李大爷今年60岁，有20余年的肝硬化病史。两年前到医院检查发现肝癌，并进行了肝癌外科切除手术。今年6月复查时发现肝癌复发。虽然复发灶并不大，最大截面直径才2.5厘米，属于小肝癌，但李大爷及家人还是陷入了忧愁。对于两年前外科手术后的痛苦经历，李大爷非常排斥再行外科手术治疗。家人经多方打听，决定做介入微创治疗，李大爷来到了济南市传染病医院肿瘤科。

　　肿瘤科副主任史兆章副主任医师接诊了李大爷，并组织科内专家会诊讨论，考虑患者肝癌复发灶较小，可直接行消融治疗。但由于肝癌复发病灶位置特殊，常规的手术引导方法超声、CT均不能准确定位病灶，决定给李大爷行磁共振（MRI）引导下肝癌消融治疗。做好相关术前准备后，微创消融治疗顺利完成。术后李大爷仅出现轻微发热、肝功损害等不良反应，经过积极内科对症治疗，李大爷术后1周即稳定出院。

　　据史兆章介绍，近年来，随着医疗技术水平的快速发展，经皮穿刺肝癌局部消融治疗逐渐成为肝癌局部治疗的重要手段，由于其疗效确切，特别是在小肝癌的治疗方面，消融治疗的疗效与外科手术切除相近，而手术风险明显降低。因此，被认为是小肝癌的根治性治疗手段之一。局部消融的影像引导技术包括超声、CT和MRI。其中超声引导的优势是操作简便，费用低廉，依从性极好，现已在临床上普及。但由于超声分辨率较低，气体干扰影响大，如肿瘤位于膈顶或靠近胃肠、胆囊等脏器，由于肺内气体或消化道气体的干扰，病灶难以达到满意的显示。而CT作为影像引导手段，亦存在辐射大、不能实时操作、分辨率相对较低等缺点。如本病例，肝癌病灶在MRI中有典型影像学表现，而在超声及CT中均未能满意显示。相比之下MRI引导监控下的消融主要有多种优势，如无电离辐射，空间分辨率高，不使用对比剂即有好的软组织对比，神经、血管精细结构显示清晰等等。

　　济南市传染病医院肿瘤科自2018年8月开展MRI引导下肝脏肿瘤消融治疗，填补了济南市级医院在该项目上的技术空白。目前，医院肿瘤科已累计完成该方式手术近百例，疗效及安全性均良好，同时也积累了丰富的临床经验。（通讯员 石晓红 孔祥亘）