主持人好！各位网友好！我们山东省医学科学院附属医院心血管内科是集医疗、教学、科研、预防、保健、研究生培养于一体的重要临床学科。主要由心血管内科门诊、心血管内科病房、危重症监护室、心导管电生理室、心力衰竭中心、远程心电监测协作中心、睡眠障碍诊治中心、戒烟中心、心血管健康教育中心等组成。

　　目前全科人才梯队建设合理，共有医护人员30人。其中包括医疗人员9人，护理人员21人。研究生导师2人，主任医师2人，主治医师4人，住院医师3人。医学博士1人，医学、护理学硕士9人，在读硕士研究生3人。拥有数台进口呼吸机与心电监护仪、大型数字减影心血管造影机（DSA）、48导心电生理记录仪、射频消融仪、床旁心脏超声诊断仪、起搏器程控仪、临时心脏起搏器、电除颤器等先进仪器设备。

　　科室环境优美，文化氛围浓厚。全科始终坚守“仁心爱心 妙术护心”的科训，牢固树立“以人为本 精益求精”的核心理念，努力发扬“和谐 敬业 求实 创新”的精神，永远把“一切为了患者心的健康”当作核心使命，不断开展优质医疗与护理服务。目前主要收治冠心病（心绞痛、心肌梗死）、心律失常、心力衰竭、高血压、心脏瓣膜病、心肌病、先天性心脏病、心肌炎、心包炎、感染性心内膜炎、主动脉夹层、动脉静脉血栓、肺栓塞、肺动脉高压、心源性晕厥、睡眠呼吸暂停低通气综合征（鼾症）、血脂异常、心血管神经症等疾病以及各种心血管急危重症患者。能够全面开展个体化、规范化药物、心导管介入治疗、康复、营养支持、临床与心理护理等多种诊疗、护理、康复技术，治愈率高、康复快，赢得社会各界的广泛赞誉。近年来，我科共承担各级各类科研、教学课题20余项，发表论文100余篇，主编、主译、主审及参编医学专著30余部，获得各级各类科研教学奖励30余项，申请专利3项。培养研究生近20名。

　　科室地址：山东省济南市天桥区无影山路38号 山东省医学科学院附属医院2号病房楼3层心血管内科

　　联系电话：0531-58628731（主任办）58628732（医师办）58628733（护士站）

　　我的门诊时间为：周一和周四两个全天。

　　好的。常见心血管疾病的发病危险因素主要包括遗传因素、吸烟、血脂异常、高血压、糖尿病、超重肥胖、缺少运动、增龄、性别、职业、情绪波动、天气变化、环境污染、药物、食物等。

　　常见心血管疾病的症状表现因人、因时、因病、因病程等因素而异。多表现为心慌、气短、胸痛、胸闷、呼吸困难、头痛、头晕、乏力、晕厥等。

　　常见心血管疾病的治疗包括：

　　1. 药物治疗 也是最基础、最重要、最常用的治疗方法。如抗高血压药、抗心肌缺血药、抗心律失常药、抗凝血药、纠正心功能药物等。

　　2. 导管介入治疗  如冠心病的介入诊断与治疗、心律失常的起搏器安置与导管射频消融术、先心病的介入封堵术、心脏瓣膜病的介入治疗、肥厚性心肌病的介入化学消融术等。

　　3. 外科治疗 冠心病的冠状动脉旁路移植术（搭桥术）、心脏瓣膜病修补或置换术、先心病矫治术、心包剥离术等。

　　4. 中医中药治疗 活血化瘀疗法等对缺血性心血管病、高粘血症等一定疗效。

　　5. 其他治疗 血管新生治疗、干细胞移植、基因治疗等在动物实验方面已取得许多进展，具有良好的应用前景。

　　好的。分以下几个方面介绍吧。

　　1.什么叫高血压？发病率是多少？有何危害？

　　高血压是以体循环动脉血压升高为主要临床表现的心血管综合征，通常简称为高血压。且常与其他心血管病危险因素共存，是重要的心脑血管疾病危险因素，可损伤心、脑、肾等重要脏器的结构和功能，最终导致这些器官的功能衰竭。

　　在未使用降压药物的情况下，非同日三次血压测量，诊室收缩压读数≥140mmHg和（或 ）舒张压 ≥ 90mmHg。诊室血压<120/80mmHg,被定义为健康血压。家庭血压读数≥135/85mmHg被认定高血压，健康血压的读数<115/75mmHg。

　　目前我国18岁以上成人患病率高达25.2%，2.7亿人患有高血压。每年200万人死亡与高血压有关。71%的脑卒中与54%的心肌梗死死亡与高血压密切相关。因心脑血管病死亡占国民总死亡的41%左右。

