赵院长

2012年11月19日 14:35作者:来源:

  现在我们国家存在着看病难、看病贵的问题,应该说还会随着我们经济社会的发展,会存在一定时间。但是要解决这个问题,要解决看病难、看病贵这个问题,需要医生、社会、病人、政府等等方方面面的力量,来一块努力解决。

  看病难、看病贵很重要的一个因素,就是我们现在的药品贵,用药贵、用药不规范,这也是体现了我们现在的医疗体制在转型阶段的一个特征。

  为了解决这个问题,我们医院在规范诊疗行为方面,做出了许多的规定和探索。到我们医院看病的网友可能了解这个情况,他们可能接触过这样的事情。第一个就是结合临床路径,对于住院病人来讲,我们把用药的管理嵌入到临床路径里边去,譬如说一个阑尾炎的病人,他住院第一天做了什么事,第一天一般手术准备,这个时候对你身体的整个状况进行一下判定。如果不是急症的话第二天做手术,如果是急症的话,第一天就做手术了。我们规定第一天有个术前评估,第二天做手术。手术在第一天评估的过程中用了哪些药,第二天手术的时候用了哪些小药,用什么样的药、用多大剂量的药、这个药用多少天,在路径里都明明白白。也就是说我们面对的虽然是不同的病人,施治的是不同的医生,但是他们采用的是同样的标准,我们管理者检查的时候,也是采用同样的标准。病人监督的时候,也是采用同样的标准。这就解决了医患之间对话不平等的问题,解决信息不对称的问题。所以说这是一个办法,采取路径的办法。

  另外因为人类面临的疾病是很多的,而临床路径只能解决其中比较少的一部分,能够有20%、30%有明确的路径进行管理。绝大部分还得靠医生的经验、他的知识来进行确定。这种情况就得靠医生的制度做保证。

  再就是靠行业的规范做指导。行业的规范,在我们行业内就叫《临床技术操作规范》和《临床治疗指南》,这些操作规范和治疗指南的编写,不是一个医生就编辑出来的,而是说某一个专业的一个学术组织,挑取最权威的人员,比如我刚才说的阑尾炎这个病,它的临床指南的编写,就是由普外的一部分专家,由他们来编写《指南》。那么这些《指南》拿出来以后,就相当于刚才我说的那个权威的认证。它是不是根据这些《指南》来操作的。而病人的病情是不一样的,每个人的情况不一样,但这些指南,对主要的一些措施、一些手段,指南里边都会有涉猎到。所以说第一个是路径;第二个,我们医院的一些制度和行业的规范,对于规范医生的用药行为都是非常重要的一些办法。另外还有,还有我们定期对我们医生开具的处方都要进行检查。每个人在他的晋升、年终考核,都要面临这样的检查,我们医院这样的事情已经做了好多年了,从2003年开始。

  在等级评审的标准里边也有,他这个处方开的是否合理,你的用药的种类选择的是不是合理,你该用青霉素的时候没用,而选择了头孢类的,青霉素和头孢类的价格差距是很大的,这就是你种类选择的对不对。第二个,你这些剂量用的对不对,这都是我们做医生的一些基本要求。一个小孩你按成人的剂量给他用药,肯定要出问题的。第三,你的疗程选择的对不对。一般的感染需要5天用药,那一下你这一个处方开了50天,那对不起,你这是属于大处方,不合理用药。对于类似这样的事情,医院里有一套的流程对他进行监控,有网络的自动监控,有手工的监控,有专业组的监控,有一般管理人员的监控,有用药之前的监控,有对用药以后的监控,另外我们年终还要评比,谁的处方不合格处方率高,他就会受到批评。

  我们对用药的品种还要进行监测,这里边因为现在也是不可回避的,我们有一些不规范的行为影响了医生用药的选择,我们对医院里边的用药品种定期检测,如果发现某个月份、某一个品种突然用药量上来了,我们医院要进行调查,对一些没有合理原因进行解释、突然用药增加的品种,医院就会给予处罚,就停止进他的药,就把它开除医院的用药目录里边,不用它。对于没有合适的原因,一旦一个品种你的医生的用药量突然增加,医院要进行调查,要进行劝戒,要进行见面谈话。每个月我们有一个公示,全院有几百个医生,谁的用药量最多,前十名都要公开的,我们要公开、透明的解决问题。他科里的同事也好、医院的管理者也好,都会看到他是用药大户,如果他的看病人多,他是用药大户是可以理解的,如果他的看病人数又不多,用药量多,这个医生可能有问题,医院要采取一系列的跟进措施。所以如何控制好药品使用,我们医生不用药是不可以的,没药就是砍掉了医生的一只手,但是如何用好药,从制度方面进行管理、控制好,做好制度设计,这是非常重要的。

  另外也是对于医生进行职业道德教育,让他从职业行为角度,对自己进行严格要求,这是最根本的。根据我们现在的运作情况来看,我们的用药比例,这几年大幅下降。

责任编辑:张晓琦

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