郭建强

这个问题是比较常见的，因为癌症是每一个人非常关心和关注的疾病，特别是胃癌，对于这个疾病发生的原因还是很多的。现在的胃癌主要来说是遗传因素，有一种致癌基因在里边，所以在家族里边有癌症的病人，他可能患这种疾病的机会就会高于其他人，是因为他的基因的缺失，他的抗癌基因和癌基因之间的不平衡，所以容易出现癌变。

　　第二就是环境因素，有的人同样有癌基因，可能双胞胎，他可能都有同样的遗传因素，但是有的人可能生活在我们国内，有的人生活在国外，生活在国内的人可能就会要发生胃癌，但在国外的人就不发生胃癌，这就说明癌还是有它的环境因素。就是说它有它的始动因素，它的始动因素主要和我们的日常生活有关系。像我们说亚硝酸盐的物质，就是亚硝胺，这些是亚硝酸盐，它是一个将致癌物，特别是我们腌的咸菜里边，泡菜，泡菜可能还好一些，主要过度腌的咸菜，咸鱼、熏制产品，含有一些苯的物质，它都是致癌的一些始动因素。你有癌的累患的基因，同时又有始动因素的话，它就可能会发生胃癌。这是第一个环境因素。

　　有的人他有细菌感染，就是幽门螺旋杆菌，在以前大家都认为胃里边是没有细菌的，现在通过研究，在上世纪80年代就外两位科学家研究发现胃里边是有细菌的，这种细菌是一种抗酸的细菌，所以在酸性环境，因为我们胃内的酸性是很高的，所以这种高酸的状态下，使细菌不能生长，就认为没有细菌。但是后来发现，这种细菌是在高酸下生长的细菌，是一种螺旋状的细菌，它有很多的致病的一些特点，其中有一个特点，就是说就是说它产生癌，所以它耐酸。所以它就可以产生一些细菌的毒素，可能使局部的黏膜，这些环境发生改变，然后诱发癌变。所以癌是脾感染，认为也是癌症感染的一个很重要的因素。

　　还有一个，它另一个因素，就是饮食因素、遗传因素、环境因素，还有的人像原先有一些其他的疾病，像胃息肉，息肉是容易恶变的，它也是胃癌发生的一个癌前病变。还有一个是萎缩性胃炎，过去我们把萎缩性胃炎非常强调，但是现在我们观察到，在我们临床上诊断萎缩性胃炎实际上非常普遍，但是这与我们内镜下诊断萎缩性胃炎并不是那么普遍，我真正的萎缩性胃炎如果发生癌变的话，它可能需要一个很漫长的过程。就是说除了它的始动因素以外，还要有它的一个时间的因素，在长时间下，长期的一种致癌环境里边，他可能会转成癌变，细胞上皮会出现一些异型增生，所以萎缩性胃炎在产生癌病的过程中，会不会说有多长时间我们不好确定，但是萎缩性胃炎它是一个潜在的，你有长话没有关系，现在我们大家都很害怕，说这个人有长话了，是不是要癌变了，都非常害怕。与长话没关系，为什么？因为胃里边是酸性环境，在胃炎的状态下，它肠道的上皮是可以由更强的抗酸性，身体有一个保护机制，它上皮基底细胞生产出来的细胞就变成长上皮的生态，它为了抗酸，所以为了对抗炎症，长话不是一个要癌变的指标。关键在是长话的过程中，它的细胞出现了不典型性增生，我们叫异型增生，我们就认为它可能要癌变了。特别是异型增生。因此说胃癌产生的原因是非常复杂，各个因素可能都牵扯在里边。

　　现在胃癌肯定会遗传，我们说胃癌遗传给下一代有多大的几率我们不敢说，关键是它的基因会不会被表达，它的基因被表达要有一个始动因子，就是抑癌基因。每个人身上都有的，抑癌基因和癌基因都有，只不过就是说它能不能被表达出来，它表达了可能就产生癌症。所以应该说这一个家族来说有胃癌史的家族，特别是至亲，就是父母、姥爷姥娘、爷爷奶奶之间，可能这些直系亲属的遗传会比较明显。但并不是说一定会要得胃癌。

