小王是一名慢性乙型肝炎患者，服用“恩替卡韦“治疗4年余，定期复查各项指标在正常范围，何时停药成为他特别关注的问题。一年前经朋友推荐，慕名来到董格峰主任门诊。在董格峰主任医师的建议下，小王联合了“”聚乙二醇干扰素“”抗病毒治疗1年，终于发生了HBsAg的转阴，实现了临床治愈。小王非常激动，也特别感谢董格峰主任医师的精心治疗。董格峰主任在临床工作中借鉴国内外最新研究进展，结合自己多年的工作经验，给予患者精准治疗，达到HBsAg清除，实现了临床治愈。本文将就董格峰主任对精准治疗实现慢乙肝临床治愈的心得做一介绍。

　　我国乙肝病毒携带者约9300万人，其中约2800万人为慢乙肝患者。在目前的医疗条件下，想要完全治愈乙肝，彻底清除乙肝病毒，暂时还做不到。难道就要一辈子活在乙肝的恐慌之中吗？不！达到临床治愈的患者，可显著降低肝硬化和肝癌的风险，同时降低患者的死亡率！因此中国2015版《慢性乙型肝炎防治指南》也指出，部分条件适合的患者可追求临床治愈。北京大学医学部庄辉院士指出：慢性乙肝治疗只达到HBV DNA检测不到是不够的，慢乙肝的发生发展与机体免疫有关，只有达到持久的免疫控制，持久的e抗原血清学转换，甚至持久的表面抗原消失和表面抗原血清学转换，才能真正实现停药后不复发，减少肝硬化和肝癌的发生。我们所说的临床治愈就是治疗乙肝病毒经过规范的抗病毒治疗或者一部分幸运儿自己恢复了，标志性的检测结果就是乙肝表面抗原消失伴/不伴表面抗体的出现。

　　现阶段慢乙肝抗病毒治疗药物主要包括两大类，即干扰素（免疫调节治疗），和核苷（酸）类似物（直接病毒抑制）。大家都知道，干扰素抗病毒有效率低，服用核苷类药物抗病毒是目前的大多数，每日一片，降病毒快，但是核苷（酸）类药物最大的特点就是需要长期服用，长达几年时间不等。一旦开始口服抗乙肝病毒治疗之旅，大多数人注定是一场漫漫长征路，何时停药是慢性乙肝患者在抗病毒治疗时最头疼的问题。这也造成了很多人有畏惧心理，不治疗或者难以坚持出现停药，董格峰主任医师介绍说;”过去核苷类和干扰素抗病毒治疗往往是分开的，两者取其一，其实两种方案都各有优点，我们希望通过两者的结合为部分慢乙肝患者最终取得临床治愈探索一条路，利用核苷类药物快速降毒，在乙肝e抗原阳性转阴后，也就是我们平时说的大三阳转小三阳后，再利用长效干扰素的免疫激发作用，实现乙肝表面抗原的清除。近年来，国内专家开展的多项研究显示，经核苷（酸）类似物治疗后HBsAg水平处于低水平的慢乙肝患者序贯或联合聚乙二醇干扰素治疗有较高获得临床治愈的机会，约30-50%的患者可以达到HBsAg清除，实现停药。

　　在当前药物选择下，联合治疗是达到慢乙肝临床治愈的关键策略。目前有多重核苷（酸）和干扰素的联合治疗模式处于探索阶段。董格峰主任特别强调，追求慢乙肝的临床治愈，在合适的人群中选择合适的治疗时机是治疗的关键，也就是需要对患者进行个体化精准治疗策略。董格峰主任介绍，患者HBsAg水平及其动态变化可以预测疗效，也就是根据患者治疗应答情况指导治疗方案。如果患者无干扰素使用禁忌，服用核苷（酸）类似物已经取得较好的疗效，HBVDNA定量超高敏检测不到，乙肝表面抗原定量水平较低（<2000IU/ml），可以尝试联合长效干扰素治疗，借助干扰素的免疫调节作用，帮助机体清除病毒，如果患者加用干扰素治疗24周HBsAg水平下降明显，治疗48周临床治愈率将明显提高。

　　目前国内外都在加紧研发乙肝抗病毒治疗新药，部分新药已经应用于一期、二期临床实验。世界卫生组织也提出2030年完全消除病毒性肝炎。因此，对于目前没有达到临床治愈条件的患者，今后5到10年，可能乙型肝炎也像丙型肝炎那样能够被治愈。

　　在目前的治疗条件下，通过联合抗病毒治疗可以达到理想的治疗状态，实现治疗的“金牌“，慢乙肝的治愈梦想逐渐走向现实。那么您是一种什么情况，是否适合联合治疗方式呢？如果希望实现临床治愈，可以去正规医院进行评估治疗，希望更多的您可以实现临床治愈，达到安全停药！（通讯员 刘莉）