　　2.得了高血压有哪些表现和可能发生哪些重要脏器的并发症？

　　大多起病缓慢、渐进，一般缺乏特异性表现。头晕、头痛、疲劳、心悸等，不一定与

　　血压水平有关。可出现视物模糊、鼻出血等较重症状。约1/5患者在测量血压和发生并发症时才发现。血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动。听诊时可有主动脉瓣区第二心音亢进，收缩期杂音，少数在颈部或腹部可听到血管杂音。可出现心、脑、肾、视网膜等脏器、组织的结构及功能损害……。

　　3.老年高血压有何特点？

　　收缩压增高 、舒张压降低 、脉压大、波动大。易发生体位性低血压和餐后低血压。常见昼夜节律异常 、白大衣高血压、假性高血压。注意降压勿过快过低，达到目标值＜150/90  mmHg 即可。                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                

　　4.引起继发性高血压的常见疾病有哪些？

　　肾实质性高血压；肾动脉狭窄；嗜铬细胞瘤；原发性醛固酮增多症；柯氏(Cushing)综合征；主动脉缩窄；妊娠高血压综合征，颅内压增高等。

　　5.如何防治高血压？

　　高血压治疗原则：（1）治疗性生活方式干预：减轻体重；减少钠盐摄入；补充钾盐 ；减少脂肪摄入；戒烟限酒；增加运动；减轻精神压力；补充叶酸制剂等。（2）降压药物治疗对象：高血压2级或以上患者；高血压合并糖尿病、或已有靶器官损害或并发症患者；凡血压持续升高，改善生活方式后血压仍未获得有效控制者。

　　血压控制目标值：普通高血压患者血压控制目标值≤140/90mmHg。糖尿病、慢性肾

　　脏病、稳定的冠心病合并高血压患者，控制目标值＜130/80mmHg。老年人收缩压降至140～150mmHg，舒张压<90mmHg但不低于65～70mmHg。多种心血管病危险因素协同控制。

　　降压药物应用基本原则：小剂量开始 ；优先选择长效制剂；联合用药；个体化。

　　       降压药物种类：(1)利尿剂；(2)β受体拮抗剂 ；(3)钙通道阻滞剂；(4)血管紧张素转

　　换酶抑制剂；(5)血管紧张素II受体阻滞剂。

　　6.什么叫高血压急症？如何处理？

　　      高血压急症指原发或继发高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然或明显升高（一

　　般超过180/120mmHg），伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。包括高血压

　　脑病、颅内出血、脑梗死、急性心力衰竭、急性冠状动脉综合征、主动脉夹层等。少数患者

　　急骤发病，舒张压持续≥130mmHg，伴疼痛、视物模糊、眼底出血、渗出、视盘水肿，肾

　　损害突出，称为恶性高血压。

　　治疗原则：1.迅速降低血压；2.合理选择起效快、不良反应小、不影响心排血量和脑血流量的降压药。3.避免使用利血平肌注等。

　　可以呀。

　　所说的冠心病，其全称为“冠状动脉粥样硬化性心脏病”，是指因冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，原被称为缺血性心脏病。1979年世界卫生组织曾将冠心病分成5种类型：①隐匿型或无症状型冠心病；②心绞痛；③心肌梗死；④缺血性心肌病；⑤猝死。近年来倾向于根据发病特点和治疗原则不同分为两大类：①慢性冠脉病，也称慢性心肌缺血综合征包括稳定型心绞痛、缺血性心肌病和隐匿性冠心病等； ②急性冠状动脉综合征包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死、ST段抬高型心肌梗死、冠心病猝死。

　　冠心病是动脉粥样硬化性器官病变的最常见类型，也是严重危害人类健康的常见病、多发病，也是导致心力衰竭的最常见原因。冠心病引起的心力衰竭患者的预后远比非冠心病引起的心力衰竭患者差，一旦冠心病患者发生全心衰竭，平均年死亡率高达30%-40%。

　　急性心肌梗死引起的心力衰竭的发生率很高。早期出现原因不明的疲乏或运动耐力明显减低为早期征兆。继续发展可出现劳力性呼吸困难、阵发性夜间呼吸困难；体格检查可发现左心室增大、闻及舒张早期或中期奔马律，双侧肺底部闻及湿啰音，可有干啰音和哮鸣音，提示已有左心室功能障碍。发生急性肺水肿时，表现为突发严重呼吸困难、端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安、大汗淋漓；面色苍白，口唇发绀，脉搏加快，血压降低。频繁咳嗽并咯出大量粉红色泡沫样痰；听诊双肺满布湿啰音和哮鸣音。心率增快，心尖部常可闻及第三心音、第四心音奔马律。并发心律失常、室间隔穿孔、二尖瓣乳头肌缺血、梗死或断裂时，可出现相应的体征。严重时为.心原性休克，表现为持续低血压，收缩压降至90mmHg以下，或原有高血压者，收缩压下降大于或等于60mmHg，且持续30min以上；组织低灌注状态；低氧血症和代谢性酸中毒。