　　再一个，胃癌有哪些好的技术。对于胃癌，我们现在强调更多的是过去发现了胃癌就要手术切除，更重要的是我们怎么发现胃癌？早期发现胃癌是摆在我们所有医务工作者、消化工作者面前的一个非常重要的课题。现在北京、上海在很多高发区都也有一些研究的场所，研究胃癌高发的原因。像我们省的牟平、临朐，都是胃癌高发区，实际上我们济南可能也是胃癌高发区，但是没有来，像北大医院和北京医院在那里都有点，他们在研究为什么会出现癌症。关键是我们要早期诊断胃癌，早期诊断胃癌依赖与什么？日本的癌症曾经是一个高发的国家，他们的生活习惯和我们差不多，当然他吃的更多可能是一些熏制的产品，或者是生鱼片，一些腌制的东西比较多。他们后来通过内镜检测，从60年代开始，他们对胃癌非常重视，对胃癌的研究进行了系统研究，对胃癌的预防有一系列的措施，包括对他们的社区医疗，管理都非常严格。每个社区里边，就是100个人口里边必须要有一个消化科医生，这是一个。第二，你社区的胃癌就是给你付款的标志，如果你这个社区里边出现了一个晚期胃癌，那好，你的医保、你的收入就会被卡掉一些。所以说社区对癌的控制，他们日本人在去年内镜会上就提出了要消灭胃癌。所以胃癌不可怕，可怕的是发现不了胃癌。所以我们怎么样发现胃癌、早期治疗，胃癌是可以被根治的疾病。

　　怎么去发现它？在日本一个是依赖内镜，做内镜普查，一个超过40岁的病人，他把人群分为高危人群，就像我们刚才说过的有家族史的或者有是萎缩性胃炎的，有胃息肉的，再就是你的生活环境是一个高发区，这都属于高危人群。对于高危人群，要定期进行胃镜检查，就看你胃镜下面黏膜的变化，因为它胃镜已经非常普及了。胃镜检查就像我们伸开手一样，有些手掌的纹路看的很清楚，如果这样发现不了的话，胃镜下还有很多功能，第一可以电子染色，可以把黏膜染色、偏光，把正常黏膜和异常黏膜分开，通过不同的光学的方法来染色。第二我们可以进行血管强调，可以强调它的血管。因为肿瘤血管和我们正常的黏膜血管是不一样的，如果一旦通过我们的放大，通过我们的染色，通过我们的强调作用，就会发现异常的血管形态，这种异常的血管形态可能就是一个癌前病变，那在内镜下就可以做手术把它切掉，然后对这个组织进行进一步分析，看看它是癌还是一个早癌。当然还有很多方法，超声内镜等等。就是说治疗癌症的前提是必须你先检测癌症，早期检测是一个重要的，这是一个方法。

　　第二个方法，就是胃蛋白酶原检测，我们知道，胃里边的消化功能，是依赖于我们胃的胃酸和胃蛋白酶。我们吃进去的食物含有蛋白质，蛋白质的分解是靠胃蛋白酶，胃蛋白酶分布在我们胃和肠子部分，实际上它是通过胃酸把它激活。如果你的胃的蛋白酶元，我们把胃蛋白酶原分为胃蛋白酶原1和胃蛋白酶原2，它两个分布不一样。胃蛋白酶原1分布比较广泛，胃蛋白酶原2分布比较局限。就是说每一个人的正常值可能不一定，但是它两个的比例是有一定的数目。如果你的胃蛋白酶原1和胃蛋白酶原2的比例小于3的时候，那你就要进行胃镜检查。就是说我们作为一个肿瘤检测性质的指标，就是筛选胃癌的指标，胃蛋白酶原是一个非常重要的，特别是在比例。去年我们也开展了胃蛋白酶原的检测，对一些病人查了以后，有些人就会有一些争议，就说我的胃蛋白酶原怎么会是80，他的怎么会是200？我的是不是就异常了？不是。它可能你本身就分泌的少，你身体对蛋白的分解可能会少一些，但是主要是看它比例是不是正常。就是说我们要发现早期胃癌，这是最好的方法了。因为早期发现了以后，我们就可以在内镜下治疗，我们可以在内镜下，通过超声内镜，就是我们在胃镜前面还可以放上探头，然后来对癌症进行一个评估。

　　怎么评估？我们叫TNM分期，T就是指的肿瘤，N就是指的淋巴结，M就指的转移。我们用TNM分期来确定这个癌症是不是一个适合内镜下治疗的癌症。如果说它的肿瘤是早期，他的淋巴结也没有转移，远处也没有转移的话，那这个癌症就可能适合定位，把它剥离掉。所以说癌症的治疗技术，主要取决于它的诊断。现在一些晚期肿瘤，往往我们发现的一些病人都是晚期的，那只有做手术了，只有通过手术开刀进行清除。

　　我们下一步要做的是，我们把一些超过进展期的癌，就是它还没有达到像一些很晚期的病人，进展期的癌，我们要通过良性手术的方式研究，既可以内镜下，把你内镜看到的瘤子剥掉，对外面的瘤子，我们通过淋巴示踪的方式来标记荧光，然后找到癌转移的位置，我们从腹腔镜下可以切掉。这也是我们做良镜手术要研究的一个方向。