各位网友大家好，欢迎收看由大众网主办的《名医大讲堂》栏目。自从上次我们邀请了山东大学第二医院消化内科主任郭建强来到大众网演播室以后，就引起了网友的强烈反响，我们惊喜的发现越来越多的网友都参加到疾病预防讨论中来。今天做客我们嘉宾室的同样来自山东大学第二医院，他就是我们的神经外科主任王志刚，王主任欢迎您。

    首先我给各位网友来简单介绍一下王主任。王志刚是神经外科主任，主任医师、教授、医学博士、博士研究生导师、中华医学会神经外科分会介入学组全国委员、山东省医学会神经外科分会副主任委员、山东省神经介入沙龙主任，在脑血管病的显微外科及介入诊治、颅脑肿瘤的显微手术治疗方面成绩斐然。

    相信网友对我们王主任也有了一个大概的了解，王主任，您能为我们介绍一下，咱们医院科室的发展情况吗？

好的，我大体说说我们科。我们山东大学第二医院神经外科是以显微手术及介入治疗脑血管疾病，像颅内动脉瘤、脑动静脉畸形、脑血管狭窄、脑血栓等，显微手术治疗颅内动脉瘤像脑胶质瘤、听神经瘤、垂体瘤、脑膜瘤等肿瘤，以及手术治疗帕金森病、癫痫、三叉神经痛、面肌痉挛等功能神经外科为主要特色。

    我们科是国内神经外科著名教授张庆林主任创建的，现在我是科室的学术带头人，聚集了20多名有丰富临床经验和现代神经外科理念的优秀医生，其中教授有9名，16名医生博士。医院为神经外科购置了世界上最先进医疗设备和精密的显微神经外科手术器械，包括目前世界上最先进的zeiss荧光手术显微镜、高清数字成像系统、高速开颅动力系统，以及术中神经电生理监测系统、视频脑电监测系统，还有立体定向导航系统、脑室镜等国际先进的手术器械，介入治疗方面我们医院装备了多台能够三维成像的数字减影系统，保证了手术的精确和安全。现在的神经外科手术，不只是三维微创时代了，已经开始向电生理功能监测时代过渡，避免了手术以后的一些功能障碍和并发症。

    我们神经外科在脑血管病显微外科手术以及血管内介入治疗，还有垂体瘤治疗，以及帕金森病、三叉神经痛、面肌痉挛等功能神经外科方面是全国比较领先水平。

    目前重点开展的一些手术，主要是功能神经外科的像帕金森病的治疗，不像以前一样主要是脑深部核团毁损，现在是脑深部核团毁损加上脑深部电极植入，就是我们常说的DBS。难治性癫痫的视频脑电监测，以及致痫灶的切除、胼胝体切开，三叉神经痛，面肌痉挛的微血管减压等微创手术，是目前科室开展比较成熟的技术。另外现在医院里又建立了新的神经重症监护病房，配备了先进的医疗设备，在重型脑外伤和脑出血的治疗，也已经达到了国内先进水平。

谢谢王主任。咱都知道，神经外科是个非常大的学科，您能给我们说一下，它都包括了哪些疾病？以及它们各自产生的原因有哪些？

神经外科是大家比较陌生的一个学科，实际上就是平时我们所说的脑外科。它的病种范围比较广，除了平时我们所知道的脑外伤和高血压脑出血以外，主要还包括脑血管病和脑肿瘤。脑血管疾病像赵本山长的颅内动脉瘤，以及很多年轻人长的脑动静脉畸形，以及中老年人的脑血管狭窄、脑血栓、脑出血，都是神经外科脑血管病的范围。另外一个就是脑肿瘤，像我们常见的导致不孕不育的、肢端肥大的垂体瘤，以及听神经瘤、脑膜瘤、胶质瘤，也是我们很大的一类病种。还有就是帕金森病、癫痫（就是老百姓讲的羊羔疯、羊癫疯）、面肌痉挛、三叉神经痛等功能神经外科，是目前重点开展治疗的一大类疾病。主要是这几大类。

