五招教你看懂乳腺癌病理报告

2019-10-23 09:17:00来源:作者:

  时常有乳癌患者发病理报告给我看,问严重不严重,预后好不好,要采取哪些治疗方案。其实三三式阅读法非常简单,简单到可以提纲挈领成"傻瓜五式",让每个人都能学会,都能读懂自己的报告。 

  首先,请找到你的手术病理。 

  第一式,看肿块。 

  首先要知道一个乳腺癌的分期标准,叫做TNM。这个T,指的是原发肿瘤。 

  如果原发肿瘤无法评估,或者找不到,那当然是T0啦。 

  如果只是原位癌或导管内癌,那么就是Tis。 

  记住,这些只是初级。 

  之后就要按肿块大小来分了。 

  如果肿块最大直径在2公分以内,T1。 

  在0.1公分以内,那是迷你型啦,T1mic。 

  在2公分和5公分之间,T2。 

  大于5公分,T3。 

  不论肿块有多大,直接侵犯了胸壁或皮肤,就是外界可见影响,T4。 

  第二式,看有无远端转移。 

  首先转的,肯定是淋巴结,数数看,有几个。 

  这里涉及到分期标准里的第二个字母,N,区域淋巴结病理分期通常记作pN。 

  未见淋巴结转移,简单,pN0。 

  1~3枚腋窝淋巴结转移,pN1。 

  4~9枚腋窝淋巴结转移,pN2。 

  10枚以上腋窝淋巴结转移,或锁骨下淋巴结转移等等,pN3。 

  如果转到远端了,就要用到字母M了。 

  无远端转移,就是M0。 

  有远端转移,包括对侧锁骨上淋巴结转移,就是M1。  

  淋巴结转移可以比喻成击鼓传花——它是一组一组往后传的。所以,如果发现有转移,医生就会继续往下清理,直到发现有一组安然无恙,一个转移都没有,淋巴清扫工作就可以暂停了。所以,总会有一组是无辜壮烈牺牲的,那一组就是成功的防线。 

  第三式,看her2。 

  乳癌有四种分型,对应着不同的治疗方案。不过三三认为,不必按照四种分型对号入座,你只要知道判断分型的依据就行了,所以什么三阴啊、her2阳性啊我都把它分拆了,让大家两招内就能判断。 

  一般在做完穿刺活检后,免疫组化报告就出来了。先找一组数据,her2,当然,可能你看到的是这样的英文简称——CerbB2。 

  这个数值如果是三个+,不用怀疑,你就是her2阳性。如果是两个+,医生会再让你做进一步化验(例如Fish),如果测得是2个+以上,就是her2阳性,否则就是阴性。 

  her2阳性的癌细胞相对会活跃一些,更加不怕风吹雨打。还好,大名鼎鼎的赫塞汀能对付它。 

  有些人知道赫塞汀效果好,却不了解靶向药是要针对靶点的。只有her2阳性的人,用赫塞汀才可能有效。而且,也未必是百分百有效。目前规定,赫塞汀最佳疗效是一年,所以只要求打满17次(每三周一次)。因为,靶向药打得久了,最终都会产生耐药的。 

  第四式,看激素。 

  在免疫组化报告里,会有ER和PR这两项,也就是雌激素和孕激素。只要有一个是阳性,内分泌治疗就属于你。 

  就是说,在手术化疗放疗都结束后,你要吃内分泌药和打肚皮针,绝经后的人也要吃药,但不再需要打针。 

  内分泌治疗是我的弱项,最好不要来问我用药的问题,因为本人雌激素孕激素都是阴性,接受内分泌治疗没有用,所以对这方面也就没有特意去了解。 

  第五式,看ki67。 

  简单来说,这个代号标记的是处于增殖状态的细胞,数值越高,癌细胞越是踊跃。ki67数值非常低的话,甚至可以作为无需化疗的依据之一。我见过的最低数值是5%,最高数值是80%。 

 

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责任编辑:张藤

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