王女士（化名）最近发现自己孩子有些地包天，但孩子才刚三岁，咨询医生才得知反合需要尽早矫治。

　　济南市口腔医院山大北路主治医师张玉杰指出，乳牙期患儿反合，对患儿颌面部生长发育、口腔功能、颜面美观和心理健康都是有影响的，需要及时进行诊断与治疗。

　　乳前牙反合俗称“地包天”，是儿童乳牙列期常见的一种错合畸形。乳前牙反合病因复杂，主要有遗传因素、先天性疾病、全身性疾病、后天局部因素等；其中喂养方式、遗传因素、口腔不良习惯可能是导致乳前牙反合的主要危险因素。乳前牙反合可分为牙性、骨性和功能性3种类型，其中牙性和功能性反合的患儿比较常见，牙性前牙反合多伴有功能性前牙反合，而颌骨畸形一般不明显。

　　据资料显示，乳牙列期前牙反合的患病率为6.2%～8.4%。乳牙列期的前牙反合患病率高于混合牙列期，在3～5岁时达到高峰，之后随着年龄的增加而呈下降趋势，提示部分乳前牙反牙合存在自愈的可能。

　　儿童颌面部的发育经历多个快速生长期，如乳牙建合、乳恒牙替换及恒牙建合等时期。儿童的生长发育可影响错合畸形矫治时机、矫治方法的选择，因此，需要我们对远期疗效做出正确判断。恒牙列的错牙合畸形同早期乳牙列及混合牙列错合畸形的存在及发展密切相关。有研究表明，乳牙反合若未行矫正治疗，则有半数以上的错合畸形可发展为恒牙反合，甚至妨碍面部的正常发育导致颌骨畸形；乳牙反合经矫正后，下颌骨的过度生长受到抑制，上颌骨的生长潜能得到发挥，从而改善异常的上下颌骨生长发育，减少恒牙反合的发生率。而且，在儿童生长发育早期，对其咬合进行合理的管理，可阻断错合畸形的发展或减轻成年后错合畸形的严重程度。

　　有研究显示，乳牙列期前牙反合最佳的治疗时间为3～5岁，因为此阶段处于乳前牙牙根稳定期，患儿依从性较好，但仍有许多家长认为换完牙再行矫治，从而错过了儿童矫治的黄金阶段。早期矫治前牙反合的优势为：①阻断进行性及不可逆的软组织或骨组织变化；②改善骨性不调并为上下颌骨正常生长发育提供有利的环境；③改善咬合功能，减少牙合创伤；④为尖牙及双尖牙萌出提供间隙，并建立安氏I类关系；⑤尽可能简化Ⅱ期综合治疗；⑥改善面型，促进患者心理健康。

　　乳前牙反合常用矫治方法：上颌牙合垫活动矫治器、下颌斜面导板、肌功能矫治器、上颌前方牵引器等。

　　对于前牙反合早期矫治的预后，目前认为，儿童时期的前牙反合，临床表现为上颌切牙舌倾或直立，下颌切牙有散隙或唇倾，反覆合深反覆盖较小，下颌能够功能性后退至对刃且下颌平面角正常或较低的患者，在乳牙列期经矫治的预后较好。

　　医生介绍：张玉杰，济南市口腔医院山大北路门诊主治医师，口腔医学硕士，中共党员，中华口腔医学会会员，山东省口腔医学会会员，济南市口腔医学会正畸专委会委员。擅长儿童、青少年及成人各类错合畸形的矫正治疗，牙列缺损的固定义齿和活动义齿修复治疗。荣：获山东省科技进步三等奖1项，济南市科技进步二等奖2项。