略来处理就可以了，有一部分在怀孕的时候，转氨酶保持正常，我们没有其他问题，新生儿出生在24小时打乙肝疫苗第一针，这样对我们新生儿起到很大的保护作用，使新生儿将来得乙肝的几率大大地减少了，现在减少到不到10%了。 (2011-07-22 10:35:48) |
| [主持人]:也就是说有这种可能性，但是我们已经提前切断了。 (2011-07-22 10:36:42) |
| [主持人]:另外还有一个朋友问，他是大三阳的患者，应该注意什么？用哪一种方法治疗效果好？ (2011-07-22 10:39:19) |
| [陈自平]:大三阳一定有病毒，我们在治疗过程中一定要看转氨酶，如果你的转氨酶是正常的，我们这个时候不需要治疗，只需要定期观测，要注意不要太劳累，不要生气，在饮食方面，要是高蛋白、高维生素，包括水果，这一类维生素的东西要补充，定期检测就可以了。 (2011-07-22 10:40:05) |
| [主持人]:另外这个问题可能刚才已经谈到过了就是尾号是9559的朋友，姓宋，他说在一次检查中被查出是乙肝携带者，他的家人倒没有什么东西，他就自己特别紧张，担心能否传染给家人。 (2011-07-22 10:40:37) |
| [陈自平]:理论上你要查一下，如果没有问题的话，打乙肝疫苗，完全就可以防治，不用害怕。 (2011-07-22 10:43:02) |
| [主持人]:就是加上定期的检查，包括自己和家人，打乙肝疫苗。 (2011-07-22 10:43:21) |
| [主持人]:另外还有一位朋友，想问乙肝携带怎么治疗，这个应该是被查出是乙肝携带，没有明确的体征。 (2011-07-22 10:45:52) |
| [陈自平]:我刚才说了，有一个转氨酶正常，乙肝携带者，暂时不需要注意，在生活方面注意就可以了。 (2011-07-22 10:47:17) |
| [主持人]:另外这个问题又回到刚才那个想要孩子的问题了，他是乙肝大三阳的携带者，肝功正常，病毒指数为7.65，今年5月9号生下男孩，怀孕期间没有打乙肝球蛋白，直到孩子出生打的乙肝球蛋白和乙肝疫苗，孩子现在喝的母乳，我想问孩子会不会也会有乙肝呢？有的话怎么治疗呢？ (2011-07-22 10:47:53) |
| [陈自平]:这个我们不希望在怀孕前打，她打的是对的，24小时之内打乙肝疫苗就可以了，将来孩子有没有传染上将来做一个检测就可以了，我们不建议母乳喂养。 (2011-07-22 10:53:32) |
| [主持人]:另外还有一位朋友，他说慢性乙肝患者，服用（明正）阿德复韦酯已3年，大三阳转为小三阳已经半年，肝功正常，只是肾功能肌甘111，尿蛋白1个加号，我想请教医生我该怎么办，阿德复韦酯继续服用，能不能减量，请求帮忙。 (2011-07-22 10:54:24) |
| [陈自平]:前期的情况应该说治疗效果不错，但是这个药有一个潜在的毒性，这个药在国外上市基础研究就发现，这个可能对于肾脏存在一定的风险性，为了减少这种风险性，我们是采用的10毫克，这个一般不会影响问题，因为我们量已经减半了，不会引起什么问题，位于这位朋友来讲，他要顺着白蛋白有没有其他的原因，是药物的问题还是本身的问题，如果药物引起的，我们建议换药，你那肝治好了，把肾又坏了，那是得不偿失的，第二要查一下肌酐是多少，查一下肾功能，如果肾功能在一个评价可控的范围之内，还可以用，如果不在一个可控的范围之内，我们就要换药了。 (2011-07-22 10:55:16) |
| [主持人]:不要说因为治好了一个病，又生了另一个病。 (2011-07-22 10:55:37) |
| [主持人]:另外还有一位朋友是一位男士，他是慢性乙肝 10年，吃了那么多药，是否引起血精。 (2011-07-22 10:55:56) |
| [陈自平]:一般地来讲，它的代谢是非常快的，不会引起太大的问题，说的不太很清。 (2011-07-22 10:56:14) |
| [主持人]:另外还位朋友，他现在已经是肝硬化了，他说现在能治好吗？ (2011-07-22 10:56:34) |
| [陈自平]:肝硬化不可能治好，假设出了肝硬化的腹水了，或者出现肾脏的问题了，我们就积极治疗，肝硬化的最早我们不能彻底治愈，但是我们定期地对肝脏加以保护，改善一下微循环，目的是延缓肝硬化的病情往下发展，所以说减少提高生存期，提高病人的生活质量，延缓病情的发展，应该是可以的 (2011-07-22 10:57:09) |
| [主持人]:也就说还是要尽量把病情控制在肝硬化之前的阶段。 (2011-07-22 10:57:23) |
| [陈自平]:对。 (2011-07-22 10:57:38) |
| [主持人]:由于时间的关系，今天就跟陈教授交流到这里，如果朋友们还有问题，可以登陆我们大众网留言，或者拨打陈教授的电话 13791120325。谢谢各位网友，再见。 (2011-07-22 10:58:04) |