马君

其实说起来间质性肺疾病是一大类非常繁杂的疾病，种类得有20多种疾病，所以它的病因相对也是非常复杂的。以下说的这些因素，目前认为可能与间质性肺疾病的发生，大概关系更为密切一些，比如第一个原因，我们说的遗传基因因素，在我们的患者当中会呈现一定的家族性。我们的患者当中会有父子患病、兄弟患病，比较巧合的我们还有一对病人是双胞胎，所以他们有一定的家族性，所以遗传基因会有一定的作用。

第二个因素就是病毒的感染，刚才陶主任也谈到了，应该说从SARS开始，到目前比较关注的禽流感，这种病毒的感染，在急性期可能会发生间质性肺炎，可能随之而来的就是肺纤维化，这些病毒的感染。

第三个因素是环境的污染，比如接触有机无机的粉尘，还有有害的颗粒，都会引发肺的损伤。有机粉尘我们最常清楚的可能是农民肺、鸽子肺、模糊肺等等，无机粉尘在我们国家常见的就是尘肺，前一段时间不是有一则新闻就是开胸肺活检，其实就是尘肺的问题，发病率高的在我们国家可能就是西非。这些因素都可以引起间质性肺疾病。长期的接触比如汽车尾气，还有吸烟的病人，烟雾的损伤，以及臭氧等等，都会引起肺的损伤，引起这种间质性肺疾病。

第四个因素，就是化学药品。化学药品当中，最有代表性的应该说就是化疗药物博来霉素，我们现在做试验研究，进行造膜的时候，我们用的药物就是博来霉素，就是化疗药物当中最具有代表性的药品。其他的药物，比如说代表性的就是抗心律失常的药物叫胺碘酮，它最大的副作用就是引起肺纤维化。现在最新的研究，其他的一些我们常用的药物，比如说抗生素、非甾体的抗炎药，免疫制剂像环磷酰胺等等这些药物，甚至现在还有关于一些降压药、降糖药的使用，目前观察都可能会与这个病的发生有一定的关系。这是化学药品。

再一个因素就是物理的因素。我们临床上常见的比如说肺癌、食管的肿瘤，以及纵隔的肿瘤，放射性治疗是最常见的一种治疗方法。但是在放射性治疗以后，患者可能会发生放射性肺炎，随后发生的就是肺间质纤维化。这是放射性的因素，也就是物理的因素。

再一个其实在临床也是非常常见的，就是继发性的肺间质改变。我们前面谈到的这些因素，它最重要的作用靶点可能直接就是肺脏，继发性的因素，它原发的疾病可能是一个全身的疾病，肺脏作为它其中的一个靶器官受到了损害。最常见的疾病就是结缔组织疾病，我们比较熟悉的像类风湿、红斑性狼疮、硬皮病、干燥综合症，还有皮肌炎，这是最常见的。

所以在临床上关于间质性肺疾病的病人，在临床上我们会常规的进行筛查，看看他有没有相关的结缔组织疾病，对于60岁以下的女性病人发病要更高一些。这是最常见的。其他继发于慢性的像肝病、肠病都会有继发的间质改变的情况。还有一些就是慢性的心功能不全、肾功能不全，都有可能会发生这种继发性的肺的改变，它是相对发病要少得多。

总的来说，其实也像刚才主任所谈到的，中医的理论是非常正确的，因为肺为焦脏，肺脏它非常娇嫩和柔弱，它非常容易对外界的邪气所侵袭。所以上述我们所谈到的这些因素，也可能会单发致病，但是更多的可能是许多的因素混杂在一起致病。比如今天早上有一个患者，因为像现在我们的环境污染和雾霾天气是非常严重的，他同时又是煤矿工人，再同时他还有长期的吸烟史。所以说多种因素可能都会导致这个疾病的发生。总的来说，病因非常复杂，可能还会有更多的认识和更多的发展，都会在研究当中。