　　急性右心室心肌梗死引起的右心衰竭：表现为剧烈胸痛、恶心、呕吐、食欲不振、上腹部胀痛等。 颈静脉怒张、心率快、三尖瓣听诊区可闻及舒张期奔马律和吹风样收缩期杂音。肝大，压痛，肝颈静脉反流征阳性。

　　    根据典型心肌梗死的临床表现、辅助检查结果和急性左心衰竭、右心衰竭的症状、体征，明确急性心肌梗死引起的心力衰竭的诊断并不困难。但要除外支气管哮喘、哮喘持续状态、急性大块肺栓塞、肺炎、严重的慢性阻塞性肺病、急性呼吸窘迫综合征等疾病。

　　（一）急性左心室心肌梗死引起急性左心衰竭的治疗

　　1.体位：对静息状态下有明显呼吸困难者，应取半卧位或端坐位，双下肢下垂以减少回心血量，降低心脏前负荷。 

　　2.吸氧：适用于低氧血症和明显呼吸困难的患者。鼻导管吸氧法，从低氧流量（1-2L/min）开始，若无二氧化碳潴留时，可行高氧流量吸氧（6-8L/min）。对伴呼吸性碱中毒者，可行面罩吸氧。必要时，还可采用无创性或气管插管呼吸机辅助通气治疗。

　　3.镇静药物的应用：对烦躁不安而除外伴有持续低血压、休克、意识障碍、严重的慢性阻塞性肺病等情况者，可缓慢静脉注射吗啡，每次2.5-5.0mg，也可皮下或肌肉注射。也可用哌替啶50-100mg肌肉注射。

　　4.利尿药物的应用：①首选呋塞米注射液；②托拉塞米静脉注射；③布美他尼注射液；④联合应用氢氯噻嗪或螺内酯。

　　5.扩张血管药物的应用：（1）应用指征 适合急性心力衰竭的早期阶段。收缩压大于110mmHg者可安全应用；收缩压90-110mmHg者，谨慎应用；收缩压小于90mmHg者，禁用。

　　（2）药物种类与用法 主要有硝酸酯类、硝普钠、重组人B型利脑肽、乌拉地尔、苄胺唑啉。

　　6.正性肌力药物的应用：（1）应用指征 适用于低心排血量综合征，如伴有症状性低血压或心排血量降低伴有循环淤血者，可缓解组织低灌注所致的征状。（2）药物种类及用法 毛花甙C不能应用于急性心肌梗死后48 h不合并快速性心房颤动者，以防促发室壁瘤形成或心脏破裂。对合并快速性房颤者，可缓慢静脉注射。静脉滴注多巴胺或多巴酚丁胺。磷酸二酯酶抑制剂米力农静脉滴注。左西孟旦，缓慢静脉注射。

　　（二）急性右心室心肌梗死引起急性右心衰竭的治疗

　　1.扩容治疗 首先要大量补液以增加右心室前负荷和心排血量，可选用生理盐水、706代血浆、低分子右旋糖酐。24 h输液量可达3500-5000mL，血压仍低者，可给予多巴胺或多巴酚丁胺静脉滴注。

　　2.禁用利尿剂、吗啡、硝酸甘油等血管扩张剂，避免降低右心室充盈压。

　　3. 急性右心室心肌梗死合并急性左心室心肌梗死，不宜盲目扩容。

　　（三）急性心肌梗死引起的心原性休克的治疗：.绝对卧床休息，给予吸氧及有效地镇静、镇痛药物治疗；补充血容量 ；合理应用血管收缩剂和血管扩张剂、正性肌力药物、鸦片受体拮抗剂。

　　（四）急性心室心肌梗死引起急性心力衰竭、心原性休克的非药物治疗：合理应用主动脉内球囊反搏治疗；机械通气；心室机械辅助装置等。

　　（五）急性心肌梗死引起的机械性并发症的治疗：心室游离壁破裂、室间隔穿孔等多需手术治疗。

　　（六）急性心肌梗死的病因治疗：给予阿司匹林和氯吡格雷等联合强化抗血小板治疗。给予低分子肝素或普通肝素等抗凝治疗。应用硝酸酯类药物改善心肌供血和减少心肌耗氧的治疗。应用他汀类药物调血脂、抗炎、稳定动脉粥样斑块。如阿托伐他汀钙、瑞舒伐他汀钙等均具有理想的疗效。对无禁忌症的心率较快、血压较高的患者可给予适量的?受体拮抗剂美托洛尔或卡维地洛；对不适合应用?受体拮抗剂的患者，可用伊伐布雷定有效控制心率，减少心肌的氧耗，改善心功能。冠状动脉血运重建术的合理应用。