糖尿病是国人常见的慢性病，持续的高血糖水平极易导致眼、肾、心脏、血管、神经等组织的慢性损害和功能障碍，长期血糖增高还会产生晚期糖化终产物，大大损伤人体血管，大约经过７年才能修复。所以对糖尿病患者来说，控糖应尽早，采取最佳的措施长期稳定血糖，才可以避免疾病带来的危害。

　　口服药控糖不佳，联合用药接力治疗

　　口服降糖药是糖尿病治疗中较为基础的控糖措施，可实现一定程度的降糖，但慢慢许多患者都会逐渐出现口服降糖药控糖不佳的问题。导致口服药失效有两方面的因素，一是出现较明显的胰岛素抵抗；二是胰岛素分泌不足。据相关统计，约有三分之二的患者口服降糖药控糖不佳的原因是出现胰岛素抵抗，这部分患者多表现为超重肥胖、伴有脂肪肝、甘油三酯较高、代谢紊乱、食欲强等。

　　患者口服降糖药失效或疗效不佳后，医生一般会根据患者的胰岛分泌功能、体重指数和腰围来决定患者的后续治疗方案。对于胰岛素分泌明显缺少的患者，建议补充胰岛素；而对于占比更多的出现明显胰岛素抵抗的患者，会建议选择ＧＬＰ－１受体激动剂。

　　ＧＬＰ－１受体激动剂是一类肠促胰素，其降糖疗效显著，且具有减轻体重、减少脂肪肝、降低血压、心血管保护及减少蛋白尿等除降糖之外的获益，这些都是胰岛素不具备的。所以，对于胰岛功能较好、体型较胖、需要全面控制能量代谢及平衡的患者，建议注射ＧＬＰ－１受体激动剂治疗。

　　治病治根，ＧＬＰ－１受体激动剂可有效控糖

　　“打蛇要打七寸上”，治疗糖尿病的关键是了解患者的发病机制，如此才能给予最佳药物治疗的方案，使患者获得更理想的治疗效果。正常人体内的血糖水平主要由胰岛素和胰高血糖素来平衡，胰岛素由β细胞分泌，当患者体内缺乏足量可以降低血糖的胰岛素，便会出现血糖过高。

　　注射胰岛素和注射ＧＬＰ－１受体激动剂均是通过药物干涉，增加血中胰岛素的含量和功能，但注射胰岛素并不是针对病因的治疗手段。注射胰岛素是增加糖尿病患者体内的胰岛素含量，从而降低血糖，因此需频繁注射以维持体内药物含量，注射过多或过少均会引发问题。

　　而注射ＧＬＰ－１受体激动剂，则可改善β细胞的功能，生理性地补充患者体内的ＧＬＰ－１来控制血糖。ＧＬＰ－１是β细胞的分化和生存因子，若ＧＬＰ－１缺少，β细胞胰岛素的分泌受阻，同时β细胞的凋亡速度也会增加，胰岛素分泌因而降低。研究发现，注射ＧＬＰ－１受体激动剂，胰岛素的分泌会明显增多，同时胰高血糖素的分泌减少，且β细胞生存时间更长。从大多数治疗结果来讲，更早地应用ＧＬＰ－１受体激动剂，可以使β细胞“长治久安”，从而保证长期稳定的血糖控制。

　　胰岛素和ＧＬＰ－１受体激动剂的选择对患者治疗来说是一个“分水岭”，对医生关于患者病理、生理预后的认识也是一种考验。若口服降糖药疗效不佳就“眉毛胡子一把抓”，不作选择都直接注射胰岛素，对患者不一定有益。曾经有很多患者，注射６０几个单位胰岛素，疗效依然不好，但更换为二甲双胍联用艾塞那肽周制剂——目前国内上市的一种ＧＬＰ－１受体激动剂周制剂——疗效明显改善。

　　降糖疗效与患者多维获益兼顾，ＧＬＰ－１周制剂成新选择

　　据介绍，ＧＬＰ－１受体激动剂周制剂已获得国内外临床指南的认可和推荐，《美国内分泌学会指南》将其作为２型糖尿病一线用药推荐。早在２０１２年，艾塞那肽周制剂在美国上市之初，就以一周一次的优势，解决了频繁扎针问题，大大减轻了患者的痛苦。多年来，由于其临床应用经验丰富，现已成为引入中国的首个周制剂。

　　据悉，艾塞那肽周制剂长效缓释微球技术为减少患者注射次数提供了可能。药物通过微球在体内缓慢释放，可确保体内含有可维持一周疗效的药物浓度，且不会造成患者低血糖。一周一次注射，一年仅注射５４次，较一天三次注射全年可减少注射１０４３针，患者的使用便利性、依从性可得到极大的改善。同时，恶心、呕吐等副作用也比ＧＬＰ－１受体激动剂日制剂明显减少。

　　对糖尿病治疗来说，患者仅遵医嘱、规范用药很大程度上会影响治疗效果，艾塞那肽周制剂不仅在疗效上可以有效控糖、降低心血管事件概率、积极调脂，还可以大大缓解患者注射不便，提高患者依从，不失为糖尿病患者降糖治疗中的新选择。

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