陶凯

刚才马主任谈的这些，是我们从西医对这种疾病的一种了解，是非常细致、非常全面的。其实在中医来讲，它有内因有外因，像内因是遗传性因素，另外它本身素质的问题，像现在糖尿病血管的炎症，不管是结缔组织疾病造成的，我们叫结缔组织疾病包括压力疾病，像皮肌炎、狼疮、类风湿，这些压力疾病也是一个原因。当然他受到刺激以后，会诱发一个反应，这个反应反应到关节就是关节炎，反应到皮肤就是皮肤硬皮病，反应在肺脏，那就是肺脏的一个损害，一个炎症。

这些疾病最重要的原因还是在内，在自己内因的改变。就是内因的改变究竟是哪一个环节产生的，这个应该说还不是特别清楚，但是应该说是有共性的。特别是我们国内的状态，国内的状态和国外的这些病人有什么大的区别？应该说环境因素更显得重要一些，就是我们的雾霾天特别多，这在国外是现在我们在一个发展高速运转的过程中，也这是正常的。但是这是造成这个疾病的一个非常重要的原因。所以我们通过气管、通过鼻吸到肺里去，然后造成整个肺的一种慢性改变，这种原因应该是这个疾病发生、发展和加重的非常重要的作用。所以我们想让这个病在我们国家减少、控制，首先是环境，当然这是非常难的。这是谈到大的环境。

怎么能够使这种疾病减少？怎么能够使这种疾病不再发展？刚才谈了这是第一点，其实环境因素很难消除的话，那么我怎么样生存，像我们医院这个环境其实也不是太好，就是说咱们北京、上海这些环境都不是太好。所以这些病人你想控制，就是刚才说的癌症，癌症其实肺癌也和这个因素非常有关系。我们非常多的肺间质性疾病到晚期都是发生癌变，它慢性刺激。实际上我们知道吸烟发生癌病率非常高，肺纤维化是慢性刺激造成的，所以它的发病率和这个很有关系，而且控制起来是一样的。

但有一点是值得我们重视的，就是说它在急性期，在病人发展，因为它是弥散性改变，整个肺的改变，肺癌有时候就是这一段，我们还切过去还能维持一段时间。这个肺它整个的肺已经弥散性改变，我在香港接触了一个病人，这个病人是兰桂坊的一个理事，本身是瑞士籍，他其实是可以到瑞士去换肺的，到瑞士换肺他的手术做的非常好。但是就在短短的时间内，当然这个问题也和他的治疗不够得当有关系，在短短的时间内，三个月病人就躺在床上不能动了。所以他也不能去瑞士换肺了。所以我们就知道，这个病其实发展很凶猛的时候，它比癌症，因为肺癌不是说每个人都发展的很快，所以对肺癌和间质性纤维化来说，每个个体不同，它的愈后是不一样的。但是从凶险程度来说，肺的间质性疾病并不比癌症显得更轻松。

我们面对重症的肺纤维化的病人，我们感觉非常紧张，是不是能得到控制，特别是一些晚期病人。晚期病人是什么概念？其实我们常常说肺间质性纤维化有三大主症，第一大主症是进行性互相困难，不管是急性的、亚急性的、慢性，我们把它分为三个临床类型，急性的就像我们sars、禽流感这些疾病造成的，还有一些就是对药物的过敏，像一些农药、除草剂，都会造成急性改变，还有金属钵，还有一些重金属，都会造成肺的急性改变，一个过敏性肺炎，还有一些药物，像刚才马主任谈的，这些化疗药，我们叫免疫抑制剂，免疫抑制剂博来霉素它就有量效关系，为什么用它来做模型？就是我加的多，它就形成的纤维化重，我就通过用一个针管打到气管里去，要打的浓度高，它形成纤维化的程度就重，打的浓度低，就形成纤维化的程度轻一些。所以有时候掌握这个浓度，我们现在造膜已经是非常成熟了，打的这个药的浓度是非常重要的。要打多了以后，小老鼠接着死掉了，没法做临床试验了，所以这是在药物方面造成急性改变的非常多。

慢性的、亚急性的，我们亚急性常常是叫特发性，就是现在原因不太清楚的，在急性期发展，还也一些结缔组织疾病造成的，这个呈缓进行的一部分。

还有一部分，就是慢阻肺，就像我刚才说的长期吸烟，长期吸肺，长期吸入一些粉尘、煤尘，井下的工人，这些是形成慢性改变，这些病人相对稳定，相对补变化。所以为什么分三个类型？急性、亚急性和慢性？是因为我们在用激素的时候要掌握好。我们现在治疗这种疾病，现在目前大家公认的还是比较有效果的，当然有一部分是感觉它没有什么效果，比较有效果的药物还是（21：37），对控制这些疾病的发展来说，特别是急性的，用激素的量要相对大一些。然后短期的给他冲击疗法，有个别的病人是没有效果的，还有一些病人是效果非常好的，就是控制的非常好。

当然还有一部分，病毒感染造成的，以前认为病毒感染造成的，用激素冲击治疗肯定能控制病情。目前看，病毒感染明确的是H7N9，现在这个病的感染，现在有很多重症病已经没有办法。它这个用的激素量也不小，甚至说我们都用了肾透析，给他血液透析，这些方法都不能控制。这种发展就像我们说的急性间质肺炎，所以病毒造成的诱发原因是什么？不是太重要，肯定是他体质不同造成的。

所以这个你很难了解，所以这个我们从中西结合治疗这些疾病，我们认为这些疾病我们要介入治疗的时候，要早期控制疾病的发生，控制它疾病的往前发展，早期的控制，这个显得特别重要。你像很早期的这种慢性改变，我们常常不用激素，特别是慢阻肺、尘肺这些疾病，我们常常不用激素，就是给病人配一点中药膏方给病人吃，病人的状况就好了。我们成功治疗的病例是非常多的。以前认为慢阻肺形成的肺纤维化不可能有结果，慢阻肺的概念是什么？就是相对不可逆，或者是绝对不可逆，是这种概念，是气泡的一个解剖结构上的改变。但是我们真的原来是慢阻肺的改变，现在都非常好，当然家属也很高兴。

慢阻肺的概念是什么？第一个，年龄大、病史长。常常什么？年龄大，我们刚才说人体是精美的一个艺术品，但是艺术品摆长了怎么样？它也变色，它里边也会出现斑点。人也是一样，到了年纪大了以后，他自我调整的能力、血管的硬化各个方面，因为各个方面不通达，我们中医对这个病的认识就是年纪大了，本身就会产生淤滞，血管就产生淤滞。所以他就会出现这些问题。这种反应正常，所以得特发性肺间质纤维化和慢阻肺合并肺纤维化，这些人常常是60岁以上的病人。这时候病人的整个状态下降了，治疗这部分病人，我们感觉一定从征象上来，单纯用激素实际上是一种替代疗法，它不单单是激素的问题，绝对不是单单一个激素的问题，它还有很多问题。你不通过它本身的自己的东西去调整，来治疗这个疾病，那这个疾病是不可控制的。这是非常重要的。所以在我们对这个疾病的分类和界定方面，我们感觉最重要的，是让大家了解这种疾病是个慢性病，没有什么可怕的，要从情绪上调整好。

病人焦虑，是最最重要影响的因素。本来得这个病就是一个慢性病，你每天都在一个焦虑之中，每天给你的反应就是这个病是不治之症，和癌症一样。我们为什么对这个说法我们不是太赞同？因为告诉这个病人你就和癌症一样，你就是不治了，没有药可医了。我们会怎么想？