脑血管病是当今威胁人类健康的最严重疾病之一，日常生活中我们应该如何预防？以及咱医院在这治疗这一疾病方面有没有独特的技术？

刚才讲过了，脑血管病范围是比较广的，像有一些中老年人所患的脑血管病，比如脑梗塞、脑血管狭窄、脑出血，这是可以预防的；但有些疾病是先天性的，像脑血管畸形、脑动静脉畸形，是先天性的，它就不好预防；还有一些是颅内动脉瘤，病因比较复杂，可以一定程度的预防。比如平时清淡饮食，形成良好的生活习惯，不吸烟，不嗜酒，预防高血压、高血脂、高血糖，就是老百姓说的三高，就可以一定程度上预防这些疾病的发生。

    近几年随着医疗设备、技术的发展，神经外科在脑血管病的诊断和治疗方面发展很快。像我们最近常说的颅内动脉瘤，像赵本山这样的名人，他得了这个病，就不用做开颅手术，而是通过血管内介入治疗，也就是血管内微创栓塞治疗就可以治愈，现在恢复的非常好。动脉瘤一旦破裂出血，就能危及到生命，但治愈后能够恢复的和正常人一样。还有一些是需要开颅手术，在高清的显微镜下行手术夹闭动脉瘤，手术效果也是比较好的。再就是现在我们常见的像脑梗塞、偏瘫，如果是发现比较及时，在发病6到8个小时之内赶到医院的话，就有可能通过介入溶栓治疗，恢复脑血流，防止脑梗塞，不至于留下偏瘫、失语，甚至昏迷，以及危及生命的后遗症。

    再就是脑动脉狭窄，我们常说的颈动脉狭窄或者椎动脉狭窄，如果说是经过药物保守治疗效果不好的话，可以用支架做血管成形，效果比较好。这是脑血管病目前比较先进的一些治疗技术。

接下来问一个许多网友都非常关注的问题，就是王主任，您的坐诊时间是哪一天？患者要通过哪些方式来预约您？

我现在是每个礼拜的周一上午在看门诊，可以通过医院的门诊，也可以电话预约，都可以。

王主任，您在从医生涯，有没有遇到过一些疑难病例，甚至给您留下非常深刻的印象，您能给我们来分享一下吗？

疑难病例非常多，也非常广泛，像我们治病一样范围比较广。但是印象比较深的，我就说脑血管病，有一个领导他早晨出去晨练的时候突然发病，意识不清、昏迷在田头，让一个早起的农民把他送到医院去了。结果做CT发现是颅内出血，出血量很大，随时可能出现生命危险，我们经过短暂的科室讨论后立即行脑血管造影检查，证实为颅内动脉瘤破裂出血，马上进手术室清除了颅内血肿并行动脉瘤夹闭术，经过术后良好的恢复，他现在又重新回到了领导岗位。这种病如果发现的不及时，或者找不到原因，就有可能就耽误治疗，甚至危及生命。还有一些儿童的先天性的脑动脉畸形、突发脑出血，如果能及时诊断，造影、清除血肿、切除血管畸形或者是做其他的治疗，孩子就有可能完全康复，如果发现不了，后果就不堪设想。我们平时工作中很多病人得到了及时的诊断和治疗，通过分秒必争的抢救，挽救了很多宝贵的生命，尤其是孩子，及时手术效果非常好，出院后能够正常生活和上学。这种例子非常多见。

    前几天还有一个20几岁的一个小伙子，因为饮食不良腹泻了，腹泻几天以后就突然昏迷了，最后是脑深部出血。在当地医院就没有诊断清楚，医生和病人家属都非常紧张，腹泻以后怎么病人就昏迷了？而且昏迷程度非常深。转到我们这儿来以后，经过科室讨论我们考虑到是脑深部静脉血栓导致的，我们及时的进行了介入溶栓，加上术后的药物治疗以后，病人经过一个多月的治疗完全恢复正常，前几天刚刚给我们送来了感谢信，家属高兴的不得了。我们医生的价值就在于能挽救生命，这个病人能够抢救回来，我们感到非常欣慰和高兴。这样的例子太多了，举不胜举。

