慢性乙肝抗病毒治疗过程中所谓的“升阶梯（序贯）”治疗是指在治疗过程中，先用相对便宜的药物，如果无效或疗效不明显，或者是在耐药发生后，再换用更强疗效、较持久的药物（当然有些药价相对较贵），依次加码的一种疗法。但这一疗法没有得到专家的广泛认可。可是，目前许多慢乙肝患者，在选择服用哪一种抗病毒药物的时候，考虑到乙肝治疗的长期性，单从经济角度出发，喜欢选用价格相对较低，疗效和耐药却不太理想的药物开始，认为这样可以每月节约几百元的费用，是给家庭减轻负担了。应该说这些患者的心情是可以理解的，出发点是好的，但是部分患者（经济能力许可者）却忽略了疗效这一重要问题，那就是抗病毒治疗应达到快速、持久的抑制病毒复制的目的，这样才能阻止或延缓疾病的进展。由于乙型肝炎病毒对核苷类抗病毒药物均具有不同程度的耐药性，如耐药过早发生，第一，影响整个疾病的恢复过程，第二，由于不同核苷类药物之间存在交叉耐药性，使后续治疗中加药或换药变得复杂，可能增加二次耐药的发生，影响长期的治疗效果。乙肝治疗不彻底，若发展到肝硬化，其寿命受到影响，治疗费用大幅增加，许多家庭难以负担。
从目前来看，乙肝抗病毒治疗“升阶梯”治疗的说法是没有循证医学根据的，目前的临床观察也不支持。所以专家建议，只要经济允许，建议患者从一开始就要选用抗病毒能力强耐药发生率低的药物。随着不断的研发，给慢乙肝患者提供了数种抗乙肝的有效药物，目前批准的核苷类药物中，比较起来，恩替卡韦的抗病毒能力最强耐药发生率也是同类产品中最低的。最新临床数据显示：在核苷初治患者中，恩替卡韦治疗四年，９０％以上的乙肝患者血液中的病毒载量达到不可测水平，耐药发生率不超过１％。这一结果显示，恩替卡韦治疗核苷初治的患者，能够显著抑制病毒复制，阻止或延缓乙肝疾病的进展，从而为单一药物较长期治疗慢性乙肝带来很大的希望。 （作者为济南市传染病医院主任医师）
从目前来看，乙肝抗病毒治疗“升阶梯”治疗的说法是没有循证医学根据的，目前的临床观察也不支持。所以专家建议，只要经济允许，建议患者从一开始就要选用抗病毒能力强耐药发生率低的药物。随着不断的研发，给慢乙肝患者提供了数种抗乙肝的有效药物，目前批准的核苷类药物中，比较起来，恩替卡韦的抗病毒能力最强耐药发生率也是同类产品中最低的。最新临床数据显示：在核苷初治患者中，恩替卡韦治疗四年，９０％以上的乙肝患者血液中的病毒载量达到不可测水平，耐药发生率不超过１％。这一结果显示，恩替卡韦治疗核苷初治的患者，能够显著抑制病毒复制，阻止或延缓乙肝疾病的进展，从而为单一药物较长期治疗慢性乙肝带来很大的希望。 （作者为济南市传染病医院主任医师）
姜磊
