通讯员 高兴华

　　每年到了寒暑假，总有大批的家长带着孩子前来咨询：大夫，您看我儿子的包皮到底要不要割？

　　其实要回答这个问题，首先得明确三个概念：包皮过长、包茎和包皮嵌顿。简单来说，包皮过长就是包皮覆盖住阴茎头，但是可以轻松的翻开。包茎的话就是包皮外口过小，紧箍住阴茎头，不能轻易翻开，强行上翻的话，可能导致阴茎头和包皮水肿、淤血，称为包皮嵌顿。

　　包茎和包皮过长的危害有哪些？

　　包茎的危害包括：①影响阴茎的正常发育；②包皮垢累积导致龟头包皮炎，甚至引起尿路感染、肾功能损害；③性交疼痛、包皮嵌顿；④长期炎症刺激有可能诱发阴茎癌及配偶宫颈癌。单纯包皮过长的话，危害主要是炎症，但反复炎症也可能造成炎性包茎继发其他损害。

　　割包皮的人多吗？

　　割包皮，学名包皮环切术，已有数千年的历史，最古老的证据大概是4000年前的一副浮雕。从世界范围来看的话，穆斯林、犹太人和美国人的包皮环切率比较高一些，这与宗教信仰、医学观念等有关。在19世纪中期的美国，割包皮一度成为身份的象征，代表的是清洁、健康的社会精英阶层，甚至有些女性拒绝和没有割过包皮的男性交往。目前在我们国内的话，南方人医学观念强、比较积极，很多家长带着孩子去割包皮，而北方人可能相对保守一些。

　　到底什么情况下应该割包皮呢？

　　对于包茎的患者，除婴幼儿外，是绝对要割的，看看上面讲的那些危害就知道了，曾经接诊过几个20多岁的先天性包茎患者，龟头发育不良，只有小拇指肚大小。对于包皮过长的患者，一般情况下可以多清洗，不一定非要手术，但是合并包皮外口有明显狭窄环、反复炎症、包皮黏连、炎性增厚、皲裂等情况的还是要手术治疗，而且包皮环切确实可以减轻炎症、减少性传播疾病、降低敏感度，甚至有可能延长“时间”哦…

　　迄今为止，还没有对包皮环切术的最佳年龄达成统一意见。

　　对于儿童来说，三岁以内大部分是生理性包茎，可以等待观察或采用保守治疗。保守治疗一种是外用糖皮质激素软膏，另一种是一岁以后洗澡时家长及时给孩子清洗并慢慢上翻包皮。排尿时包皮鼓泡并不是包皮环切的绝对适应症，但是反复发生炎症的还是要尽早处理。学龄前后的包茎多为真性包茎，部分学者认为需手术处理，也有学者认为可以先保守处理，等到十二三岁青春期发育前再视情况手术治疗。

　　还有一个特殊人群—老年人。其实这个群体中好多人都存在包茎的问题，大多是包皮过长清洗不及时导致的炎性包茎，但他们大多羞于启齿。对老年人来说要做到经常洗澡还是很困难的，也很危险，因为有可能滑倒导致骨折等情况的发生。所以对于老年人或者即将步入老年的中年男性来说，如果存在包茎、包皮外口狭窄环、反复感染等情况的话，还是尽早手术为好。

　　那么手术怎么做呢？

　　在非洲某些部落里，割包皮是习俗，但也是很血腥的事情：把包皮拉长放到木头上，然后一刀砍下，想想就不寒而栗。好在我们是文明社会，不会这么粗鲁，具体来说近年来包皮环切术式主要分为三大类：传统手术、套环手术、吻合器手术。具体优缺点如下表所示。目前来讲，套环手术已基本淘汰，而吻合器手术是主流，手术时间短、愈合美观，应用最为广泛。

　　包皮手术有危险吗？

　　包皮环切术作为一种手术方式，肯定存在一定的风险和并发症，简单来说包括麻醉药物过敏、水肿、出血、瘢痕形成等，所以对麻药过敏、凝血功能异常、瘢痕体质的人手术要慎重。但正如我们吃饭、喝水、走路同样存在风险一样，发生率极低，一般来说，门诊局麻手术，随做随走，还是比较安全的。

　　包皮手术什么季节做好呢？

　　关于手术时间，有人觉得夏天好，有人觉得冬天好。其实，包皮手术并不需要选择什么“良辰吉日”。拿吻合器法来说，手术后共需换药三次，7天后就可以拆掉纱布，只要穿宽松的衣裤、避免剧烈活动即可，日常活动不受影响。春夏秋冬皆可做。

　　最后，敲黑板划重点啦！

　　1.对于儿童的包茎，不一定非要手术

　　2.该做的时候一定要做，绝不能耽误，影响发育可是一辈子的事情

　　3.关爱老年人，不要忽视这个群体

　　4.一定要到正规医院！正规医院！正规医院！

　　5.本科室博士亲自主刀，你值得拥有！

　　高兴华，山东大学临床医学博士，济南市中心医院泌尿外科主治医师

　　擅长：泌尿系结石、肿瘤、肾囊肿、精索静脉曲张等疾病的微创手术治疗，以及泌尿系感染、前列腺增生、包皮过长、前列腺炎等泌尿外科常见病多发病的诊治。

　　目前学术兼职：山东省医师协会男科分会前列腺外科委员会委员，山东省医师协会腔镜外科分会泌外腔镜委员会委员，山东省健康管理协会微创泌尿外科委员会委员，济南市医学会泌尿外科专业委员会委员。

　　在国内外期刊发表学术论文10余篇。