王主任的从医生涯是非常经验丰富的。听说我们王志刚主任来到栏目现场，网友有很多问题想问，您看看挑几个给解答一下。我们看看手机平台上有很多网友问关于癫痫的问题，王主任，您看尾号是4110的朋友问，说王主任您好，我的妻子十几岁时因受惊吓引起癫痫，现在20多年了，能根治吗？以及根治需要多少钱？

这个问题非常好，也非常有代表性。但是他问的比较笼统一些，癫痫现在确实是社会上比较多见的一种病，不罕见，但治疗效果有的好，有的不好。怎么讲？能导致癫痫的病因非常多，像脑外伤的后遗症可以癫痫，先天性的脑发育不全可以癫痫，脑炎以后后遗症可以癫痫，脑瘤可以导致癫痫，脑动静脉畸形、血管畸形可以癫痫，所以说导致癫痫的原因非常多。他说的这个如果是因为惊吓导致癫痫的非常少见，就是说他说的这个是不是真正的癫痫，这个需要进一步的做检查，到有条件的医院做脑电生理监测，诊断是不是癫痫，是癫痫再做相应的磁共振检查，看看有没有脑内的病变。如果是有病变，我们这个叫症状性癫痫，就是有原因的癫痫，这个可以做手术治疗；如果是没有原因的癫痫，比较轻的，口服药物治疗效果也是非常好的；如果说他不是癫痫，就不需要，有可能是其他的有疾病或者是什么其他的原因，这个相应的治疗就可以。

王主任，您看这个癫痫病患者问，尾号是9831的网友问，说经过详细检查以后，他确诊为海马硬化引起，问能否手术治疗成功？

海马硬化引起的癫痫是最常见的一个病因，也是治疗效果最好的一个病因，这个一般需要手术治疗。但是药物治疗可能一开始还可以，随着时间的延长，可能药物吃的药量越来越多、越来越大，药量吃大了以后，相应的药物的副作用就出来了，导致一些头晕、震颤麻痹，都可以的。手术效果很好，可以说95%以上的做完手术以后都能痊愈。手术费用并不是太高，单纯做手术也就两三万块钱，但是术前监测需要一定的费用，影像检查证明是海马硬化了以后，直接做手术花费是比较少的。

谢谢王主任。尾号是3978的网友问，说三叉神经痛经γ刀治疗以后又有复发，且有脱发的现象。请问这是有副作用吗？如果继续治疗的话，该采用什么样的方法？

三叉神经痛γ刀治疗也是一种很好的办法。以前治疗三叉神经痛，我们一般是药物治疗，但药物治疗不能根治，吃的药量也是越来越大。最后就进行射频治疗、封闭治疗，γ刀也是一种用射线来破坏三叉神经疼的治疗办法，但随着三叉神经的恢复，也就是破坏以后随着它的再生，三叉神经痛又会再复发，况且还能遗留下有一定的麻木。等面部不麻木了，病人的三叉神经疼有可能又复发了，就是这么一个情况。其实三叉神经痛95%以上的原因，都是因为动脉硬化，或者颅内的某条细小的血管压迫到三叉神经了，所以现在我们一般采用三叉神经微血管减压手术来治疗。这个手术对于我们神经外科医生来说，并不是太困难，就是耳后取一个小切口，到三叉神经的根部把微血管和三叉神经隔离开，就这么一个手术，对我们来说非常简单，但是效果非常好。

    再就是原来的一些找不到原因的，或者是原来的一些治疗，是把三叉神经根切断，也能得到根治。现在我们除非特殊情况，一般不做三叉神经根的切断，直接做微血管减压，既能保住了面部的感觉，又能让三叉神经疼一般不会复发，效果很好。

