各位网友大家好，欢迎收看由大众网主办的《名医大讲堂》栏目。今天我们请到的嘉宾是山东大学第二医院足踝外科中心主任胡勇教授，胡主任，欢迎您。

　　9月28日，山东省首家足踝外科中心在山东大学第二医院成立，作为山东省内第一家足踝外科中心，山东大学第二医院足踝外科中心的成立，将极大地推动山东省足踝外科水平的发展，也为山东省足踝外科走向全国及世界奠定了坚实的基础。在前期的预告当中，从网友的提问中可以看出，大家对先天性手足畸形、大脚骨的提问比较多，今天，我们重点就这两方面展开一下讲解。 

　　下面，我先给大家介绍一下胡主任。中华骨科学分会足踝外科学组委员、中国医师协会骨科学分会足踝外科委员、英国伦敦足踝外科中心访问学者。原山东省立医院足踝外科主任，擅长足踝部的外伤、疾病、先天性足畸形的治疗。在皮瓣转移、肌腱转位、关节融合、关节置换及踝关节镜方面有丰富的临床经验。同时擅长手部常见疾病的诊断和治疗。显微外科技术居全国先进水平。 

　　胡主任，请您先为我们介绍一下医院科室的发展情况吧！ 

我现在重点做脚的畸形，当然手的也做。先天性脚趾畸形包括：漂浮趾、多趾、并趾、多并趾、拇内翻、巨趾症等，手指畸形也是如此，严重者影响足部外观和功能。除了生理上的影响外，患儿和家长往往还有心理上的阴影，常常会影响到孩子的心理发育、学习和社会生活，甚至影响到以后的就业、工作和婚姻。 

先天性并趾畸形根据病史及临床体格检查即可明确诊断，辅助检查主要是X线摄片明确畸形的类型及骨骼关节生长情况。 

出现先天性手足畸形的原因是什么？有什么预防措施吗？

治疗先天性天性手足畸形的最佳年龄是什么？目前，有哪些比较好的治疗手段？ 

父母带孩子来就医时，医患沟通非常重要，要根据病情制定合理的个性化的治疗方案。先天性多并趾畸形的治疗根据疾病程度的不同而异，简单的皮赘型多趾可在生后早期手术切除。对于复杂的包含有关节骨骼连接的多指，手术之前要充分评价畸形的程度和类型，一般在孩子6月----3岁手术切除更好，再往后手术时间多选择在6岁前、上初中前、高中前、大学前、工作前、结婚前等几个阶段。3岁前治疗最好，孩子还没到幼儿园，不会被别的小朋友歧视，同时孩子没有什么记忆，最多等孩子大了问为什么有刀口，只要告诉孩子小时调皮划破了到医院缝合的，对孩子健康成长有好处。 

我们创建了系列新术式治疗小儿先天脚趾畸形，改变了国内外原来都需要植皮才能修复的固有模式，分趾不需要植皮也获得了良好的外形，减少了还要从身体其它部位取皮的损伤，这一术式在全国学术会议报道后获得广泛好评，来我院治疗患者来自全国各地，此项技术已经在国内多家医院进行了推广。 

大脚骨非常多见，也叫拇外翻、脚孤拐，是目前最常见的足病之一。女性发病多于男性，男女比例约1︰9～1︰15。踇外翻的发病与多种因素有关：①穿鞋：穿鞋并不是引起踇外翻的唯一原因，但穿窄小、高跟的鞋被认为是引起踇外翻的重要外部原因之一。②遗传因素：很多踇外翻患者都有家族病史，并且在年轻时就出现踇外翻畸形。③足结构异常：足的某些结构异常，如平足症、第二跖骨过长、第一趾骨近节过长、第一跖骨内翻等均可引起踇外翻。④其它原因：外伤后处理不当、第二趾缺损、跖骨骨折畸形愈合、足部肌力不平衡、类风湿关节炎等也可发生踇外翻畸形。 

踇外翻表现：第一跖骨头内侧骨赘形成，与鞋面摩擦形成滑囊炎，也成踇囊炎，局部疼痛明显，随着病情加重后期常出现垂状趾、2趾骑跨、小趾滑囊炎、跖底胼胝形成，而出现前足足底疼痛无法正常走路等症状。 

生活中，该如何预防大脚骨疾病？

拇外翻是足踝外科常见病，手术方法有多种，要根据患者年龄、脚的情况、身体状况和对治疗效果的要求来定。 

踇外翻的治疗有手术与非手术两种不同的治疗方法，非手术包括避免穿尖头、高跟的鞋，而已穿宽松的鞋为主，前足疼痛可以穿摇摇鞋，用矫形器等，但畸形的矫正仍以手术治疗为主。手术治疗是矫正畸形、解除疼痛、恢复足部功能的一个有效途径。 

如果拇外翻不严重的话可以使用矫形器和分趾垫，但效果我认为是治标不治本。

迄今为止，没有任何一种方法可以治疗所有的踇外翻。国内外治疗踇外翻的手术方法有百余种之多，各有所长。需要根据病人的畸形的程度、身体状况、是否有骨关节炎、2趾是否畸形、前足是否塌陷、精神状态等来选择手术方法。但不外一下几种术式：

1、软组织手术：此类手术多适合于拇外翻畸形较轻，主要表现为踇囊炎症状的患者。

2、骨性手术：骨性手术一般比较彻底，矫正畸形效果好，术后复发率低。包括跖骨远端截骨、近端截骨、关节融合、关节置换等

我院手术方式和国际接轨多选择：Chevron＋Akin 或Scarf＋Akin，有时加做内收肌腱切断，如二趾有问题，我们也做二趾的关节囊松解或成形手术。当然根据患者的具体情况还可以选择Keller、McBride、微创、关节融合、关节置换等手术方式。我上研究生时学的整形美容专业，所以对切口的隐蔽性比较看重，拇内收肌腱的处理，我的切口隐蔽在1、2趾趾蹼间，约1cm口，术后需要掰开脚趾才能看见。我们用自己独创的隐蔽切口做了大量的拇外翻手术，获得较好的效果。

硬膜外麻醉一般术后第二天下地行走（因为要过麻醉期），术后一般不需要打石膏。可以吃饭、去卫生间等，更多的时间还是以休息为主，活动量要逐渐增加。局麻手术者我们也建议第二天下地行走，主要是减少术后过早活动引起的刀口出血。术后要缠绷带6周，平步行走。

这里想告知大家一个常识：我们中国老百姓常说的一句话是伤筋动骨一百天，其实很有道理。所以有些医院为了做广告宣传，说做完手术马上就好了，我个人认为是不太现实的。一般术后足肿胀大概3-个6月，半年到一年会有不适感，手术是改善症状和避免进一步加重的一种，而不是术后没有任何不适。当然术后也有些患者感觉效果并不能达到非常满意，所以要有对手术效果不好的心里准备。我常给大家说的一句话是：给老太太做再好的拉皮手术也无法恢复到年轻时的美貌，所以对手术不能抱超出理性的期望。

另外术后也是建议在非必要的场合，尽量穿宽松的鞋子，还可以穿五趾袜、夹趾凉鞋、人字拖等。

山大二院周一上午，门诊3楼10号，也可以通过网上预约。

听说胡主任也来到栏目现场，网友通过拨打健康热线、山东手机报、山东24小时新闻客户端等形式进行了提问，胡主任，您看看挑选几个给解答一下。 

网友问题一：你是否做微创手术？是否可以不住院？