王主任，您在刚才的介绍中也提到了帕金森的治疗，我们看到平台上也有网友来问这方面的问题。有一个尾号是9229的网友问，说王主任您好，帕金森怎么预防？它的发病原因又是什么？

这个网友问的非常有意思，帕金森它是一个综合症，原因非常多，像脑炎以后的后遗症、一氧化碳中毒，就是我们常说的煤气中毒，它的后遗症也可以是遗留到帕金森综合症上，还有动脉硬化，就是年龄大了以后动脉硬化也可以，还有外伤也可以，原因非常多。但是大部分与遗传有关系，这个遗传是增加它的易感性，像有些人一氧化碳中毒不会遗留，有些人就可以遗留这一类震颤麻痹，所以说原因非常复杂。

    预防，就是刚才说的针对不同的原因，像针对动脉硬化导致的，你可以清淡饮食、良好的生活习惯、少喝酒、少抽烟，不过有些人认为抽烟还能减轻帕金森病的发生，所以说酒要少喝，吸烟对这病人可能有一定帮助，当然现在不提倡抽烟了。就是这几种。

这也是我们医院的特色，现在随着媒体和科学科普知识的普及，老百姓开始认识到脑动脉瘤。实际上脑动脉瘤在我们国家非常常见，只是以前因为检查手段落后，发现的少，现在随着CT、CT造影（CTA）、脑血管造影（DSA）的发展，动脉瘤病人发现的越来越多。现在在我们国家，像这个病人所说的，他是因为少量出血以后头疼了才知道，我们国家90%以上的病人都是颅内出血以后到医院就诊。但是在国外刚才我说的这些检查开展的非常成熟，所以检查出的60%-70%都是没有破裂出血的动脉瘤，就是没有症状，提前检查发现了，并得到有效的治疗，安全性就好一些。动脉瘤破裂出血非常凶险，有20%的病人来不及到医院检查就死亡了，连什么病都查不出来，而80%的人能赶到医院去，通过检查能及时发现，得到有效的治疗。现在随着医学科学的发展，可以说这个病只要症状不是特别严重，只要是及时发现，治疗效果是非常好的。教科书上讲颅内动脉瘤是一个定时炸弹，实际上它是一个非定时炸弹，不一定什么时候再次出血，它再次出血的发生率非常高，尤其是第一次出血以后，有第一个月40%的发生率再次出血，再次出血就有50%左右的病人危及生命了。第三次出血，一般来说，95%的病人都会死亡。即使剩下的这5%或者50%的病人，生存质量也是非常差的。但是这个病只要认识到了它的严重性，及时诊断和治疗会得到非常好的效果。现在治疗的办法也很多，一个是最确切、以前采用最多的，也是花钱最少的一种，就是开颅手术夹闭，效果也非常肯定，费用也不是很高。

    现在有一种不用开颅手术的治疗方法，就是血管内微创介入治疗，有一些动脉瘤介入治疗比较简单，只要病人经济上允许，血管内介入治疗是一个很好的选择，创伤很小，病人术后恢复时间非常短。如果动脉瘤形状复杂，比较难治，现在也有很多的辅助措施，像球囊辅助、支架辅助进行栓塞，也避免了开颅手术，但是花费可能在我们国内来说是稍微高一些，效果是比较好的。我建议这个病人要及时到医院去做相应的脑血管造影，如果条件好的话，做造影的同时就可以做介入治疗了。如果是经济条件困难一些，就可以选择开颅手术。没有破裂出血的动脉瘤，也一定要到医院让神经外科专家来给你评估一下，这个动脉瘤是不是需要治疗，还是不需要治疗需要观察，有些动脉瘤不容易破裂，也可以观察，也可以保守治疗，都可以的。如果有破裂初学的危险，一定要及时治疗。因为如果不治疗，一旦破裂以后，会危及到生命，危及到以后的生存质量。